宮腹腔鏡配合手術治療剖宮產瘢痕憩室的術中護理分析

楊帆

[摘要] 目的 探討宮腹腔鏡配合手術治療剖宮產瘢痕憩室的術中護理方法及臨床應用效果。 方法 隨機選取2014年5月～2016年5月在我院婦產科進行治療的50例子宮瘢痕憩室患者，所有患者均行宮腹腔鏡配合手術治療，將患者隨機分為兩組，對照組患者術中給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上加用并發癥護理，對比兩組患者護理效果。 結果 觀察組患者護理有效率為96.0%，對照組患者護理有效率為72.0%，觀察組患者生活質量評分明顯優于對照組，兩組結果對比差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 宮腹腔鏡配合手術治療剖宮產瘢痕憩室臨床療效較好，在術中對患者及時進行護理，能夠顯著改善患者的恢復情況，促進傷口愈合，減少并發癥的發生。

[關鍵詞] 宮腹腔鏡；剖宮產；瘢痕憩室；術后護理；應用效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）34-0145-03

Intraoperative nursing analysis of laparoscopic hysterectomy combined with surgery in the treatment of cesarean section scar diverticulum

YANG Fan

Operating Room， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To investigate the intraoperative care method and clinical application effect of laparoscopic hysterectomy combined with surgery in the treatment of cesarean section scar diverticulum. Methods 60 patients with uterus scar diverticulum treated in the Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital from May 2014 to May 2016 were randomly selected. All patients underwent laparoscopic hysterectomy combined with surgery. The patients were randomly divided into two groups. The control group was treated with intraoperative routine care. The observation group was added with complications care based on the treatment of the control group. The nursing effects between the two groups of patients were compared. Results The nursing effective rate of patients in the observation group was 96.0%， and the effective rate of patients in the control group was 72.0%. The quality of life score in the observation group was significantly better than that of the control group， and there was statistically difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hysterectomy combined with surgery has a good clinical efficacy in the treatment of cesarean section scar diverticulum. Timely care for patients during surgery can significantly improve the recovery of patients， promote wound healing and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Laparoscopic hysterectomy； Cesarean section； Scar diverticulum； Postoperative care； Application effects

近年來，剖宮產手術數量逐漸攀升，該手術引發的瘢痕憩室患者也隨之增多，瘢痕憩室對患者的子宮及再次妊娠均存在較為顯著的影響，會阻礙經血流動，導致患者出現不規則的陰道出血、痛經及腹痛，因此，應該及時對其進行治療[1，2]。剖宮產瘢痕憩室也稱為子宮瘢痕缺損，其主要是剖宮產手術后，在子宮切口處所形成的一個與宮腔相通的憩室，由于其阻礙作用，患者正常的月經周期會受到一定的影響，嚴重時會導致患者難以再次妊娠，對患者的身心健康產生嚴重影響。為進一步提升子宮瘢痕憩室患者的術后恢復效果，除保證手術治療方法的有效性之外，還需要給予其有效的護理干預，以便于能夠有效提升其臨床治療效果，改善其預后。本文主要針對此予以簡單分析，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年5月～2016年5月在我院婦產科進行治療的50例子宮瘢痕憩室患者作為研究對象，所有患者均為女性，采用隨機數字表法將其隨機均分為對照組與觀察組，對照組25例，年齡22～35歲，平均（28.5±2.6）歲；觀察組25例，年齡24～36歲，平均（29.3±3.1）歲。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行宮腹腔鏡配合手術治療，對照組患者術中行常規護理方法，主要包括：（1）護理人員應當提前準備手術臺所需物品，患者進入手術室后及時核對患者姓名等基礎資料，確認后對患者各項檢驗結果以及術前醫囑執行情況進行檢查，協助患者取正確手術位，充分暴露手術視野[3，4]；（2）對患者的外陰、陰道進行清洗，協助醫生對其進行消毒、及時連接好負壓吸引器，進行低壓力吸宮，吸出后核對正確后，留取標本，吸宮結束后，為患者注射或靜脈輸注催產素，待宮縮滿意，陰道無活動性出血即可[5，6]；（3）控制膨宮壓力，設定為80～100 mmHg，流速為200～250 mL/min；（4）手術過程中對患者的生命體征變化進行嚴密監測，避免患者出現空氣栓塞、水中毒、泌尿系統損傷等嚴重并發癥[7]；（5）特殊器械的準備，器械護理人員及時清點敷料、縫針器械等，在手術過程中協助醫師使用腹腔鏡和宮腔鏡，及時準備腔鏡鉤剪刀、腔鏡持針器以及VICRYL PLUS VCP518 可吸收三角縫線保證手術順利進行[8]。

觀察組在對照組常規護理方法的基礎上加用并發癥護理，由于在為患者開展宮腹腔鏡手術治療的過程中，整個手術的視野比較小，導致不能充分暴露，術后容易導致患者出現盆腔感染、膿腫、宮內出血、子宮穿孔、皮下氣腫、腸梗阻、臟器損傷等一些嚴重并發癥，這就需要在完成手術之后，做好其并發癥的護理工作，嚴密觀察記錄患者的實際病情變化情況，并給予其相應的預防并發癥護理。一旦發現患者出現并發癥，應及時報告給主治醫師，并嚴格遵循醫囑為患者開展相應并發癥的護理工作[9]。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組患者術后恢復情況及臨床療效。術后患者經期縮短至1周以內，對患者行B超復查顯示患者子宮瘢痕處液性暗區消失可視為痊愈；患者術后經期相較之前縮短2 d以上但經期為1周以上者，B超檢查顯示患者子宮瘢痕處液性暗區消失或明顯減小為好轉；術后患者經期無明顯變化，B超復查結果顯示患者子宮瘢痕處液性暗區范圍無明顯縮小為無效[10]。護理有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。對比兩組患者護理后的生存質量，采用生存質量測定量表（SF-36）評價，其中包含整體健康狀況、認知功能、社會功能、情感功能、角色功能、軀體功能等方面的評價，每一項的總分值為15分，共6個評價指標，總分為90分，分數越高則患者生存質量越好[11]。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后護理效果比較

觀察組患者護理有效率為96.0%，對照組患者護理有效率為72.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質量量表評分情況比較

觀察組護理后的生存質量評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮瘢痕憩室是指腔隙樣臟器的黏膜向壁層外突起的局限性擴張或囊樣突起[12]，多為后天性，隨著剖宮產手術數量的增多，該病的發病率也呈逐年攀升的趨勢。對子宮瘢痕憩室的檢查，主要通過對患者的過往病史、臨床癥狀結合影像學資料進行分析和診斷，患者一般表現為經期延長、不規則的陰道出血等，部分患者存在下腹疼痛，甚至出現不孕等情況，對患者的日常生活造成較為明顯的影響。因此及時對患者進行治療，對提升患者的生活質量有著重要的意義[13]。

臨床上對子宮瘢痕憩室的治療主要分為藥物治療、陰式手術切除憩室以及宮腔鏡電切術。其中，藥物治療患者疼痛較少，但用藥時間長，停藥后易反復，藥物副作用較大，患者依從性較差，因此藥物治療有效；陰式手術切除憩室對手術術者的技術和經驗要求較高，手術視野窄，手術易損傷患者膀胱及尿道，且部分患者術后可能出現子宮脫垂，治療效果不佳；宮腔鏡電切術能夠對患者憩室部位進行定位，切除憩室下緣及周圍組織，切除徹底，全層縫合后患者恢復較好，瘢痕較為平坦，能有效減少對患者膀胱、尿道等鄰近組織的損傷，手術療效確切，常作為子宮瘢痕憩室的首選治療方案[14]。在為患者開展治療的同時，給予其有效的護理干預也是非常必要的，這主要是因為在開展手術治療后，即便是整個手術治療過程非常順利，但是術后也容易出現各種類型的并發癥。本次研究中所選觀察組患者在常規護理方法的基礎上，實施并發癥的預防護理，使得其護理效果及生活質量評分明顯提升[15]。

本研究中，觀察組患者護理有效率為96.0%，對照組患者護理有效率為72.0%，證實對患者行綜合護理能有效提升手術治療效果，促進患者恢復，減少并發癥的發生；觀察組患者生活質量量表評分為（68.72±10.74）分，對照組患者生活質量量表評分為（52.34±8.15）分，觀察組患者的生存質量評分明顯優于對照組，隨訪中可以發現，觀察組患者經期恢復正常，子宮瘢痕的液性暗區消失，恢復較好。

綜上所述，宮腹腔鏡配合手術治療剖宮產瘢痕憩室臨床療效較好，并對患者及時進行護理，能夠顯著改善患者的恢復情況，促進傷口愈合，減少并發癥的發生。

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（收稿日期：2017-09-04）endprint