血液與腹膜透析對腎性骨病患者血清生化指標的影響評價

江輝+邱泱

[摘要] 目的 評估血液透析和腹膜透析對腎性骨病患者血清生化指標的影響。 方法 據其采取的透析治療方法不同，方便選取該院2015年6月—2017年7月收治的112例患者分為對照組和觀察組，每組均為56例。對照組患者采取血液透析治療，觀察組則采取腹膜透析治療，分別對兩組患者血清中的骨密度、磷和鈣等指標進行檢測和對比。 結果 觀察組患者磷以及鈣等水平與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者腰椎部位的骨密度-（1.11±1.18）明顯高于對照組的骨密度-（1.69±0.91），差異有統計學意義（P<0.05）；但觀察組患者在股骨頸部位的骨密度與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 與血液透析治療相比，腹膜透析治療對腎性骨病患者腰椎骨密度和血清破骨細胞活性指標的影響要小得多，且腎性骨病患者的血清生化指標的改變與骨密度無明顯相關性，可以將磷、鈣和骨密度等作為評估腎性骨病患者骨代謝狀況的重要指標。

[關鍵詞] 血液透析；腹膜透析；腎性骨病

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0037-03

Effect of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis on Serum Biochemical Parameters in Patients with Renal Osteodystrophy

JIANG Hui， QIU Yang

Department of Nephrology， Longyan First Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the effect of hemodialysis and peritoneal dialysis on serum biochemical parameters in patients with renal osteodystrophy. Methods 112 cases of patients with renal osteodystrophy from June 2015 to July 2017 in this hospital were convenient selected and divided into two groups according to the different dialysis treatment methods， with 56 cases in each group. The control group was treated by hemodialysis treatment， the observation group was treated with peritoneal dialysis， and the bone density， calcium and phosphorus and other indicators of the two groups were detected and compared. Results The levels of phosphorus and calcium in the observation group were not significantly different from those in the control group， and there was no statistical significance （P>0.05）. The bone density of lumbar vertebrae of patients in the observation group was -（1.11±1.18）， significantly higher than the control group of -（1.69±0.91）， the difference was statistically significant（P<0.05）； but the patients in the observation group at the femoral neck bone density was not significantly different from the control group， with no statistical significance（P>0.05）. Conclusion Compared with hemodialysis， peritoneal dialysis treatment of renal bone disease in patients with lumbar vertebra bone mineral density and serum osteoclast activity index was much smaller， and renal bone disease in patients with serum biochemical changes and bone mineral density was no significant， and the phosphorus， calcium and bone density can be used as an important indicator of bone metabolism in patients with renal bone disease.

[Key words] Hemodialysis； Peritoneal dialysis； Renal osteodystrophyendprint

腎性骨營養不良簡稱腎性骨病，必須通過腹膜透析（PD）或血液透析（HD）的辦法來進行治療，長期口服骨化三醇、醋酸鈣片等藥物，再加上腹膜透析治療和血液透析治療，有可能對患者的血清生化指標產生的一定的影響[1]。該文將2015年6月—2017年7月到該院接受治療的112例腎性骨病患者選取為研究對象，對比分析了血液透析和腹膜透析對腎性骨病患者血清生化指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取到該院接受治療的112例腎性骨病患者選取為研究對象。根據其采取的透析治療方法不同，將其分為對照組和觀察組兩組，每組均為56例。對照組中23例為女性患者、33例為男性患者；最大年齡為87歲，最小年齡為29歲，平均年齡為（57.78±3.67）歲；其中3例為多囊腎病患者、19例為糖尿病腎病患者、27例為慢性腎小球腎炎患者、2例為狼瘡性腎炎患者、2例為高血壓腎損傷患者、2例為慢性小管間質病變患者、1例原因不明。觀察組中24例為女性患者、32例為男性患者；最大年齡為88歲，最小年齡為28歲，平均年齡為（57.97±3.63）歲；其中4例為多囊腎病患者、18例為糖尿病腎病患者、28例為慢性腎小球腎炎患者、1例為狼瘡性腎炎患者、3例為高血壓腎損傷患者、2例為慢性小管間質病變患者、1例原因不明。兩組患者的基本資料方面差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對比。

1.2 方法

1.2.1 透析方式 對照組患者采取血液透析治療，具體如下：4 h/次，2～3次/周，透析期間采用低分子肝素或普通肝素進行抗凝治療。將透析液鈣離子濃度控制在1 500 μmol/L左右，選取透析器（型號為pes14hf）實施透析治療，透析液流量控制在0.5 L/min左右[2]。觀察組則采取腹膜透析治療，即采用2 L濃度為1.5%的百特葡萄糖腹透液進行治療，治療4次/d[3]。

1.2.2 檢測方式 于清晨靜脈采集兩組患者的血液0.003 L，將采集到的血液樣本在室溫下放置2 h后進行離心處理，將離心器轉速控制在4 000 r/min左右[4]。操作完成后，保留上清液，送至生化檢驗科進行檢驗，主要采取鉬藍比色法和離子選擇性電極法來對血清中的磷、鈣進行檢驗[5]。選取美國HOLOGIC雙能X線骨密度儀對兩組患者的骨密度進行檢驗[6]。

1.3 統計方法

選取SPSS 13.0統計學軟件來處理數據，以（x±s）代表計量數據，用t進行檢驗；相關性分析選用簡單相關。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清生化指標對比

觀察組患者的血清中磷以及鈣等水平與對照組差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者骨密度對比

觀察組患者腰椎部位的骨密度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但觀察組患者在股骨頸部位的骨密度與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

腎性骨病屬于一種終末期腎病常見并發癥，雖然骨活檢一直被當作腎性骨病的診斷金標準，然而，其存在著諸多缺點，如價格昂貴、創傷大、不可重復等[7]。該次研究發現，觀察組患者的血清磷以及鈣等水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。這說明對照組患者的骨代謝更加活躍，對照組患者更易患上高轉運骨病。腹膜透析對中大分子的清除效果要優于血液透析，但其對小分子的清除效果卻較差[8]。近些年，隨著科學技術水平的不斷提升，血液透析技術也得到不斷的優化，血液透析濾過和高通量透析行等技術的出現，使得以上情況得到了有效的改善[9]。

骨密度可以體現患者的骨量變化情況，是判定骨質疏松的一個重要指標，盡管骨密度無法作為判定腎性骨病種類的指標，其卻可以反映出某些部位骨礦化是否欠缺、骨量是否有所減少。通過分析該次研究結果，發現觀察組患者的腰椎T值為（-1.11±1.18），而對照組患者的腰椎T值為（-1.69±0.91），說明觀察組患者的腰椎部位的骨密度明顯高于對照組，由此可見，采取血液透析治療的患者腰椎部位發生骨折的幾率更高，這可能與患者長時間使用低分子肝素或普通肝素抗凝相關。這與張燕等[10]的研究結果類似，張燕等選取35例腎性骨病患者對其實行血液透析治療，另選取31例患者對其實行腹膜透析治療，結果顯示，腹膜組患者的腰椎T值為-（1.12±1.19），血液組的腰椎T值為-（1.68±0.92）。低分子肝素主要是通過抑制X因子而發生酶聯反應，抑制成骨細胞生成，提升破骨細胞的活性、促進破骨細胞的生成、抑制成熟破骨細胞凋亡，從而致使破骨細胞的活性及數量出現大幅上升。

綜上所述，與血液透析治療相比，腹膜透析治療對腎性骨病患者腰椎骨密度和血清破骨細胞活性指標的影響要小得多，可以將磷、鈣和骨密度等作為評估腎性骨病患者骨代謝狀況的重要指標。

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[10] 張燕，毋建華，呂麗萍，等.血液透析+血液灌流治療血液透析患者腎性骨病療效及安全性[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（62）：63-64.

（收稿日期：2017-08-22）endprint