單孔后腹腔鏡與傳統腎囊腫去頂術治療腎囊腫的對比研究

朱圣煌+胡軍全+李彤+劉凡+周華

【摘要】 目的：研究單孔后腹腔鏡手術與傳統腎囊腫去頂術治療腎囊腫的效果。方法：選取2015年1月-2017年6月贛州市立醫院收治的腎囊腫患者80例，采用數字隨機法分成觀察組和對照組，每組40例。對照組患者行傳統腎囊腫去頂術治療，觀察組患者行單孔后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療，將兩組腎囊腫患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率、引流管留置時間和住院時間進行對比。結果：觀察組患者的手術時間、引流管留置時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）；觀察組患者的術后并發癥發生率為2.5%，低于對照組的17.5%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組腎囊腫患者復發率為7.5%，低于對照組的25.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：單孔后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫療效確切，手術創傷較小，患者的術后恢復較快。

【關鍵詞】 單孔后腹腔鏡； 腎囊腫； 手術時間； 術后并發癥； 引流管留置時間

【Abstract】 Objective：To study the effect of single hole retroperitoneal laparoscopic surgery and traditional unroofing of renal cyst in the treatment of renal cyst.Method：80 patients with renal cyst from January 2015 to June 2017 in Ganzhou Municipal Hospital were selected and divided into observation group and control group by random number method，40 cases in each group.The control group was treated with traditional renal cyst unroofing，the observation group was treated with single hole laparoscopic renal cyst unroofing，the operative time，bleeding volume，postoperative complication rate，drainage time and hospitalization time of the two groups were compared.Result：The operation time，drainage tube indwelling time，hospitalization time of the observation group were shorter than those in the control group，the amount of bleeding during operation was less than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）；the complications the incidence rate of observation group was 2.5%，which was lower than 17.5% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the recurrence rate of renal cyst in the observation group was 7.5%，which was lower than 25.0% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Single hole retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst is effective in the treatment of renal cyst，with less trauma and quicker recovery.

【Key words】 Single hole retroperitoneal laparoscopy； Renal cyst； Operation time； Postoperative complications； Drainage tube indwelling time

First-authors address：Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.012

腎囊腫是泌尿外科的常見疾病，腎囊腫為人體腎臟中十分常見的結構異常，可分為雙側以及單側，多個或者一個，直徑在2 cm左右，也有直徑為10 cm的囊腫，常見的發病人群為男性患者，隨著患者年齡不斷增長，其腎囊腫發病率不斷增加，單純腎囊腫無顯著癥狀，當囊腫壓迫引起尿路梗阻或者血管閉塞情況時，易對人體腎功能產生影響，當囊腫大于5 cm時，應對患者實施相應治療，例如手術治療或者囊內注射硬化劑等。在臨床中多采用外科手術治療，腎囊腫去頂術是最常用的方法，而傳統的手術對患者造成較大創傷，手術應激反應較重，患者術后恢復較慢[1-2]。伴隨著腹腔鏡技術、微創醫學的發展，腹腔鏡腎囊腫去頂術在臨床上得到廣泛應用[3]。現以本院的80例患者為例，探究單孔后腹腔鏡腎囊腫去頂術的治療價值，匯報如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年6月來贛州市立醫院泌尿外科就診的腎囊腫患者80例，均為單側發病，納入標準：（1）行泌尿系統B超、腎臟CT掃描或是靜脈腎盂造影檢查確診。（2）經術前心電圖、凝血功能、血常規、肝腎功能等檢查排除手術禁忌證。（3）腎囊腫直徑在40 mm以上，腎實質或腎盂腎盞有明顯受壓癥狀。排除標準：（1）合并心肺疾病、凝血功能障礙、難以糾正的高血壓、糖尿病患者。（2）合并尿路感染患者。（3）不配合治療的患者。（4）中途退出研究者。隨機將患者分成對照組和觀察組，對照組患者40例，男25例，女

15例，年齡33～76歲，平均（49.9±4.5）歲；左側發病22例，右側發病18例；囊腫直徑為4.29～11.27 cm，平均（7.47±1.22）cm。觀察組患者40例，男22例，女18例，年齡30～71歲，

平均（49.3±4.7）歲；左側發病20例，右側發病20例；囊腫直徑為4.46～11.34 cm，平均（7.54±1.25）cm。兩組患者的基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理學委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 （1）對照組患者行傳統腎囊腫去頂術治療，于患者第2肋間或是第12肋下做一個長10～15 cm的切口，先游離囊腫，靠近腎實質邊緣后切除囊壁，囊壁邊緣采用可吸收縫線進行鎖邊縫合止血；腹膜后放置引流管，結束手術。（2）觀察組患者行單孔后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療，患者行氣管插管全麻后，取健側臥位，抬高腰橋，于患側髂嵴上約2橫指部位做一個長3 cm的橫切口，逐層分離后進入后腹膜間隙，置入單孔腹腔鏡操作通道，連接氣腹管，氣腹壓力控制在12～15 mm Hg，然后參考術前CT顯示的腎囊腫部位，打開腎筋膜、脂肪囊，將囊腫暴露出來，然后用超聲刀在距離囊腫邊緣0.5 cm處開始切除大部分囊壁，吸出囊液，止血后留置引流管，結束手術。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率、引流管留置時間、住院時間、復發率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標比較 觀察組患者的手術時間、引流管留置時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組患者的術后并發癥發生率為2.5%，明顯低于對照組的17.5%，差異有統計學意義（ 字2=5.000，P=0.025<0.05），見表2。

2.3 兩組復發率比較 觀察組腎囊腫患者復發率為7.5%，低于對照組的25.0%，差異有統計學意義（ 字2=4.5006，P=0.0339<0.05），見表3。

3 討論

腎囊腫是最為常見的一種腎囊性疾病，一般為單側發病，少數患者表現出多發和雙側發病，隨著年齡的增長，其發病率也逐漸提高[4]。當囊腫的直徑超過4 cm，壓迫腎盂、腎盞、腎實質時，就會造成腎功能損害；或是患者合并腰痛、血尿、囊腫外凸引起的輸尿管梗阻時，需及時行外科手術治療[5-6]。傳統的開放性腎囊腫去頂術需要做較長的手術切口，術中會造成較大的出血量，術后切口部位留有瘢痕，不符合患者的美觀需求[7]。伴隨著腹腔鏡技術的快速發展，腹腔鏡手術開始逐漸成為腎囊腫的首選治療方法，2007年世界腔內泌尿外科大會上提出單孔腹腔鏡腎切除術，此后單孔腹腔鏡技術開始在泌尿外科中得到長足發展[8-9]。

單孔后腹腔鏡腎囊腫去頂術以其損傷小、療效可靠、術后疼痛程度輕微、術后并發癥少等優點而在臨床上得到廣泛應用，在手術操作中，其可以方便的暴露出腎臟，對腹腔血管、臟器的干擾性較小[10]，對于合并心肺疾病的患者更適宜。手術切口與手術目標之間距離短，操作較為簡單，甚至只需采用傳統多孔腹腔鏡手術中的相關器械即可完成手術[11]。而從美觀角度來說，其手術切口較小，術后一般不會形成瘢痕，對患者的美觀影響較小。本研究結果顯示：觀察組患者的術后并發癥發生率更低（P<0.05），且手術時間、住院時間、引流管留置時間、術中出血量均優于對照組（P<0.01），證實單孔后腹腔鏡手術治療腎囊腫具有更明顯的優勢，利于患者的康復。當然，該術式也有其固有的缺陷，如：由于只有一個操作通道，所有的手術器械都要通過這一操作通道，從而帶來擁擠現象，器械的相互碰撞干擾可能導致手術時間的延長和手術創傷較大[12-13]。又如：單孔后腹腔鏡手術對術野暴露不佳，操作視野存在一定的局限性，對手術醫師提出較高的要求[14]。因此，手術醫師需不斷提高自身操作技能，合理根據患者的體質條件、病情特點制定科學的手術方案，最大程度減輕手術創傷[15]。單孔后腹腔鏡手術近年來在臨床中被廣泛應用，能顯著減輕對人體腹腔臟器和腹腔內創傷的影響，其與常規手術相比，具有諸多優勢：（1）傳統腎囊腫去頂術由于受到設備和器械的限制，在操作三角方面具有較大困難，而單孔后腹腔鏡手術能有效避免上述情況，其具有一個切口處，對女性患者具有良好的美容效果[16-17]。（2）能縮短住院時間、引流管留置時間、術中出血量、手術時間等；本研究結果亦顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、引流管留置時間、住院時間均明顯優于對照組（P<0.01）。（3）能降低感染、出血等并發癥[18]，本研究中顯示，觀察組的術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），證實單孔后腹腔鏡手術可以減輕手術創傷，避免手術中的誤傷，促進術后康復。（4）預防復發情況發生[19-20]。本研究結果顯示，觀察組的術后復發率低于對照組（P<0.05）。endprint

綜上所述，單孔后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫療效確切，有助于促進患者的早日康復，對于符合手術適應證的患者可優先選擇該術式治療。

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（收稿日期：2017-10-30） （本文編輯：張爽）endprint