探討膽道鏡聯(lián)合體內微電極碎石術治療復雜性肝內外膽管結石的可行性

陳衛(wèi)

[摘要] 目的 探討膽道鏡聯(lián)合體內微電極碎石術治療復雜性肝內外膽管結石的可行性。 方法 方便選取并回顧性分析該院2015年1月—2017年5月期間外科收治的74例復雜性肝內外膽管結石患者臨床資料，其中接受傳統(tǒng)開腹手術治療的34例患者為對照組，接受膽道鏡聯(lián)合體內微電極碎石術治療的40例為觀察組。記錄兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間等指標，并就兩組患者術后結石殘余率、并發(fā)癥發(fā)生率等問題展開比較。 結果 觀察組手術時間（109.8±10.4）min、術中出血量（80.4±12.7）mL、排氣時間（11.5±2.3）d、住院時間（7.2±1.2）d均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者結石殘余率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.50%、5.00%均顯著低于對照組17.64%、14.70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 膽道鏡聯(lián)合體內微電極碎石術治療復雜性肝內外膽管結石是可行的，并且相較于傳統(tǒng)開腹手術效果更好，并發(fā)癥和結石殘余情況更少，值得推廣。

[關鍵詞] 膽道鏡；體內微電極碎石術；復雜性肝內外膽管結石；并發(fā)癥

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0107-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the feasibility of choledochoscopy combined with microelectrode lithotripsy in the treatment of complex intrahepatic and extrahepatic bile duct stones. Methods The clinical data of 74 patients with complicated intrahepatic and extrahepatic bile duct stones treated in this hospital from January 2015 to May 2017 were convenient selected and retrospectively analyzed. Among them， 34 patients underwent traditional laparotomy were treated with choledochoscopy； 40 patients treated with microelectrode lithotripsy in the union were observed. The operation time， intraoperative blood loss， exhaust time and hospitalization time were recorded in the two groups， and the residual rate of calculus and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The operation time was （109.8±10.4） min， the intraoperative blood loss was （80.4±12.7） mL， the exhaust time was （11.5±2.3） d and the hospitalization time was （7.2±1.2） d， significantly lower than those in the control group with statistically significant difference（P<0.05）. The left lithiasis and the incidence of complications were 7.50% and 5.00% in the observation group， which were significantly lower than those in the control group of 17.64% and 14.70%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Choledochoscopy combined with microelectrode lithotripsy in the treatment of complex intrahepatic and extrahepatic bile duct stones is feasible， and compared with the traditional laparotomy， with less complications and residual stones， which is worthy of promotion.

[Key words] Choledochoscopy； Microelectrode lithotripsy； Complex intrahepatic bile duct stones； Complications

肝內外膽管結石是臨床上常見的2種結石類型，肝內膽管結石是指左右肝管匯合部分以上各分支膽管內發(fā)生結石，肝外膽管結石可原發(fā)于膽管系統(tǒng)，指存在于左右肝管分叉以下的膽管結石。結石可造成患者膽管梗阻從而導致有腹痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至黃疸等現(xiàn)象，嚴重的還會導致患者休克，應行手術治療及時清除結石[1]。手術方法主要有體內碎石術、開腹取石術等，該次研究以該院2015年1月—2017年5月期間收治的74例患者為例，探討膽道鏡聯(lián)合體內微電極碎石術治療復雜性肝內外膽管結石的可行性，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的74例復雜性肝內外膽管結石患者均為該院于收治，所有患者入院后均接受B超、磁共振胰膽管成像等檢查確診，符合復雜性肝內外膽管結石的臨床診斷標準。按照治療方法不同分為觀察組和對照組，觀察組40例患者中男23例，女17例，年齡在48～75歲，平均（61.5±13.5）歲，對照組34例患者中男17例，女17例，年齡在45～72歲，平均（58.5±12.8）歲。所有患者均簽署知情同意書，兩組患者在性別、年齡等資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受手術治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術方式。首先，取患者仰臥位給予常規(guī)消毒鋪巾，行氣管插管全麻。于右肋緣下作10～15 cm的切口，按照常規(guī)切除膽囊，切開膽總管前壁后用取石鉗配合灌洗器、纖維膽道鏡取石，最后放置T管引流[2]。觀察組患者采用膽道鏡聯(lián)合體內微電極碎石術治療，同樣行氣管插管全麻，取患者頭高腳低位給予常規(guī)消毒鋪巾。采用四孔法行腹腔鏡手術切除膽囊，后穿刺確認膽總管的情況，用電鉤切開膽總管，并在劍突下孔1 cm Trocar套管置入膽道鏡，觀察患者十二指腸乳頭是否關閉、是否存在結石情況[3]。后向上觀察患者肝內外結石分布情況，針對較小的結石可用取石網(wǎng)籃取出，較大的則通過微電極碎石儀經(jīng)膽道鏡進行碎石后取出。最后，置入T管引流。兩組患者術后均給予常規(guī)抗感染治療[4]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間等指標，并就兩組患者術后結石殘余率、并發(fā)癥發(fā)生率等問題展開比較。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術各項指標比較情況

從手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間等指標上來看，觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者結石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者結石殘余率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.50%、5.00%均顯著低于對照組17.64%、14.70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.298 0，P<0.05），詳見表2。

3 討論

復雜性的肝內外膽管結石患者較單純的肝內外膽管患者來說，結石的數(shù)量相對較多、且分布較廣，治療起來比較困難。肝內外膽管結石的發(fā)病率較高，患者主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、患側肝區(qū)不適，當一側肝管存在梗阻時，可出現(xiàn)輕微的黃疸情況，若不及時治療還可能導致嚴重的膽管炎[5]。尤其對于復雜性的肝內外膽管結石，及早的手術治療可緩解患者癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的切開膽總管取石術快捷方便，但對患者的影響較大，因其切口較大，手術時間過長可能導致患者術中腹腔接觸外界的時間長，引發(fā)術后切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥[6]。膽道鏡聯(lián)合體內微電極碎石術在腹腔鏡切除膽囊的基礎上，借助腹腔鏡孔置入膽道鏡，清晰的觀察膽管內外情況，準確的進行取石、碎石操作[7]。

該次研究結果顯示，觀察組手術時間（109.8±10.4）min、術中出血量（80.4±12.7）mL、排氣時間（11.5±2.3）d、住院時間（7.2±1.2）d均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者結石殘余率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.50%、5.00%均顯著低于對照組17.64%、14.70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這也顯然說明，相較于傳統(tǒng)開腹取石術來說，膽道鏡聯(lián)合體內微電極碎石術的安全性更高，治療效果更好。復雜性肝內外膽管結石患者往往存在膽管狹窄的情況，而通過膽道置入可清晰的觀察到膽管內的情況；同時，針對存在膜狀狹窄的患者，也可直接通過膽道鏡鏡端或取石網(wǎng)直接進行擴張[8]。針對直徑<1 cm的小石塊可直接取石，直徑>1 cm的則可利用微電極碎石機進行體內碎石后取石，這種碎石機具有較高的安全性和效率，成功地解除各類了膽管及膽囊結石病痛的折磨，解除嵌頓的情況[9]。

這與李新豐等人[10]的研究結果一致，李新豐等人針對收治的63例患者分別行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡體內微電極碎石術治療和傳統(tǒng)開腹手術治療。結果顯示，雙醬組患者術后肛門排氣時間（10.3±2.3）h、下床活動時間（12.5±4.9）h、平均住院時間（5.8±2.5）d及術后5例發(fā)生并發(fā)癥均顯著低于開腹組（25.9±3.8）h、（30.2±8.9）h、（8.5±1.2）d、23例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。指出，膽道鏡聯(lián)合體內微電極碎石術治療肝外膽道結石較開腹手術效果更好。

綜上所述，膽道鏡聯(lián)合體內微電極碎石術治療復雜性肝內外膽管結石是可行的，并且相較于傳統(tǒng)開腹手術效果更好，并發(fā)癥和結石殘余情況更少，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 陳永標，池小斌，江藝，等.腹腔鏡肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內外膽管結石36例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（9）：777-779.

[2] 童里，耿小平，謝坤，等.肝內外膽管結石多次手術原因及預后分析[J].中華消化外科雜志，2016，15（4）：368-373.

[3] 劉禹，黃蔚，楊智崗，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療復雜性肝內外膽管結石的效果分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（1）：27-30.

[4] 金俊哲，于浩，姜洪磊，等.纖維膽道鏡下鈥激光碎石術在治療肝內外膽管結石中的應用[J].中國醫(yī)科大學學報，2013， 42（12）：1141-1142.

[5] 鄭肇明，袁陽春，羅育青，等.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療肝內外膽管結石22例分析[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（14）：2182-2185.

[6] 任培土，魯葆春，許煥建，等.膽道鏡下微爆破技術處理肝內外膽管嵌頓性結石的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012， 17（7）：497-499.

[7] 汪正廣，徐阿曼，權菊，等.纖維膽道鏡聯(lián)合體內沖擊波碎石在膽道術后殘余難治性結石中的應用[J].肝膽外科雜志，2011，19（2）：97-98.

[8] 馬玉山，門殿偉.纖維膽道鏡治療肝內外膽管結石的臨床分析[J].內蒙古民族大學學報，2012，33（5）：104-105.

[9] 劉燕.三鏡聯(lián)合體內沖擊波碎石儀治療嵌頓性膽管結石的手術配合[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（12）：1508-1510.

[10] 李新豐，王偉，王高雄，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡體內碎石治療老年人肝外膽道結石[J].中華診斷學電子雜志，2015，23（3）：221.

（收稿日期：2017-08-26）endprint