美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響

張媛

[摘要] 目的 研究老年冠心病心力衰竭患者采取美托洛爾以及曲美他嗪治療的臨床效果。方法 方便選擇該院2015年8月—2016年12月收治的120例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字法分為兩組，其中60例患者采取常規治療作為對照組，另60例患者在對照組基礎上采取曲美他嗪以及美托洛爾作為研究組，比較兩組患者臨床效果。結果 經過觀察兩組患者臨床效果看出，治療前兩組患者各項指標水平無明顯差別（P>0.05），但治療后發現研究組患者HR（76.1±4.7）次/min、SBP（111.4±13.4）mmHg、DBP（74.6±7.6）mmHg、LVEDD（45.9±5.4）mm、LVESD（43.6±4.1）mm、TNF-α（5.1±1.4）mg/L、IL-6（11.4±3.5）ng/L以及hs-CRP（2.5±0.7）mg/L均比對照組（82.4±5.6）次/min、（120.5±14.6）mmHg、（85.6±8.1）mmHg、（53.3±4.5）mm、（47.5±4.4）mm、（7.3±2.3）mg/L、（15.7±4.0）ng/L以及（4.4±1.3）mg/L低，但LVEF（46.2±4.7）%以及6 MWT（308.2±15.2）m則比對照組（41.5±4.4）%以及（285.7±13.6）m高（P<0.05）；研究組患者總有效率91.67%比對照組總有效率81.67%高，差別有統計學意義（P<0.05）。結論 冠心病心力衰竭患者采取曲美他嗪以及美托洛爾治療效果顯著。

[關鍵詞] 炎癥因子；曲美他嗪；心功能；美托洛爾；心肌重塑

[中圖分類號] R972 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0129-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of metoprolol and trimetazidine in elderly patients with coronary heart disease. Methods 120 cases of coronary heart disease patients in this hospital from August 2015 to December 2016 were convenient selected as the objects and were randomly divided into two groups， with 60 cases in each group. The control group was treated with routine therapy； the study group was treated with metoprolol and trimetazidine on the basis of the control group， and then the curative effect was compared between the two groups. Results Seen from the clinical effects of two groups， the indicators showed that two groups had no significant difference before treatment（P>0.05）， but after treatment， it was found that patients in the study group： HR （76.1±4.7）time/min， SBP（111.4±13.4） mmHg， DBP（74.6±7.6） mmHg， LVEDD （45.9±5.4）mm， LVESD （43.6±4.1）mm， TNF-α（5.1±1.4）mg/L， IL-6 （11.4±3.5）ng/L and hs-CRP （2.5±0.7）mg/L， lower than the control group of （82.4±5.6）time/min， （120.5±14.6）mmHg， （85.6±8.1）mmHg， （53.3±4.5）mm， （47.5±4.4）mm， （7.3±2.3）mg/L， （15.7±4.0）ng/L and （4.4±1.3）mg/L， while as for the LVEF of （46.2±4.7）%， 6 MWT （308.2±15.2）m， higher than the control group of （41.5±4.4）% and （285.7±13.6）m （P<0.05）. The total effective rate was 91.67%， higher than that of the control group of 81.67%， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The application of metoprolol and trimetazidine on patients with coronary heart disease is remarkable.

[Key words] Inflammatory factors； Trimetazidine； Cardiac function； Metoprolol； Myocardial remodeling

臨床上針對冠心病常規治療方式雖然取得過一定應用價值，但效果并不顯著。如何選擇療效確切且安全性高的治療方式成為醫療界關注重點[1-2]。因此該院展開研究，方便選擇該院2015年8月—2016年12月收治的120例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，探討在常規治療基礎上結合曲美他嗪以及美托洛爾治療的應用價值，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的120例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字法分為兩組，每組各60例。其中對照組男28例，女32例，年齡62～78歲，平均年齡（70.4±4.6）歲；研究組男29例，女31例，年齡63～79歲，平均年齡（71.2±4.8）歲。比較2組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。納入標準[3]：①所有患者均經過臨床診斷以及冠脈造影檢查確診為冠心病心力衰竭。②所有患者均簽署知情同意書，并經過該院倫理委員會批準同意。③依從性較好者，能夠聽從醫護人員安排進行治療。④均屬于美國心臟病協會心功能分級中Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：①該次研究中采取藥物過敏者。②嚴重肝腎功能異常者。③合并嚴重心腦血管疾病者。④支氣管哮喘或者嚴重感染者。

1.2 方法

對照組：給予患者采取常規治療，包擴張血管、利尿、洋地黃以及血管緊張素等治療。研究組：在對照組基礎上采取美托洛爾（47.5 mg，國藥準字J20100098），起始劑量為6.25 mg/d，可根據患者具體病情調整劑量為50～100 mg/d。聯合采取曲美他嗪（20 mg，國藥準字H20065167），1 s/次，3次/d。每組患者均連續治療6個月。

1.3 觀察指標

所有患者進行隨訪，并記錄患者治療前后心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、左室射血分數（LVEF）、6 min步行試驗（6 MWT）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）以及超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，比較兩組患者臨床效果。根據療效判定標準[4]：①顯效：患者相關癥狀消失，且心功能改善明顯改善。②有效：患者相關癥狀以及心功能有所改善。③無效：患者相關癥狀以及心功能無改變，甚至病情加重。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 18.0統計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后相關指標變化情況

經過觀察兩組患者相關指標變化情況看出，治療前兩組患者各項指標均差異無統計學意義（P>0.05）；治療后發現研究組患者HR、SBP、DBP、LVEDD以及LVESD水平均比對照組低，LVEF以及6 MWT水平則比對照組高，結果有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者治療前后炎癥因子變化情況

經過觀察兩組患者炎癥因子變化情況看出，治療前兩組患者TNF-α、IL-6以及hs-CRP水平均無明顯差別（P>0.05），治療后發現研究組各項指標水平均比對照組低，結果差有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床效果

經過觀察2組患者臨床效果看出，研究組患者總有效率有91.67%，明顯比對照組總有效率81.67%高，結果差有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病屬于心血管系統常見疾病，多發于老年人，由于病程較長，隨著疾病發展，患者極易出現心力衰竭。近幾年，隨著我國冠心病心力衰竭發病率以及死亡率日趨增長，嚴重影響患者正常生活以及工作，同時增加家庭以及社會負擔，受到醫療界相關人士廣泛關注[5-6]。臨床上治療冠心病心力衰竭方式較多，主要治療方式應該以改善患者心肌耗氧量以及增加冠狀動脈供血情況為主。

有專家提出[7-8]，在常規治療基礎上采取曲美他嗪以及美托洛爾效果更好，可明顯提高治療效果，患者總有效率可達到92.60%。結合該文研究結果看出，研究組患者總有效率91.67%，與專家提出數據相符合，明顯比對照組總有效率81.67%高（P<0.05），說明研究組效果顯著，明顯緩解患者相關癥狀。美托洛爾屬于選擇性β1阻滯劑，可阻斷交感神經的過度啟動，對心臟功能具有選擇性作用，具有減緩心率以及降低心輸出量作用，緩解心肌功能以及改善心肌供血情況；降低兒茶酚胺水平，改善左心室舒張力，降低收縮壓，從而降低對心肌的傷害以及炎癥情況；緩解外周血液循環阻力，提升心肌穩定性。其中心肌重塑屬于引起心力衰竭的重要因素，美托洛爾則是通過緩解體循環阻力，減少心肌耗氧量并改善心室率，達到逆轉心肌重塑。兩者結合使用可明顯增強藥效，起效迅速且作用時間長。從上述表格中看出，治療前兩組患者各項指標水平差異無統計學意義（P>0.05），但治療后發現研究組患者HR、SBP、DBP、LVEDD、LVESD、TNF-α、IL-6以及hs-CRP水平均比對照組低，但LVEF以及6MWT水平則比對照組高（P<0.05），說明研究組可明顯改善患者心功能，穩定各項指標水平，降低炎癥反應。

綜上所述，老年冠心病心力衰竭患者采取曲美他嗪以及美托洛爾治療效果更好，明顯改善患者病情，保護心功能，促進心肌重塑，降低炎癥反應，提高患者生存質量。

[參考文獻]

[1] 顧麗萍，胡菁，嚴蜀華，等.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（1）：89-91.

[2] 孫小軍，盧京.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（3）：312-314.

[3] 姜偉華.美托洛爾聯合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發心力衰竭臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（3）：15-16.

[4] 黎潔雯.美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（21）：2540-2541.

[5] 楊會萍，任騫.美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者炎性反應、T 細胞亞群及心功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（8）：20-23.

[6] 魏杰.美托洛爾和曲美他嗪聯合治療冠心病心力衰竭的療效研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（2）：90-91.

[7] 盧輝耀.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2014，9（31）：124-125.

[8] 姚朝陽.麝香保心丸聯合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（6）：615-617.

（收稿日期：2017-07-17）endprint