宮腔鏡電切術與診刮術治療子宮內膜息肉不孕癥患者的效果對比

蔡春燕+楊燕珍

【摘要】 目的：探究宮腔鏡電切術和診刮術治療子宮內膜息肉不孕癥的臨床效果。方法：選擇本院2016年6月-2017年8月收治的子宮內膜息肉不孕癥患者156例作為研究對象，按照隨機數原則分組的方式，在保證患者一般資料基本相同的前提下將其分為對照組和試驗組，其中對照組70例患者，試驗組86例患者。對照組采用診刮術，試驗組采用宮腔鏡電切術，對比兩組患者治療后月經量、妊娠率以及并發癥發生率。結果：試驗組術后月經量為（158.9±34.6）mL，明顯少于對照組的（234.9±84.6）mL，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組的月經周期恢復正常率為91.86%，高于對照組的65.71%，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組的妊娠率為70.93%，明顯高于對照組的48.57%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：應用宮腔鏡電切術對子宮內膜息肉不孕癥患者進行治療，能夠有效提高患者的治療效果，使患者術后月經更加規律，月經量更少，為患者妊娠打好基礎。同時，應用宮腔鏡電切術不會對患者造成其他不良反應，是一種有效、可靠的治療手段，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 宮腔鏡電切術； 診刮術； 子宮內膜息肉； 不孕癥； 治療效果

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of hysteroscopic electric resection and curettage in the treatment of infertility caused by endometrial polyps.Method：From June 2016 to August 2017，156 endometrial polyps infertility patients were selected as the research objects，according to the principle of random number grouping，the patients were divided into the control group and the experimental group under the premise that the general information of the patients was basically the same，including 70 cases in the control group and 86 cases in the experimental group.The control group using curettage，the experimental group was treated with hysteroscopic surgery，the menstrual volume，pregnancy rate and complication rate were compared between the two groups after treatment.Result：The menstrual volume in postoperative period of the experimental group was （158.9±34.6）mL，

significantly less than （234.9±84.6）mL of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the normal rate of the menstrual cycle in the experimental group was 91.86%，higher than 65.71% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the pregnancy rate of the experimental group was 70.93%，which was significantly higher than 48.57% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）；the complication rate between the two groups were compared，there was no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：Application of hysteroscopic surgery in patients with endometrial polyp infertility treatment，can effectively improve the therapeutic effect of patients， making patients more regular after menstruation， menstrual quantity is less， for patients with pregnancy.At the same time，the application of hysteroscopic electrotomy will not cause other adverse reactions to patients，it is an effective and reliable treatment method，and it is worth popularizing in clinical practice.endprint

【Key words】 Hysteroscopic electrotomy； Diagnosticcurettage； Endometrium polyp； Barrenness； Treatment effect

First-authors address：Yangdong Maternal and Child Health Care Hospital in Yangjiang City，Yangjiang 529931，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.030

子宮內膜息肉是一種婦科臨床上十分常見的良性病癥，但由于其病灶在子宮內部，臨床癥狀有月經淋漓不盡、經量增多，增生的息肉也會導致患者發生不孕癥[1-4]。在傳統治療中，一般采用診刮術對患者進行治療，雖然這種治療方式有效性較高，但一方面會對患者造成較大的創傷，治療適應性較差，另一方面較為依賴醫師的手術經驗，容易發生刮除未完全的現象，造成復發，并影響患者的妊娠[5-7]。所以隨著醫療水平的不斷進步，宮腔鏡引導下電切術憑借其優秀的治療效果和術后短期恢復的優點受到廣大醫療人員的青睞[8-14]。本研究中選擇本院2016年6月-2017年8月收治的子宮內膜息肉不孕癥患者156例作為研究對象，探究宮腔鏡電切術和診刮術在子宮內膜息肉不孕癥中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年6月-2017年8月收治的子宮內膜息肉不孕癥患者156例作為研究對象，納入標準：經病理組織活檢與宮腔鏡等檢查確診符合《婦科內鏡學》中子宮內膜息肉診斷標準；夫妻生活正常；男方精液檢查提示正常；結婚時間>2年；有手術適應證；病歷資料齊全。排除標準：子宮肌瘤者；子宮內膜癌者；功能性子宮出血者；輸卵管梗阻者。按照隨機數原則分組的方式，在保證患者一般資料基本相同的前提下將其分為對照組和試驗組，其中對照組70例患者，試驗組86例患者。對照組患者年齡27～36歲，平均（29.9±3.6）歲；試驗組患者年齡27～36歲，平均（28.1±4.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者應用診刮術進行治療。于患者月經干凈后的3～7 d內對其施以診刮術治療。首先對患者進行5%葡萄糖注射液膨宮，使患者宮內壓力維持在90～100 mm Hg，并對患者施以硬脊膜外阻滯麻醉，對患者進行宮頸探查，調整視野直至息肉清晰可見，根據息肉的位置和大小，選擇合適的刮匙對息肉進行刮除，并對宮腔進行負壓吸引，刮除完成后對患者的宮腔進行檢查，確認息肉刮除干凈。

1.2.2 試驗組 試驗組患者應用宮腔鏡電切術進行治療。手術時間選擇在患者月經后3～7 d，同樣應用葡萄糖注射液進行膨宮，保持宮內壓力90～100 mm Hg，麻醉方式與對照組相同。置入宮腔鏡對患者宮內息肉進行探查，采用電切刀對患者子宮息肉進行切除，必要時可以切除少部分與患者息肉粘連的子宮內膜，個別病例內膜較厚行吸宮術，完成治療后同樣用宮腔鏡對患者進行檢查，保證切除干凈。

術后，所有患者應用4 mg安宮黃體酮（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H160414）進行治療，2次/d，連續用藥2個月。

1.3 觀察指標 治療后，記錄兩組的平均月經量，統計妊娠患者例數，并對各組的并發癥發生情況以及月經周期恢復正常率進行分析比較。

1.4 統計學處理 本研究數據均采用軟件SPSS 21.0進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者術后月經量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者月經恢復正常率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者的妊娠率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

子宮內膜息肉（endometrial polyps）是婦科的常見病，是由子宮內膜局部過度增生所致，表現為突出于子宮腔內的單個或多個光滑腫物，蒂長短不一，可引起不規則陰道流血、不孕。從育齡期到絕經后的女性，都是子宮內膜息肉的高發人群。目前病因未明，認為與內分泌紊亂有關，以超聲診斷為主，子宮腔內聲學造影敏感性更高，宮腔鏡是診斷子宮內膜息肉的金標準，宮腔鏡下息肉摘除術是子宮內膜息肉首選的治療方法，但息肉易復發。子宮內膜息肉偶有惡變，尤其是絕經后陰道流血者，息肉呈不典型增生時，應以癌前病變看待。本病可發生于青春期后任何年齡，但常見于35歲以上的婦女。單發較小的子宮內膜息肉常無臨床癥狀，常由于其他疾病切除子宮后進行大檢查時被發現，或在診斷刮宮時發現。部分患者可見月經過多及經期延長，此與子宮內膜面積增加及內膜過度增生有關。大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發感染、壞死，從而引起不規則出血及惡臭的血性分泌物。不孕的醫學定義為一年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。主要分為原發不孕與繼發不孕。原發不孕為從未受孕；繼發不孕為曾經懷孕以后又不孕。根據這種嚴格的定義，不孕是一種常見的問題，影響到至少10%～15%的育齡夫婦。

直徑較大或多發部位性的子宮內膜息肉不僅會影響患者正常生育，還有可能導致患者子宮內出現占位性病變，如果不及時治療，就會發生宮腔變形[15]，對患者子宮內膜的血流供應造成不同程度的影響，嚴重時會影響受精卵形成、著床，甚至引起終身不孕。同時，子宮內膜息肉是一個炎性過程，會影響宮腔內環境變化，影響精子在患者宮腔內的正常游動，也會導致精子和卵子難以結合[16]。而傳統的診刮術在進行治療時，通常需要將刮除刀探入患者子宮中，多數患者都難以適應這種手術方式。而在手術過程中，由于刮除刀較難掌握，也十分容易導致創傷擴大或刮除不完整的情況，影響手術進程和患者術后康復。endprint