探討重癥胰腺炎患者采用連續性血液濾過治療的臨床療效

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[摘要] 目的 探析連續性血液濾過治療重癥胰腺炎患者的效果。方法 方便選取選擇2010年1月—2016年12月該院重癥胰腺炎患者40例，依據隨機原則將全部患者平均分成對照組20例，接受常規治療，觀察組20例，接受連續性血液濾過治療，比較兩組效果。 結果 觀察組治療后3、5 d 以及7 d的APACHEⅡ評分均低于對照組；觀察組治療后腹痛、腹脹緩解、住院時間均短于對照組；觀察組治療后一周降鈣素原、血清淀粉酶水平為（6.21±2.01）μg/L、（83.75±38.49）U/L，均低于對照組（7.55±2.43）μg/L、（124.62±47.82）U/L。結論 重癥胰腺炎患者采用連續性血液濾過治療可以提升治療效果，值得廣泛應用。

[關鍵詞] 重癥胰腺炎；連續性血液濾過；治療

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0078-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of treating patients with severe pancreatitis. Methods 40 patients with severe pancreatitis treated in this hospital from January 2010 to December 2016 were selected and divided into two groups randomly， with 20 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the observation group was treated with continuous venous hemofiltration. The effect of two groups was compared. Results APACHEⅡscore of the observation group of 3 days， 5 days and 7 days after treatment were lower than that of the control group. The abdominal pain， abdominal distension relief and length of stay of the observation group after treatment were shorter than that of the control group. The procalcitonin， serum amylase level in one week in the observation group after treatment were （6.21±2.01） μg/L，（83.75±38.49）U/L， lower than the control group of （7.55±2.43）μg/L， （124.62±47.82）U/L. Conclusion The application of continuous venous hemofiltration to severe pancreatitis can improve the treatment effect， which is worthy of wide application in clinical practice.

[Key words] Severe pancreatitis； Continuous venous hemofiltration； Treatment

重癥胰腺炎屬于一類病情危急的急腹癥，對健康危害非常大，會引發全身炎癥，病情變化大，并發癥發生率高，存在較高的病死率，臨床也將其稱為出血壞死性胰腺炎[1]。血液濾過治療是重癥胰腺炎的主要治療方法，該方法能夠改善器官功能，恢復水電解質以及酸堿代謝平衡，調節患者機體免疫能力，臨床實踐證實效果良好[2]。該研究具體分析2010年1月—2016年12月該院20例重癥胰腺炎患者接受連續性血液濾過治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的40例重癥胰腺炎患者參與該次研究。隨機平分后20例觀察組患者中包括男13例，女7例，年齡平均為（48.2±6.3）歲，發生影響因素：由于過量飲酒導致有8例，由于高脂血癥導致有5例，由于暴飲暴食導致有4例，由于其他原因導致有3例；20例對照組患者中包括男12例，女8例，年齡平均為（48.5±6.1）歲，發生影響因素：由于過量飲酒導致有6例，由于高脂血癥導致有5例，由于暴飲暴食導致有5例，由于其他原因導致有4例。兩組基本資料中的性別、年齡各項內容相比較，存在良好一致性，能夠對比研究（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規治療，指導患者合理禁食，給予吸氧處理，實施胃腸減壓，常規補液，保持水電解質平衡以及酸堿平衡，實施抗感染治療。觀察組在對照組常規治療基礎上結合連續血液濾過治療，使用Prismaflex型連續血液凈化系統，血管通路選擇股靜脈置管，管路都保證一次性使用，禁止多次重復使用，選擇低分子肝素實施抗凝處理。如果患者存在相對嚴重的出血傾向，不給于抗凝劑使用。間隔一段時間要選擇生理鹽水對管道以及濾器進行沖洗，并且觀察管道內是否出現凝血。置換液流量控制為2 000～4 000 mL/h。選擇羅氏601全自動發光儀對血清PCT濃度進行測定，陽性標準為PCT在0.5 ng/mL及以上。另外定時監測患者中心靜脈壓以及水腫情況，以此對患者容量狀態進行評估，對超濾率進行合理調節。如果發現管路存在堵塞情況，及時給予更換，確保血液濾過持續通暢。endprint

1.3 評價指標

在治療前以及治療后3、5 d、治療后7 d分別進行急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分，其中包括GCS評分、年齡評分以及慢性健康狀況評分、急性生理指標評分，結果得分越低，證實患者健康狀況越佳。在治療前以及治療后7 d分別測定患者降鈣素原、血清淀粉酶水平。比較兩組治療后腹痛改善時間、腹脹改善時間、住院總時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比采取t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 APACHEⅡ評分情況

治療前兩組APACHEⅡ評分結果差異無統計學意義，治療后3、5 d以及治療后7 d觀察組APACHEⅡ評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 癥狀改善

觀察組癥狀緩解時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 降鈣素原、血清淀粉酶水平

治療前兩組降鈣素原、血清淀粉酶水平差異無統計學意義（P>0.05），治療一周后觀察組降鈣素原、血清淀粉酶水平均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

重癥胰腺炎是由于胰腺組織發生自身消化而出現的一類炎癥反應，一般為急性發病，如果沒有得到及時處理，很容易導致多器官功能衰竭，存在比較高的死亡率[3]。關于重癥胰腺炎發病機制的研究，當前被廣泛認同的為腸道細菌移居胰腺組織、白細胞過度激活、胰腺胰酶自身消化、胰腺血循環障礙[4]。重癥胰腺炎存在一種瀑布效應，這一效應會導致炎癥反應失去平衡，且這一效應會對重癥胰腺炎的出現、進展以及治療轉歸都會產生明顯影響[5]。大量研究都證實，對這類患者實施連續性血液濾過治療能夠將炎癥介質以及細胞因子進行大量清除，完成內毒素的吸附，對細胞免疫實現有效調節，使得機體可以完成免疫平衡的重建，對機體內環境起到良好調節效果，使得重癥胰腺炎的臨床癥狀得到有效改善，是臨床治療重癥胰腺炎的重要方法[6]。分析連續性血液濾過對于重癥胰腺炎治療的作用機制，主要包括以下幾點，①創造良好條件給代謝支持以及營養支持，使患者的組織灌流以及氧代謝情況得到有效改善。②可以幫助細胞因子以及血小板活化因子得到清除，使凝血功能失衡情況得到糾正[7]。

有學者進行類似研究[8]，結果發現，聯合組腹部癥狀緩解的總有效率為94.7%，顯著高于常規組、CBP組、內鏡組（P<0.05），治療后48 h血清淀粉酶（254.3±31.7）μmol/L、局部并發癥發生率（5.3%）及住院時間（17.6±12.0）d，顯著低于常規組、CBP組、內鏡組（P<0.05），病死率（5.3%）顯著低于常規組（P<0.05）。該研究結果顯示，觀察組重癥胰腺炎患者選擇連續性血液濾過治療，結果治療后3、5 d以及7 d的APACHEⅡ評分均明顯低于僅接受常規治療的對照組（P<0.05）；觀察組治療后腹痛、腹脹緩解時間以及住院時間為（15.26±6.64）h、（17.95±8.62）h、（6.85±1.17）d，均短于接受常規治療的對照組（27.84±8.69）h、（34.61±10.05）h、（11.62±2.82）d（P<0.05）；觀察組治療后一周降鈣素原、血清淀粉酶水平為（6.21±2.01）μg/L、（83.75±38.49）U/L，均低于對照組（7.55±2.43）μg/L、（124.62±47.82）U/L（P<0.05）。該研究結果與上述研究結果存在一致性。有研究顯示降鈣素原緊密聯系腸屏障損害，如果胰腺出現壞死改變，降鈣素原會明顯升高，所以通過對降鈣素原水平進行測定能夠幫助臨床掌握疾病病情的嚴重程度，同時也能夠借其對治療效果進行評估。該研究觀察組患者接受連續性血液濾過治療后，APACHEⅡ評分、降鈣素原、血清淀粉酶水平均有明顯降低，分析其中原因，由于降鈣素原可以對機體中內毒素水平進行準確反映，連續性血液濾過可以對體內的大分子毒素以及中分子毒素進行高效清除，還能夠有效清除多種致炎因子，有助于保持機體免疫狀況處于平衡狀態，從而能夠幫助改善全身炎性反應。

綜上所述，重癥胰腺炎患者選擇連續性血液濾過方法實施治療，可以更迅速緩解臨床癥狀，改善患者臨床指標水平，幫助患者更快恢復，值得推廣并廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 張遠超，喻莉，耿峰，等.血液灌流聯合血液濾過治療高脂血癥性胰腺炎的效果觀察[J].中華肝膽外科雜志，2014，20（4）：274-276.

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[8] 余俊紅，張俊文.EST、ENBD聯合持續血液濾過治療重度急性胰腺炎的臨床分析[J].重慶醫學，2014，43（18）：2300-2302.

（收稿日期：2017-07-15）endprint