快速康復外科護理在腹腔鏡膀胱全切術圍術期中的應用

高士杰++++++管蕊++++++董南君

[摘要]目的 探討快速康復外科護理在腹腔鏡膀胱全切術圍術期中的臨床價值。方法 選取我院2013年10月～2015年10月行腹腔鏡膀胱全切術患者96例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組患者實施圍術期常規護理，觀察組患者實施快速康復外科護理。比較兩組患者的恢復指征、術后生活質量、并發癥情況。結果 觀察組患者術后進食時間[（7.1±1.3）h]、術后排氣時間[（31.5±4.6）h]、術后排便時間[（67.9±8.1）h]、下床活動時間[（2.8±0.4）d]早于對照組[（18.3±2.0）h、（53.2±5.7）h、（82.5±7.2）h、（3.6±0.7）d]。觀察組患者術后住院時間[（6.5±1.0）d]少于對照組[（9.8±1.2）d]。觀察組患者術后生活質量[心理功能（85.9±7.3）分、物質生活（87.2±6.4）分、軀體功能（81.3±5.7）分、社會功能（88.0±6.1）分、總體評分（84.6±7.9）分]高于對照組[（70.2±5.8）分、（66.3±5.1）分、（69.7±9.2）分、（71.2±5.3）分、（72.4±4.6）分]。觀察組患者并發癥發生率（2.1%）低于對照組（14.6%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 快速康復外科護理在腹腔鏡膀胱全切術圍術期中的應用效果顯著，可縮短患者的術后恢復時間，提高生活質量，且安全性高，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]快速康復外科；腹腔鏡；膀胱全切術；圍術期；護理

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0191-03

[Abstract]Objective To investigate clinical value of rapid rehabilitation surgery nursing during perioperative period of laparoscopic total cystectomy.Methods 96 patients with laparoscopic total cystectomy were selected in our hospital from October 2013 to October 2015，who were divided into two groups by random number table method.48 patients treated routine nursing during perioperative period as control group.48 patients treated rapid rehabilitation surgery nursing during perioperative period as observation group.Recovery indications，postoperative quality of life，complications were compared between two groups.Results Postoperative feeding time （[7.1±1.3] h），postoperative ventilation time （[31.5±4.6] h），postoperative defecation time（[67.9±8.1]） h，ambulation time （[2.8±0.4] d） in observation group were earlier than control group （[18.3±2.0] h [53.2±5.7] h，[82.5±7.2] h，[3.6±0.7] d）.Postoperative hospitalization time （[6.5±1.0] d） in observation group was less than control group （[9.8±1.2] d）.Postoperative quality of life [psychological function：（85.9±7.3） points，material life：（[87.2±6.4] points，physical function：[81.3±5.7] points，social function：[88.0±6.1] points，overall score：[84.6±7.9] points） in observation group were higher than control group （[70.2±5.8] points，[66.3±5.1] points，[69.7±9.2] points，[71.2±5.3] points，[72.4±4.6] points）.Complication rate （2.1%） in observation group was lower than control group （14.6%）.Differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Rapid rehabilitation surgery nursing have significant application effect during perioperative period of laparoscopic total cystectomy，which can shorten postoperative recovery time and improve quality of life，which also have high safety and worth of clinical use.

[Key words]Rapid rehabilitation surgery；Laparoscope；Cystectomy；Perioperative period；Nursingendprint

膀胱癌是臨床常見的一種泌尿系統腫瘤，具有較高發病率，且高發于中老年人。臨床治療中，手術較為常用，且常用術式為膀胱全切術[1-2]。隨著微創技術的不斷開展與應用，腹腔鏡膀胱全切術逐漸應用于臨床，并取得了顯著療效，該術式對患者創傷更小，更利于術后恢復[3-4]。然而圍術期護理不當，可造成術后感染，影響患者的預后。如何確保手術療效的同時，提高患者的護理服務質量，有助于縮短患者的恢復時間，并降低并發癥的風險，成為臨床醫生關心的焦點問題之一。本研究對行腹腔鏡膀胱全切術患者實施了快速康復外科護理，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2015年10月我院行腹腔鏡膀胱全切術患者96例，入選標準：均符合膀胱癌診斷標準[5]，年齡>18歲，患者知情同意，經醫院醫學倫理委員會通過。排除標準：患有手術禁忌證、精神系統疾病、無法有效配合治療、研究資料不全者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組男25例，女23例；年齡38～74歲，平均（65.2±4.1）歲。觀察組男26例，女22例；年齡36～73歲，平均（65.0±3.8）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者實施圍術期常規護理。術前3 d給予患者腸道準備，術晨常規留置胃管，常規備皮，視病情放置引流管，不控制術中輸液，調節室溫25℃等。

觀察組患者實施快速康復外科護理。術前給患者健康宣教，告知手術方案的有效性和安全性，指導其做好術前準備，為其定制各個階段的診療方針及解決方案。開展心理干預，減少患者對麻醉和手術的恐懼感，仔細了解患者的內心和思想變化，給予患者耐心細致的解釋、安慰，緩解患者的恐懼、焦慮情緒，減輕生理應激反應。術前1 d進流食，下午口服緩瀉劑，禁食禁飲8 h，快速康復外科從根本上打破了術前飲食管理的傳統觀念，要求術前2 h進水或碳水化合物以增加患者的舒適度、減少低血糖及術后惡心、嘔吐的發生，有利于患者承受手術打擊帶來的各種應激。因此，責任護士需要與麻醉師溝通，以明確麻醉開始時間，特別是對于接臺手術的患者應盡量避免空腹等待時間過長，保證術前2 h禁食禁水的有效性。不留置胃管，做好保溫處理，維持術中及術后正常體溫是快速康復外科護理理念中另一個不可忽視的重要方面，具體措施包括正確調節室內溫度和濕度，控制手術室人數，預先加溫輸注液體和腹腔灌洗液，保暖床墊的應用及棉被保暖等，使患者術中及術后體溫保持36℃左右，以減輕機體的應激反應，避免不必要的暴露，清潔術區皮膚，預防性使用抗生素，盡量避免留置引流管，控制術中輸液。術后護理應根據患者的病情，制訂具體的護理計劃表，術后6 h鼓勵患者開展床上活動，術后1 d鼓勵其下床活動，采用循序漸進的原則，指導其離床次數和活動時間。指導患者進食，采用少食多餐的原則，流食-半流食-普食，逐漸過渡。

1.3評定標準

記錄兩組患者的恢復指征（術后進食時間、術后排氣時間、術后排便時間、下床活動時間、術后住院時間），并行生活質量評定，同時記錄兩組患者的并發癥（漏尿、發熱、尿路感染、惡心嘔吐）。

生活質量評分標準[6]：采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）進行評定，內容包括心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能、總體評分，每個條目行分別計分，滿分為100分，分數越高，生活質量越好。

1.4統計學方法

使用SPSS 16.0軟件行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者恢復指征的比較

觀察組患者術后進食時間[（7.1±1.3）h]、術后排氣時間[（31.5±4.6）h]、術后排便時間[（67.9±8.1）h]、下床活動時間[（2.8±0.4）d]早于對照組[（18.3±2.0）h、（53.2±5.7）h、（82.5±7.2）h、（3.6±0.7）d]。觀察組患者術后住院時間[（6.5±1.0）d]少于對照組[（9.8±1.2）d]，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后生活質量的比較

觀察組患者術后生活質量[心理功能（85.9±7.3）分、物質生活（87.2±6.4）分、軀體功能（81.3±5.7）分、社會功能（88.0±6.1）分、總體評分（84.6±7.9分）]高于對照組[（70.2±5.8）分、（66.3±5.1）分、（69.7±9.2）分、（71.2±5.3）分、（72.4±4.6）分]，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者發癥發生率的比較

觀察組患者并發癥發生率為2.1%，低于對照組的14.6%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

膀胱癌是臨床常見病，屬于泌尿系統惡性腫瘤疾病之一，具有較高發病率和致死率[7-8]，但其發病原因還不清楚，可能與日常生活接觸物、不良生活習慣等因素有關，臨床上，某些疾病也可能是膀胱癌的誘因，例如腺性膀胱炎、尿道結石等[9-11]。老年人是膀胱癌的高發人群[12-13]，由于各臟器功能的減弱，手術耐受性較差，因而圍術期護理對患者的康復進程非常重要。不同于常規護理，快速康復外科護理是一種新興護理理念，在歐美特別是歐洲的一些國家極力推廣，諸多研究顯示[14-15]，快速康復外科護理可顯著縮短患者的醫療進程，加速康復進程，有助于改善患者的預后狀況，療效顯著。

快速康復外科護理并非單一護理，而是諸多因素相互協同作用的結果，涉及方面非常廣，包括護理前對患者開展的健康宣教，給予其麻醉和臨床手術治療相關知識的指導，注意減少不良刺激的發生，提高患者的舒適度，并強化術后康復護理內容，協助患者早期開展下床活動，并及時給予其有針對性的營養療法，均是保證快速康復外科護理療效的重要內容。快速康復外科護理不僅是護士的工作，也需要患者家屬積極投身其中。endprint

快速康復外科護理具有諸多優勢，但也需患者家屬的配合，方可提高護理療效。向患者及家屬介紹相關內容時，要詳細講解手術過程及注意事項，告知患者各個恢復階段可能出現的意外情況及有效的解決方案，盡可能縮短患者的治療時間和恢復時間，在盡量滿足患者所需的基礎上，注意調節患者的心態，使其能夠積極主動、正確面對疾病的臨床治療。術中給予患者有針對性的護理干預，注意保持病房的整潔、干燥，注意保護患者的隱私，避免低體溫的發生等。及時補充患者所需的手術體液，及時調整輸液量，都將有助于減少手術并發癥的發生風險。

本研究結果提示，觀察組患者術后進食時間、術后排氣時間、術后排便時間、下床活動時間早于對照組。觀察組患者術后住院時間少于對照組；觀察組患者術后生活質量高于對照組，觀察組患者并發癥發生率低于對照組。說明快速康復外科護理在腹腔鏡膀胱全切術圍術期的應用效果顯著，可縮短患者的術后恢復時間，提高其生活質量，且安全性高，值得臨床推廣使用。但本研究中，患者年齡跨度較大，術后恢復能力是有差別的，可進一步細化研究。快速康復外科是否為腹腔鏡膀胱全切術圍術期的最佳護理方案，是否適用于其他手術仍有待進一步研究。

[參考文獻]

[1]周曉洲，季惠祥，宋波，等.膀胱癌膀胱全切術后早期并發癥及危險因素分析[J].第三軍醫大學學報，2012，34（7）：651-653.

[2]陳志文.膀胱癌根治性膀胱全切術“不需要”行輸尿管殘端冰凍活檢[J].現代泌尿外科雜志，2014，19（1）：57-59.

[3]王東，劉競，邱明星，等.腹腔鏡膀胱全切術+回腸原位新膀胱術62例臨床分析[J].四川醫學，2012，33（12）：2071-2073.

[4]王家吉，楊立，岳中瑾，等.腹腔鏡下膀胱全切除——MainzⅡ式膀胱術6例報告[J].中國微創外科雜志，2011， 11（4）：322-324.

[5]韓雪，趙佳，黃辰曦，等.2002-2012年上海市楊浦區社區人群膀胱癌的發病和生存情況分析[J].第二軍醫大學學報，2014，35（1）：14-20.

[6]翟和平，程哲，朱智玲，等.心理干預對鼻咽癌患者心理健康狀況及生活質量的影響[J].職業與健康，2013，29（16）：2035-2037.

[7]韓蘇軍，張思維，陳萬青，等.中國膀胱癌發病現狀及流行趨勢分析[J].癌癥進展，2013，11（1）：89-95.

[8]溫登瑰，單保恩，張思維，等.2003-2007年中國腫瘤登記地區膀胱癌的發病與死亡分析[J].腫瘤，2012，32（4）：256-262.

[9]白云金，李金洪，魏強，等.膀胱癌病因學研究進展[J].現代泌尿外科雜志，2014，19（10）：693-697.

[10]孔垂澤.膀胱癌病因學研究進展[J].中華實驗外科雜志，2005，22（9）：1035-1036.

[11]任維果，邊家盛.膀胱癌的非職業相關因素研究進展[J].山東醫藥，2007，47（7）：83-84.

[12]祝慶亮，谷江，張永春，等.老年多原發與單發膀胱癌患者腫瘤相關基因的研究[J].中華老年醫學雜志，2013，32（7）：738-741.

[13]張逸.經尿道電切術聯合吉西他濱膀胱灌注治療老年膀胱癌的臨床療效[J].中國老年學雜志，2016，36（2）：358-360.

[14]魏萍，李紅敏.快速康復外科護理對腹腔鏡膽囊切除術患者負性情緒及術后康復效果的影響[J].河北醫學，2016， 22（2）：322-325.

[15]王丹，羅莉，王曉英，等.快速康復外科護理措施在膀胱全切原位回腸代膀胱術的應用體會[J].重慶醫學，2011， 40（33）：3368-3369.endprint