新型高防護性手術(shù)衣的制作與應(yīng)用

呂冬梅

【摘要】 在外科手術(shù)中，手術(shù)衣是臨床手術(shù)中必需的無菌防護用品之一。通過手術(shù)衣的使用能夠使參加手術(shù)的人員未經(jīng)過消毒的衣物和手臂都處于無菌的環(huán)境中，手術(shù)衣要求下擺的位置能夠遮至膝下。本文主要針對新型高防護性手術(shù)衣的制作與應(yīng)用進行綜述。

【關(guān)鍵詞】 新型高防護性； 手術(shù)衣； 制作； 應(yīng)用

【Abstract】 In the surgical operation，operating coat is one of the sterile protective articles necessary for clinical operation.The use of surgical clothing allows the surgical personnel to wear sterile clothing and arms in a sterile environment，requiring the position of the hem to cover the knee.This article mainly aims at the manufacture and application of new high protective operating coat.

【Key words】 New high protection； Operating coat； Manufacture； Application

First-authors address：The 174th Hospital of PLA，Xiamen 361003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.040

手術(shù)衣所用織物屬于醫(yī)療用屏蔽織物，主要著重阻隔性能。阻隔性能包括防止液體與微生物滲透的性能。醫(yī)護人員在進行醫(yī)療救護中，不可避免地會接觸到患者的血液與體液，患者的血液與體液往往可能攜帶肝炎B病毒（HBV）、肝炎C病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等各種病原體。其次，手術(shù)衣在穿著使用中還應(yīng)該整潔干凈，不易產(chǎn)生毛屑或微塵，因手術(shù)衣表面掉落的絨毛、微粒等容易攜帶病原體，對患者安全造成危害；同時，評估手術(shù)衣的防護性能時應(yīng)考慮織物的牽張力及耐磨損性能。因為衣服的破裂與磨損將使病原體與醫(yī)護人員的皮膚產(chǎn)生直接接觸，使手術(shù)衣失去防護能力。第一件外科手術(shù)衣是19世紀末20世紀初才被使用的。醫(yī)用手術(shù)衣和鋪單最初采用是為了在非無菌區(qū)與無菌區(qū)之間創(chuàng)造一道屏障防止傷口感染，對患者和醫(yī)護人員進行保護。近年來，隨著人們對血傳病原體如HBV、HCV、HIV傳播的深入了解，更加重視對手術(shù)衣和手術(shù)鋪單、覆蓋巾所采用織物的有效阻隔性的需求。手術(shù)衣使用的面料一般采用重復(fù)使用與拋棄式材料，可重復(fù)使用的織物由纖維經(jīng)紡紗織造而成，拋棄式使用的材料通常以不織布為主。不論何種型式、何種材質(zhì)在現(xiàn)今的市場中都扮演著重要且不可或缺的角色，至于未來的發(fā)展，在政府、醫(yī)院與業(yè)者共同努力下，提升產(chǎn)品質(zhì)量的同時仍需多方面考慮，制定完整配套措施，創(chuàng)造出流動的活水與藍海的市場。現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室的醫(yī)生們穿的白大褂已經(jīng)改成了綠色的，其原因是人眼在長時間內(nèi)觀看一種色彩時，視神經(jīng)易受刺激而疲勞。為了減輕這種疲勞，視神經(jīng)便會誘發(fā)出一種補色作自我調(diào)節(jié)。醫(yī)生在手術(shù)過程中，眼睛看到的總是血跡。時間一長，偶爾把視線轉(zhuǎn)移到同伴的白大褂上就會看到斑斑點點“綠色血跡”。使視覺產(chǎn)生混亂而影響手術(shù)效果。采用淺綠色的衣料做手術(shù)服，就可以消除綠色錯覺，確保手術(shù)順利地進行。產(chǎn)科和兒科的護士一般穿粉紅色的，因為這是一種柔和的、象征著溫暖、和諧的顏色，兒科住院的孩子一般都對白色充滿了恐懼，粉紅色帶來的視覺效果就好得多，可以減輕孩子住院時的恐懼心理。

另外，手術(shù)時患者的血液會噴濺出來，所以，手術(shù)衣還須具備一定吸附功能及耐水壓性能。此外，手術(shù)衣還應(yīng)滿足舒適性、阻燃、抗靜電等其他要求。在外科手術(shù)中，手術(shù)衣是必不可少的無菌防護用品之一，并為無菌操作提供了重要保障。在臨床醫(yī)學(xué)使用的過程中，現(xiàn)有的手術(shù)衣主要存在以下4個方面的問題：第一，手術(shù)衣的尺碼沒有醒目的標志，導(dǎo)致在穿著的過程中易發(fā)生誤穿現(xiàn)象，穿著不美觀、不得體，為手術(shù)造成不便；第二，背部的系帶相對較多，穿著復(fù)雜，不利于清洗工作的進行，也易造成系帶缺失，使手術(shù)參與者的背部暴露在環(huán)境中，使患者發(fā)生感染的概率增加；第三，前置腰帶的設(shè)置，不便于穿衣，需要有人協(xié)助的前提下才能夠完成穿衣，腰帶過長，不利于清洗，容易造成打結(jié)、缺帶等現(xiàn)象，由此造成的損失較大，浪費現(xiàn)象嚴重；第四，手術(shù)操作者的手臂長短不一，在手術(shù)的過程中可能會出現(xiàn)無菌手套下滑，使手術(shù)衣袖口外漏，造成污染的現(xiàn)象。為了能夠使上述問題得到更好地解決，需要針對當(dāng)下的問題，利用現(xiàn)有技術(shù)對手術(shù)衣進行改良，新型高防護性手術(shù)衣在臨床的應(yīng)用中，取得了良好地效果。

1 材料與制作

手術(shù)衣根據(jù)使用情況主要分為重復(fù)性使用手術(shù)衣和一次性手術(shù)衣。重復(fù)使用手術(shù)衣主要選用材質(zhì)為普通棉織物、高密度聚酯纖維織物及PE、TPU、PTFE多層貼合膜復(fù)合手術(shù)衣。一次性手術(shù)衣主要為SMS/SMMS手術(shù)衣為主，SMS或SMMS無紡布手術(shù)衣，加強片為無紡布復(fù)合材料。手術(shù)衣在材料選擇的過程中，應(yīng)使用近幾年歐美發(fā)達國家普遍選擇的高防護性布料，質(zhì)地柔軟、阻隔液體。通常情況下，

L號衣長為111.7 cm、胸圍135 cm、袖長70 cm；XL衣長116.7 cm、胸圍139 cm、袖長77.2 cm；XXL衣長121.7 cm、胸圍143 cm、袖長79.7 cm[1]。在設(shè)計的過程中手術(shù)衣前襟到腰部的位置為雙層，避免術(shù)中被血水浸透[2]。手術(shù)衣的工藝流程圖，見圖1。

準備階段的工序為手術(shù)衣的款式確定步驟，只有當(dāng)對手術(shù)衣的款式進行更改時，才能并入生產(chǎn)加工工序中，否則只作為確定版型用，后續(xù)每一批次的生產(chǎn)直接從裁切階段開始。關(guān)鍵工序：裁切階段的裁切、制作階段的車縫。過程控制點：裁切階段的裁切、過程檢驗。endprint

手術(shù)衣的性能主要包括阻隔性能和舒適性能。阻隔性能主要指手術(shù)衣的防護性能，其評價方法主要有靜水壓、沾水試驗、沖擊滲透、噴淋、血液滲透以及微生物穿透和顆粒過濾效率等。舒適性能包括：透氣性、水蒸氣穿透性、懸垂性、質(zhì)量、表面厚度、靜電性能、顏色、反光性、氣味和皮膚致敏性以及成衣加工中設(shè)計和縫制的影響。主要的評價指標有透氣率、透濕量電荷密度等。

2 使用方法

手術(shù)的參與人員根據(jù)自身的尺碼選擇適合自己的手術(shù)衣，手持手術(shù)衣衣領(lǐng)，抖開，雙手平行向前順勢插入到衣袖中，同時將大拇指套入到指環(huán)內(nèi)，由巡回護士幫助穿衣者在背后系上腰帶。手術(shù)參與人員帶上手套后，即可參與手術(shù)[3-4]。

3 優(yōu)點

手術(shù)衣經(jīng)過改良后，手術(shù)參與者能夠根據(jù)手術(shù)衣的滾邊選擇適合自身尺寸的手術(shù)衣，不僅在外觀上更加美觀，在穿著方面也更加舒適，能夠使手術(shù)者將精力全部投入到手術(shù)中，有效地避免衣物對手術(shù)者造成的影響。操作更加簡單方便，在洗滌的過程中，不易破損，能夠在很大程度上節(jié)約醫(yī)療資源，使手術(shù)成本降低，具有一定的經(jīng)濟效益[5]。傳統(tǒng)手術(shù)衣在穿著的過程中，手術(shù)者的手腕或者是背部容易暴露在環(huán)境中，使患者存在感染的風(fēng)險，手術(shù)衣經(jīng)過改良后就能夠?qū)⑦@些問題解決掉，更加符合手術(shù)的無菌原則，使手術(shù)室的安全性得到保證[6-10]。

4 案例

本院目前使用的手術(shù)衣是騰科寶迪手術(shù)衣生產(chǎn)的，效果見圖2。

4.1 騰科寶迪安全防護衣設(shè)計優(yōu)勢 騰科寶迪安全防護手術(shù)衣，擁有多功能防護的科技，百分百具備防水、防血、防污、防滲透、防靜電、阻菌的功能，達到國際最高四級防護標準。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下四個方面：第一，高性能防護，選擇進口面料，根據(jù)荷葉表面進行設(shè)計，有效防止液體潤濕和滲透面料，降低醫(yī)護人員發(fā)生感染的概率，同時安全防護衣具有一定的透氣性穿著的舒適感更強；第二，防靜電功能，防護衣在設(shè)計過程中，在面料中加入導(dǎo)電紗，使手術(shù)衣具有防靜電效果，能夠防止靜電對手術(shù)室的精密儀器設(shè)備產(chǎn)生干擾；第三，銀基抗菌功能，騰科寶迪安全防護手術(shù)衣采用銀離子抗菌技術(shù)，通過銀離子破壞細菌的細胞膜、阻止細菌呼吸、攝取食物和細菌分裂，從而可以抑制細菌的增長和繁殖，對醫(yī)院常見致病菌阻斷率可達100%；第四，不產(chǎn)生脫絮以及具有耐洗性，安全防護手術(shù)衣面料排列致密、規(guī)則，不產(chǎn)生纖維屑，降低患者發(fā)生感染的風(fēng)險，同時降低手術(shù)室通風(fēng)設(shè)備的維修費用，實踐證明，安全防護手術(shù)衣水洗高溫滅菌超過150次，防護性能仍然有效，能夠避免醫(yī)療資源浪費，節(jié)約醫(yī)院的經(jīng)濟成本[9-12]。

4.2 騰科寶迪安全防護手術(shù)衣與傳統(tǒng)棉質(zhì)手術(shù)衣比較 與傳統(tǒng)的手術(shù)衣相比，騰科寶迪的手術(shù)衣經(jīng)過改良后具有明顯的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下四個方面：第一，防護性能根據(jù)美國醫(yī)療器械促進協(xié)會對手術(shù)服的防護性從高到低主要分為四個等級，騰科寶迪生產(chǎn)的安全防護手術(shù)衣能夠達到防水防滲透的標準，并對醫(yī)院常見的病菌的阻斷能夠到達100%，傳統(tǒng)棉質(zhì)的手術(shù)衣相對性能較差，具有較高的吸水性，對于細菌不具有阻斷的效果；第二，舒適性，安全防護衣能夠做到透氣、倒汗，適用于長時間手術(shù)穿著，而傳統(tǒng)手術(shù)衣具有較高的吸水性，在吸收汗液后，手術(shù)衣的質(zhì)量會增加，不利長時間手術(shù)穿著，穿著的舒適度也較低；第三，脫絮問題，安全防護手術(shù)衣不存在脫絮的問題，避免手術(shù)室通風(fēng)設(shè)備堵塞的情況，傳統(tǒng)的棉質(zhì)手術(shù)衣有脫絮的現(xiàn)象，容易造成手術(shù)室通風(fēng)設(shè)備的堵塞，增加設(shè)備的維修成本；第四，反復(fù)使用次數(shù)，安全防護手術(shù)衣的使用次數(shù)能夠在150次以上，而普通棉質(zhì)手術(shù)衣的使用次數(shù)在30次左右，長時間使用后，棉布容易發(fā)生變質(zhì)[13-20]。由此可見，無論從哪個方面進行比較，騰科寶迪的安全手術(shù)防護衣都更加具有優(yōu)勢，應(yīng)在臨床的實踐中積極進行推廣。

4.3 手術(shù)衣的作用 隨著科技的不斷發(fā)展，人們對血液傳染病源關(guān)注越來越多，手術(shù)過程中對醫(yī)生的防護措施已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界人士探討的焦點話題，外科醫(yī)生是高危職業(yè)的人員，能夠接觸到患者的血液，更加強調(diào)手術(shù)衣對醫(yī)者的重要性，其一定要具有阻斷感染源的作用，使醫(yī)生的從業(yè)安全得到保障。

我國醫(yī)護人員的自我防護意識在不斷提高，對手術(shù)衣的要求也越來越高，同時需求量也在增加，傳統(tǒng)手術(shù)衣已經(jīng)不能夠滿足醫(yī)護人員自我防護需求，因此，安全防護手術(shù)衣的研發(fā)就夠有效地解決上述問題，應(yīng)在臨床的實踐中積極推廣。

參考文獻

[1]王潔，殷保璞，靳向煜，等.SMS手術(shù)衣材料的“三拒一抗/單向?qū)瘛彪p面泡沫整理[J].東華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2014，40（4）：476-480.

[2]王春鮮，劉建新，董娜，等.不同材質(zhì)手術(shù)衣術(shù)中細菌阻隔性的比較研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（14）：2215-2217.

[3]鄧敏，張萃逸，姚敏，等.國內(nèi)外醫(yī)用手術(shù)衣的使用現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢及技術(shù)標準[J].中國感染控制雜志，2015，25（7）：499-504.

[4]鄧瑞文，何麗珠，周紅菊，等.棉布和無紡布手術(shù)衣、孔巾應(yīng)用中空氣塵埃顆粒量比較[J].護理學(xué)雜志，2013，28（10）：34.

[5]王文慶，張步增，吳平，等.手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服生物負載水平測定方法介紹[J].中國醫(yī)療器械雜志，2014，16（2）：138-140.

[6]龍曉紅.改良型手術(shù)衣的制作與應(yīng)用[C]//全國醫(yī)院感染控制、規(guī)范消毒與標準預(yù)防學(xué)術(shù)交流會，2011：357-359.

[7]嚴徳正.一種用于制作手術(shù)衣的無紡布：CN204109465U[P].2015.

[8]朱小舟，張夢凡.手外科患者手術(shù)衣的制作與應(yīng)用[J].護理與康復(fù)，2013，12（10）：1010-1011.

[9]趙晉霞，楊輝.外科手術(shù)衣的改進[J].護理研究，2002，16（9）：554.

[10]馬潔.巧穿一次性手術(shù)衣[J].解放軍護理雜志，2006，（9）：32.

[11]張會敏.遮背手術(shù)衣系帶縫制改革方法探討[J].養(yǎng)生保健指南，2016，（34）：172.

[12]郎云琴.人性化手術(shù)衣的設(shè)計與應(yīng)用[J].護理研究，2007，21（1）：83.

[13]朱天紅.改良型多功能約束衣的設(shè)計與應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012，18（16）：112.

[14]淦細紅，湯駿，楊錦紅，等.改良備皮方法對髖部手術(shù)患者創(chuàng)口感染的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（4）：685-686.

[15]曲方圓.SMS非織造手術(shù)衣材料泡沫整理工藝研究[D].上海：東華大學(xué)，2016.

[16]劉淑美，王燕，徐艷.改良手套式約束帶的制作與應(yīng)用[J].中華護理雜志，2011，46（5）：517.

[17]葉麗娟，徐青青，王月芳，等.改良式危重患者病員服的制作與應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：211.

[18]龍曉紅.改良型手術(shù)衣的制作與應(yīng)用[J].護理研究，2014，28（12）：1536-1536.

[19]陳勉，殷保璞.非織造材料在新型醫(yī)用手術(shù)衣中的應(yīng)用[J].國際紡織導(dǎo)報，2005，33（11）：67-68.

[20]潘洪，殷保璞.聚丙烯SMS非織造手術(shù)衣材料熱處理溫度研究[J].印染助劑，2012，29（5）：43-45.

（收稿日期：2017-10-10） （本文編輯：張爽）endprint