陰道分娩與剖宮產分娩新生兒Apgar及NBNA評分的比較

高航++++++由明學++++++楊真真

[摘要]目的 探討剖宮產與陰道分娩對新生兒Apgar及NBNA評分的影響。方法 選取2015年1月～2017年1月我院婦產科收治的100例剖宮產產婦作為剖宮產組，另選擇我院同期100例陰道分娩產婦作為陰道分娩組。比較兩組產婦的出血量、住院時間、新生兒體重、新生兒Apgar評分和NBNA評分。結果 剖宮產組和陰道分娩組的新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。陰道分娩組的產婦出血量少于剖宮產組，住院時間短于剖宮產組，新生兒體重低于剖宮產組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒的行為能力、原始反射、被動肌張力、主動肌張力等NBNA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 剖宮產的足月產新生兒與陰道分娩的足月產新生兒之間的近期健康狀況及神經行為均無顯著性差異，但陰道分娩方式更加安全，遠期影響更小，建議盡量降低剖宮產率，提升產婦與新生兒的健康狀況。

[關鍵詞]剖宮產；陰道分娩；新生兒；新生兒評分；新生兒神經行為測定評分

[中圖分類號] R472.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0072-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of cesarean section and vaginal delivery on neonatal Apgar and NBNA scores.Methods 100 cases of cesarean section treated in our hospital were selected as the cesarean section group from January 2015 to January 2017，and 100 cases of maternal vaginal delivery treated in our hospital were selected as vaginal delivery group.The blood volume，length of hospitalization，newborn weight，neonatal Apgar score and NBNA score were compared between the two groups.Results There was no significant difference in Apgar scores between caesarean section group and vaginal delivery group （P>0.05）.The blood volume of puerperae in the vaginal delivery group was less than that of cesarean section group，the length of hospitalization was shorter than that of cesarean section group，the weight of the newborn was lower than that of the cesarean section group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The behavior ability，primitive reflection，passive muscle tension，active muscle tone and other NBNA scores of newborns in the two groups were compared，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion There is no significant difference in the recent health status and neurobehavior of neonates with cesarean section and vaginal delivery.However，vaginal delivery is more safe and the long-term effect is smaller.It is suggested to reduce the rate of cesarean section as far as possible，and improve the health condition of puerpera and neonatal.

[Key words]Cesarean section；Vaginal delivery；Neonatal；Apgar score；Neonatal neurobehavioral determination score

根據相關報道顯示，我國在20世紀50年代的剖宮產率大約為2%。現階段，由于人們的生育觀念發生了較大的改變，致使高齡產婦的數量也逐步增加，自愿選擇剖宮產的產婦數量也越來越多。而隨著剖宮產手術的不斷改善，安全率的逐步提高，使得產婦選擇剖宮產進行分娩的比例也顯著提高[1-2]。但是剖宮產率的提高使得產婦并發癥的發生率也顯著提高，對圍生兒的安全與產后母嬰生活質量均帶來嚴重的威脅[3]。因此在產婦分娩前需要進行嚴格體檢，進而選擇最合適的分娩方式[4]。本研究選取我院婦產科收治的200例產婦作為研究對象，根據產婦需要選擇陰道分娩和剖宮產方式，探討剖宮產與陰道分娩對新生兒Apgar及NBNA評分的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料endprint

選取2015年1月～2017年1月我院婦產科收治的100例剖宮產產婦作為剖宮產組，年齡23～38歲，平均年齡（28.6±4.5）歲；高中以下學歷產婦43例，大學及以上學歷產婦57例；平均體重指數（26.74±3.79）kg/m2；另選擇我院同期100例陰道分娩產婦作為陰道分娩組，年齡22～36歲，平均年齡（27.7±4.3）歲；高中以下學歷產婦37例，大學及以上學歷產婦63例；平均體重指數（26.51±3.19）kg/m2。兩組患者的年齡、文化程度、體重指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：全部產婦都為單胎妊娠；孕齡38～42周；均為頭先露；年齡22～38歲；初產婦140例，不具有心、肝、腎、肺等疾病。排除標準：術前有妊娠并發癥者；分娩鎮痛和自然分娩過程中改剖宮產術者；胎膜早破者；妊娠期間服用其他藥物者；剖宮產期間發生大出血、低血壓等現象，手術時間超過3 h者；存在糖尿病和高血壓等并發癥者；有硬膜外麻醉禁忌者。

1.3方法

剖宮產分為非選擇性剖宮產和選擇性剖宮產，陰道分娩組主要分為無痛分娩和陰道助娩。陰道分娩組產婦都選擇陰部神經阻滯麻醉方式進行會陰與外陰的局部浸潤麻醉，在此基礎上，在會陰的左中側處進行小切開術。小切口切開的肌肉主要有球海綿體肌與會陰淺橫肌。剖宮產組產婦在持續性硬膜外麻醉的基礎上進行子宮下段的剖宮產術。兩組產婦在生產過程中需要助產士和醫師密切關注產婦的產程進展、胎心以及宮縮等各項生命體征情況，在產后還需要對產婦進行定期肛查，了解產婦的宮口開大和胎先露下降等情況，并且及時發現產程延緩和停滯。

1.4觀察指標

比較兩組的產婦結局及新生兒結局。產婦結局包括：產婦出血量和住院時間。新生兒結局包括：新生兒體重、新生兒評分（Apgar）和新生兒神經行為測定評分（NBNA）[5]。Apgar評分包括五項指標：膚色（appearance）、脈搏（pulse）、對刺激的反應（grimace）、肌張力（activity）、呼吸（respiration），每項指標評分為0～2分，5項指標的評分相加為總分，滿分10分，分別于新生兒出生后1、5、10 min進行評分，7～10分為正常，<7分為輕度窒息，<4分為重度窒息[6]。NBNA評分：即在新生兒分娩后第14天進行的評分，分為行為能力（6項）、被動肌張力（4項）、主動肌張力（4項）、原始反射（3項）和一般估價（3項），于兩次喂奶中間進行評分。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦結局及新生兒結局的比較

剖宮產組和陰道分娩組的新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。陰道分娩組的產婦出血量少于剖宮產組，住院時間短于剖宮產組，新生兒體重低于剖宮產組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒NBNA評分的比較

兩組新生兒的行為能力、原始反射、被動肌張力、主動肌張力等NBNA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

陰道分娩與剖宮產是妊娠產婦的主要分娩方式，近年來采用剖宮產分娩的人群比例越來越高，兩種分娩方式的相關研究中，關于兩種方式對母嬰遠期影響的研究越來越多[7]。對于兩種方式對母嬰近期影響的研究也不在少數，有研究顯示，剖宮產圍生期產婦與嬰兒的并發癥發生率明顯高于陰道分娩，臨床上還不能對剖宮產手術或是妊娠期合并癥致使的母嬰不良結局進行區分[8]。目前，由于剖宮產術的日趨完善以及產前監測手段的豐富等因素，都在一定程度上導致剖宮產率的增加，如果在放寬剖宮產手術指征的前提下，剖宮產增加了外科手術的干預機會。住院時間的增加也會影響產婦的生活質量，進行剖宮產的產婦在術后通常會由于切口引發的疼痛而影響活動和飲食，并且還會對乳汁的分泌和喂養嬰兒的情緒造成嚴重影響[9]。不僅如此，剖宮產術后產婦的母乳喂養開始時間要遠遠晚于陰道分娩方式，早期母乳對于嬰兒具有重要意義，母乳中所含的蛋白質、氨基酸、乳糖、無機鹽以及微量元素會對嬰兒的生長發育和疾病的預防具有顯著的作用[10]。本研究結果提示，擇期剖宮產及陰道分娩方式對于新生兒Apgar評分以及NBNA評分等均無顯著影響。分析原因發現：一方面，Apgar評分是指通過對新生兒的皮膚顏色、心率、呼吸情況、反射情況、肌張力和運動能力5項體征進行評分，并根據評分情況判斷新生兒是否發生窒息，并及時采取相應措施。該方法穩定可靠、簡單易行，通常于新生兒出生后1 min及5 min進行，其中1 min的Apgar評分即表示出生時即刻狀態，能夠用于反映新生兒在子宮內的情況，主要體現于酸堿狀態以及氧合情況，而5 min的Apgar評分則體現新生兒出生后預后情況。本研究兩組新生兒的Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），與姜春杰[11]報道結果一致，說明擇期剖宮產和陰道分娩方式，兩者均不會影響新生兒出生后的酸堿度和氧飽和度。NBNA評分法為一套完整的能夠對新生兒行為以及神經進行詳細測定的方法，具有較高的可信度，該方法可用于新生兒出生時身體檢查，同時還能夠用于了解新生兒行為神經、體格、視聽以及感知能力等發育情況，通過對新生兒進行NBNA評分，分析其神經行為方面是否伴有異常癥狀，能及早篩查出新生兒腦顱損傷，醫生可利用神經具有早期可塑性的優點，通過改變周圍環境以及早期訓練等方式，幫助新生兒獲得代償性康復，進而達到防治傷殘效果。本研究結果提示，兩組新生兒的行為能力、原始反射、被動肌張力、主動肌張力等NBNA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），與楊延冬等[12]報道的結果一致，進一步證實擇期剖宮產和陰式分娩兩種分娩方式，對新生兒預后和近期神經等行為不會造成較大的差異性影響。在本研究中，陰道分娩組的產婦出血量少于剖宮產組，住院時間短于剖宮產組，新生兒體重低于剖宮產組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示陰道分娩方式更加安全，遠期影響更小，建議臨床應盡量降低剖宮產率，以提升產婦與新生兒的健康狀況。endprint

綜上所述，陰道分娩相比于剖宮產能夠有效降低產婦產后發生率，應該廣泛提倡陰道分娩方式。

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