分析探討循證護理在神經外科疾病患者中的護理效果

單利平

[摘要] 目的 探究循證護理對神經外科患者的護理效果，進一步完善該院對神經外科患者的護理對策。 方法 整群選取該院2016年7月―2017年3月所收治的226例神經外科患者的臨床治療資料，采用隨機分組的方式將全部患者分為對照組A（常規護理對策）和對照組B（循證護理對策），每組各有患者113例，對比兩組患者的護理效果。 結果 對比兩組患者的干預效果，以及并發癥的發生情況，對照組A中患者的干預效果為65.49%，對照組B中患者的干預效果為91.15%，對照組B優于對照組A，差異有統計學意義（P<0.05，χ2=6.283）。對照組A中出現神經損傷者7例，占比6.19%；出現脊髓損傷者6例，占比5.31%；出現被褥瘡者7例，占比6.19%，并發癥發生率為17.70%。對照組B中有2例出現神經損傷，占總數的1.77%，有1例出現脊髓損傷，占總數的0.88%；有1例出現被褥瘡，占總數的0.88%，并發癥發生率為3.54%，對照組B優于對照組A，差異有統計學意義（P<0.05，χ2=5.114）。 結論 循證護理對策能夠效果提升對神經外科患者的護理質量，提升治療效果、降低并發癥、改善患者護理滿意度，給患者提升更好的臨床護理體驗，應于臨床推廣使用。

[關鍵詞] 循證護理；神經外科；護理效果；臨床研究；并發癥

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0156-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of evidence-based nursing care on patients of neurosurgery department， and to further improve the nursing countermeasures of patients in department of neurosurgery. Methods The clinical data of 226 cases from department of neurosurgery in this hospital from July 2016 to March 2017 were group selected and divided into control group A （conventional nursing） and control group B （evidence-based nursing countermeasures） by random grouping method， with 113 patients in each group， the nursing effects between the two groups of patients were compared. Results Intervention effect and complications of patients in two groups were compared. The intervention effect of patients in the control group A was 65.49%， the intervention effect was 91.15% in control group B， better than that of control group A，（χ2=6.283，P<0.05）， with statistical difference. In the control group A， there were 7 nerve injury patients， accounting for 6.19%. Six people with spinal cord injuries accounted for 5.31%. 7 patients had pressure ulcer， accounting for 6.19%. The incidence rate of complication was 17.70 %. In the control group B， there were 2 patients with nerve injury， accounting for 1.77%， and 1 had a spinal cord injury， accounting for 0.88%. 1 had pressure ulcer， accounting for 0.88%. The incidence rate of complications was 3.54%， better than the control group A（χ2=5.114，P<0.05）， with statistical difference. Conclusion The evidence-based nursing measures can promote the effect of nursing quality of patients， improve the therapeutic effect， reduce the complications， improve nursing satisfaction of patients， and improve patient clinical nursing experience， which should be applied in clinical practice.

[Key words] Evidence-based nursing； Department of Neurosurgery； Nursing effect； Clinical study； Complicationendprint

循證護理是以當代護理理念為基礎[1]，其中包含了“以患為本”“優質護理”“精細化護理”等多種核心護理理念[2]，具有較高的臨床實用價值，也是當前適用度較廣、口碑較好的護理方式之一。循證護理是指根據病患實時的病情變化情況做出實時的護理方式調整，是一種“動態化”的護理方式。該次研究根據該院2016年7月―2017年3月所收治的226例神經外科患者的臨床治療資料，對循證護理方式的護理干預效果進行分析和探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所涉及資料均為整群選取該院所收治的226例神經外科患者的臨床治療資料，采用隨機分組的方式將全部患者分為對照組A和對照組B，每組各有患者113例。其中對照組A有男性71例，女性42例；年齡范圍57～86歲，中位年齡（65.42±2.60）歲；病程范圍0.5～8年，中位病程（2.59±2.77）年；其中腦出血69例，重度顱腦損傷44例，偏癱82例，全癱31例。對照組B有男性63例，女性50例；年齡范圍55～85歲，中位年齡（68.01±2.31）歲；病程范圍0.5～6年，中位病程（3.16±1.83）歲；其中腦出血51例，重度顱腦損傷62例，偏癱73例，全癱40例。兩組患者及其家屬均對治療計劃和研究內容清楚了解，并簽署過研究同意書。對比兩組患者性別、年齡、病情等一般臨床資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 護理方法

對照組A采用常規護理對策，包括：病情記錄、給藥換藥、翻身輔助、健康教育，等。對照組B采用循證護理對策，主要從以下5個方面進行干預：①預防腦疝、降低血壓[3]，患者取平臥姿，床頭抬高，呈15～30°，每日對患者的意識形態和生命體征的變化情況做詳細記錄，觀察患者是否出現嘔吐、腦疝等情況，并且提前制定有效的處理對策。若患者出現腦疝，采用靜脈注射250 mL濃度為20% 的甘露醇（國藥準字H45020272），于20～30 min內注射完畢，以及10 mg地塞米松（國藥準字H12020514）。如果患者情況較為緊急、嚴重，需要求醫生為其進行腦室穿刺腦脊液引流治療以穩定病情，降低顱壓。②有效降溫[4]，常規降溫是物理降溫法，如帶冰帽、在患者頸下、腋下、腹股溝等處放冰袋。若使用物理降溫法患者的降溫效果不理想有條件的意愿可使用冬眠低溫治療法進行降溫。或使用復方氯丙嗪進行肌肉注射或靜脈推注，使用4～6次/d，用藥間隔至少為4 h/次。用藥前30 min需保證患者安定，無可移動，以避免體位性低血壓情況的出現，用藥前以及用藥過程中需密切觀察患者體征患者情況，使患者體溫可以維系在32～34℃的理想范圍內，收縮壓控制在10.6 kPa范圍內。③預防褥瘡[5]，多數神經外科患者處于長期臥床狀態，被褥瘡發生概率較高，所以預防被褥瘡以及預防被褥瘡同樣是治療和護理工作中的重要內容。根據循證護理理念要求根據不同患者的不同病情制定特點的護理計劃，護理人員要根據患者被褥瘡的發生情況、發生意象來有針對性的進行被褥瘡的預防和治療。水凝活性敷料是一種高效、現代的被褥瘡治療手段，將水凝活性覆蓋在被褥瘡處或可能出現被褥穿處，可以在窗口處形成一層保護膜，一方面可以降低外來細菌的侵入，另一方面可以為創口愈合提供理想的環境，加快愈合速度。優化飲食結構也可以有效改善和預防被褥瘡，多數神經外科患者需進行鼻飼，要包志恒患者每日所需的熱量、維生素和蛋白質。每日對病房進行清理，保持患者床褥的干凈、整潔，告知患者家屬如何進行翻身以及翻身過程中需注意事項，輔助患者家屬完成翻身。床頭抬起高度控制在30°以內，翻身時動作要輕，不可生硬拉扯，根據患者具體的創傷情況來確定翻身時間，最長每2 h翻身1次，若患者存在自身出汗較多、大小便失禁、高位截癱等情況，可酌情縮短翻身時間，可沒30 min翻身1次。④低血壓護理[6]，為低血壓患者提供彈力襪并正確穿戴，適當抬高患者腿的高度，降低下肢靜脈血淤滯，增加回心血量。在對患者體位進行大幅度調整時先對其注射500 mL膠體液以補充患者所必須的體液量。護理人員要積極與主治醫生進行溝通，適當使用血管活性藥物，預防患者心血管系統出現應激反應。⑤氣管切開護理，對于氣管切開的患者而言排痰和咳嗽都有一定困難，所以護理人員需要及時對患者氣管內積痰進行清理，吸痰操作需嚴格執行無菌操作，操作流程、動作要標準，避免吸管對患者氣管的刺激和損傷，預防氣管感染。對呼吸機螺紋管、濕化瓶、霧化管等設備要嚴格執行無菌操作，每日殺菌處理，同時增加對患者的口腔護理對策，使患者創口敷料外表始終處于干燥、潔凈的環境實時觀察病敷料內創口的愈合以及分泌物的分泌情況，及時更換敷料。

1.3 評估方法

采用匿名問卷采集法對患者或其家屬對院內護理工作的滿意度進行調查和采集，分為3個檔——滿意、基本滿意、不滿意，涉及護理態度、護理技術、問題解答、健康教育、相應速度等多個方面。

1.4 統計方法

使用SPSS 18.0統計學軟件對該次研究的兩組患者的數據資料進行統計學分析，用均值±標準差（x±s）表示其計量資料用t檢驗，計數資料[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據該次研究結果現將兩組病患護理干預效果進行統計和分析，詳情見表1。從表1中可以看出，對照組A中患者的干預效果為65.49%，對照組B中患者的干預效果為91.15%，對照組B優于對照組A，差異有統計學意義（χ2=6.283，P<0.05）。

另外，對照組A中出現神經損傷者7例，占比6.19%；出現脊髓損傷者6例，占比5.31%；出現被褥瘡者7例，占比6.19%，并發癥發生率為17.70%。對照組B中有2人出現神經損傷，占總數的1.77%，有1例出現脊髓損傷，占總數的0.88%；有1例出現被褥瘡，占總數的0.88%，并發癥發生率為3.54%，對照組B優于對照組A，差異有統計學意義（χ2=5.114，P<0.05）。endprint

3 討論

隨著醫學技術和醫學認知的不斷深入[7]，人們對待醫療和護理的態度有了明顯改觀，一方面醫療為護理提供方向，另一方護理為醫療提供輔助，兩者相輔相成，共同作用才能取得最佳的治療結果。循證護理理念已經施行多年，在國外更是有非常成熟、系統的護理體系和臨床數據，隨著近年間我國醫療水平的不斷發展、醫療技術的不斷進步，循證護理也越來越多、越廣地應于我國的醫療體系之內，并且取得了非常理想的護理干預效果。循證護理之所以能夠取得這樣理想的應用效果是與其成熟、系統、先進的護理理念所分不開的，循證護理要求一種“動態變化”，實時觀察患者病情、情緒、體征等多項內容的發展狀態，并根據這些發展狀態與醫生積極溝通并實時調整護理和治療手段，從而實現實時的優質化護理、精細化護理。另一方面循證護理也要求護理人員有卓越的護理水平和相關知識，是一種反向監督體系，督促護理人員的不斷提升和進步，也能夠明顯提升患者在治療中的地位，真正做到“以患為本”。神經外科病患住院時間長、自理能力差、治療時間長，需要細致化、人文化的護理對待，從而減少相關并發癥的產生，從而有效保證治療效果，改善病患的生存狀態。

從該次研究結果中可以看出，對照組A中患者的干預效果為65.49%，對照組B中患者的干預效果為91.15%，對照組B優于對照組A，差異有統計學意義（χ2=6.283，P<0.05）。對照組A中出現神經損傷者7例，占比6.19%；出現脊髓損傷者6例，占比5.31%；出現被褥瘡者7例，占比6.19%，并發癥發生率為17.70%。對照組B中有2例出現神經損傷，占總數的1.77%，有1例出現脊髓損傷，占總數的0.88%；有1例出現被褥瘡，占總數的0.88%，并發癥發生率為3.54%，對照組B優于對照組A，差異有統計學意義（χ2=5.114，P<0.05）。肖倩[8]的研究報道顯示，觀察組無低血壓、脊髓損傷與神經損傷等不良并發癥發生，且患者在整個住院期間皮膚完好.無壓瘡等不良并發癥發生。對照組患者的護理總滿意率為83.3%。觀察組患者的護理總滿意率為100.0%，兩組患者的護理總滿意率相比，差異有統計學意義（P<0.01），與該次研究結果基本一致。

綜上所述，循證護理對策能夠效果提升對神經外科病患的護理質量，提升治療效果、降低并發癥、改善患者護理滿意度，給病患提升更好的臨床護理體驗，應于臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 郭曉娜.分析神經內科護理中循證護理的應用效果[J].醫藥，2016（12）：103.

[2] 劉爽，季冬月，朱秀靜.循證護理在神經外科手術中的應用和效果分析[J].浙江創傷外科，2016，21（3）：603-604.

[3] 劉潔，李培培.循證護理對預防神經外科手術側臥位并發癥的效果分析[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（25）：196.

[4] 劉敏，楊建芹，何俊芝.循證護理在神經外科患者呼吸道管理中的應用研究[J].大家健康旬刊，2016，10（10）：212.

[5] 方文卉.循證護理在神經外科臨床護理中的應用意義分析[J].健康前沿，2017，26（5）：1854-1856.

[6] 楊俊麗，肖甫爾·娜仁才才克.循證護理教學法在神經外科護理教學中的應用探討[J].心理醫生，2017，23（4）：57-59.

[7] 侯曉連，薛艷.循證護理在神經內科壓瘡高危患者中的應用效果分析[J].中國保健營養，2016，26（4）：410-411.

[8] 肖倩.循證護理在神經外科疾病患者中的護理應用分析[J].飲食保健，2016，3（2）：381-384.

（收稿日期：2017-08-23）endprint