急診觀察室留觀患者心理壓力反應與心理彈性的相關性研究

黃群興++++++劉楊暉++++++劉春梅

[摘要]目的 調查急診觀察室留觀患者的心理壓力反應及其心理彈性情況，并分析二者的相關性。方法 選取2016年6～12月在我院急診觀察室留觀的232例患者作為研究對象，采用壓力反應問卷（SRQ）和中國成年人心理彈性量表對其進行調查。結果 患者心理壓力反應的平均得分為（53.79±10.44）分，其中情緒反應和軀體反應的得分明顯高于國內常模，差異有統計學意義（P<0.01）；行為反應的得分明顯低于國內常模，差異有統計學意義（P<0.01）；心理彈性的得分為（80.07±14.97）分，其中注重問題解決應對風格的得分最高，接納性的得分最低；心理彈性總分及各維度得分與情緒反應及軀體反應得分成負相關（P<0.01），與行為反應得分成正相關（P<0.05）。結論 急診留觀患者存在一定的心理壓力反應，并且其心理彈性與心理壓力密切相關，臨床醫護人員可根據其具體心理彈性情況提供針對性護理，以促進疾病的康復。

[關鍵詞]急診觀察室；心理壓力反應；心理彈性；相關性

[中圖分類號] R395 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0164-04

[Abstract]Objective To investigate the psychological stress and psychological resilience in emergency observation patients，and to analyze its correlation.Methods 232 patients in the emergency observation room of our hospital from June to December 2016 were selected as the subjects，and investigated by stress-reaction questionnaire and Chinese adult Resilience Scale.Results The patients psychological pressure reaction score was （53.79±10.44） points，the emotional response and body reaction score were significantly higher than the national norm，the differences were statistically significant （P<0.01）.The behavioral response was significantly lower than the national norm，the difference was statistically significant （P<0.01）.The resilience score was （80.07±14.97） points，and the coping style in solving focus was the highest score，in the acceptance was the lowest score.There were negatively correlated between the total score of resilience and the scores of each dimension were with emotional response and somatic reaction score （P<0.01），and positively correlated with behavioral response score （P<0.05）.Conclusion There are widespread psychological stress reactions in emergency observation patients，the psychological resilience is closely related to psychological pressure，and clinical doctors and nurses can provide targeted nursing according to their specific psychological resilience，so as to promote the rehabilitation of diseases.

[Key words]Emergency observation room；Psychological stress reaction；Resilience；Correlation

心理壓力反應指的是個體在工作環境、家庭和社會因素等壓力環境下所產生的應激反應，主要包括生理、軀體和社會行為3個方面[1]。入住急診觀察室的留觀患者大多病情相對危急，并且急診觀察室對于患者來說屬于一種多變的陌生環境，加之患者大多缺乏對疾病的有效認知且預后不明確，容易導致疲勞、失眠、食欲不振、多疑、焦慮和抑郁等身心癥狀，不利于疾病康復[2]。心理彈性指的是個體在應對外界壓力時的自我調節、適應和復原的能力[3]，良好的心理彈性有利于個體調動及整合自身及周邊的積極心理資源，從而幫助患者有效應對壓力刺激和保持良好的心理狀態[4]。本研究旨在調查分析急診觀察室留觀患者的心理壓力反應及其心理彈性情況，并分析二者的相關性，以對患者的疾病護理提供參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6～12月在我院急診觀察室留觀的232例患者作為研究對象。患者年齡21～78歲，平均（47.84±9.67）歲；其中男性108例，女性124例；文化程度：初中及以下40例，高中82例，大專及以上110例；家庭人均月收入：收入<3000元94例，收入≥3000～ ≤5000元76例，收入>5000元62例；職業狀態：非在職56例，在職176例；醫保情況：自費22例，醫保210例；宗教信仰情況：無信仰126例，有宗教信仰106例；疾病情況：肺炎72例，消化道出血52例，高血壓36例，胃腸炎30例，胰腺炎16例，藥物中毒22例，其他4例。納入標準：①年齡≥18周歲；②認知功能正常，具備獨立填寫問卷的能力；③知曉自我基本病情；④知情同意本研究調查。排除標準：近期發生重大的應激變故（如喪親、離異等）及合并嚴重器官功能衰竭患者。本研究已經獲得我院醫學倫理委員會的批準。endprint

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查表 調查表由研究小組根據調查需求自行設計，內容包括年齡、性別、文化程度、家庭收入情況、職業狀態、醫保情況、宗教信仰和疾病診斷等方面。

1.2.1.2壓力反應問卷（stress-reaction questionnaire，SRQ） 該問卷由姜乾金[5]編制，包括軀體反應、情緒反應和行為反應3個方面，共計28個條目，問卷采用Likert 5級評分法，各條目的得分在1～5分之間，得分越高表明個體的壓力反應越嚴重。問卷具有良好的信效度，其內部一致性Cronbach′s α系數為0.902，SAS和SDS的相關性系數分別為0.585和0.574。

1.2.1.3中國成年人心理彈性量表 量表由梁寶勇等[6]編制，包括內控性、注重問題解決的應對風格、樂觀性、接受及應用社會支持的人格傾向性和接納性5個維度，共計30個條目，量表采用Likert 1～4分四級評分法，得分越高表明個體的心理彈性水平越高。量表具有較高的信度和效度，總量表及各分量表的Cronbach α系數在0.600～0.870之間，重測信度在0.630～0.880之間。

1.2.2調查方法

由經統一培訓的調查護士實施調查，調查前應用簡明及一致性的語言介紹調查目的、問卷內容、填寫要求、保密協定和數據用途等方面，在患者填寫知情同意書后正式派發問卷，對于無法自行填寫的患者，由調查護士逐項說明條目內容，在患者作出選擇后由調查護士代為填寫。在問卷填寫完成后現場回收，注意檢查量表有無填寫完整及是否存在質量問題。本研究共計發放250份調查問卷，回收232份有效問卷，有效回收率為92.8%。

1.3統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1急診觀察室留觀患者的心理壓力反應與國內常模的比較

患者心理壓力反應總分為（53.79±10.44）分，其中情緒反應和軀體反應得分明顯高于國內常模[5]，行為反應得分明顯低于國內常模[5]，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2急診觀察室留觀患者的心理彈性得分情況

患者心理彈性的得分為（80.07±14.97）分，條目均分為（2.65±0.55）分（表2）。

2.3急診觀察室留觀患者的心理壓力反應與心理彈性的相關性情況

心理彈性總分及各維度得分與情緒反應及軀體反應得分成負相關（r=-0.581～-0.379，P<0.01），與行為反應得分成正相關（r=0.282～0.326，P<0.05）（表3）。

3討論

3.1急診觀察室留觀患者心理壓力反應現狀的分析

本研究提示，急診留觀患者在情緒反應和軀體反應的得分明顯高于國內常模，情緒反應指的是患者在住院過程中的情緒心理變化，軀體反應則是會造成患者在器官和系統等身體方面的變化[7]，進而影響其身心健康。急診留觀患者通常具有病情危重、發展較快、預后不明確等臨床特點，患者在面對突然的疾病威脅時難以適應，從而出現一系列身心變化[8]，可影響神經內分泌和免疫功能[9]，因此，醫護人員應注意加強身心癥狀的干預。患者在行為反應方面得分明顯低于國內常模，提示患者采取應對行為策略的能力相對較弱。有效地疾病應對和自我調節適應能力能幫助患者解決心理危機并提升醫療護理配合能力，對患者的疾病康復具有重要的促進意義[2]。提示臨床醫護人員應注意加強對急診觀察室留觀患者的健康教育，以促進其應激適應和疾病康復。

3.2急診觀察室留觀患者心理彈性現狀的分析

本研究結果提示，急診觀察室留觀患者的心理彈性得分為（80.07±14.97）分，條目均分為（2.65±0.55）分，總分及各維度得分均明顯低于程誠等[10]的調查結果，表明急診觀察室留觀患者的心理彈性水平相對較差。隨著積極心理學重視程度的提高，人們對心理彈性的研究深度也逐漸深入。Hjemdal等[11]指出，心理彈性與個體的負性心理感知密切相關，心理彈性水平越低患者越容易感知到消極的情緒和惡劣心境；反之，高水平的心理彈性則能有效促進個體在壓力應激中的適應水平[12]，有利于預防焦慮、恐懼和抑郁等負性情緒的發生。提示臨床護士應重視心理彈性對心理健康的改善作用，并注意應用有效策略提高其心理彈性水平，以減少負性心理對其疾病康復造成的不良影響。

3.3急診觀察室留觀患者心理壓力反應與心理彈性的相關性分析

本研究結果顯示，急診留觀患者的心理彈性與情緒反應及軀體反應得分成負相關，與行為反應得分成正相關，分析如下：①內控性指的是個體對其自身所處的狀態以及對未來影響的感知[6]，患者的內控性越高，意味著患者對疾病的自我控制感越強，康復信心也越高，促進患者從正面感知疾病應激，進而采取積極的應對行為[13]；②注重問題解決的應對風格指個體將注意力集中在應激事件的解決方法，并靈活應用多種方法去促進應激事件的解決[6]，這有利于應激壓力的緩解，進而促進其心理健康水平；③樂觀性指的是個體積極向上的心理狀態[6]，樂觀性越高則意味著患者對疾病的預后越有信心，促進患者轉移對應激的關注，進而減少消極、悲觀心理帶來的不良影響[14]；④接受及應用社會支持的人格傾向性指的是個體對社會支持的利用情況[6]，壓力應激系統是一個半開放的心理調節系統，有效的社會支持能夠幫助固其自我心理防線，進而調節應激壓力[15]；⑤接納性指的是個體對應激壓力的心理接納和適應情況[16]，接納性越高則意味著患者對疾病現狀的接受程度越高[17]，心理調節適應能力也越好[18]，從而有利于降低其心理應激反應。endprint

綜上所述，急診觀察室留觀患者存在一定的軀體心理反應，不能在疾病過程中采取有效地行為應對，并且其心理彈性水平相對較差，心理彈性水平與其心理壓力反應密切相關，臨床醫護人員可根據其具體心理彈性情況提供針對性護理，以促進其疾病康復。

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