椎間盤造影術對椎間盤源性腰疼的診斷價值分析

邱傳軍++++++張躍林++++++龔駿

[摘要]目的 探討椎間盤造影術對椎間盤源性腰疼的診斷價值。方法 選取2015年6月～2017年3月我院收治的48例椎間盤源性腰疼患者作為研究對象。所有患者均給予MRI檢查以及椎間盤造影術，記錄其結果并分析兩種檢測手段結果的相關性。結果 MRI檢查的影像結果出現黑間盤48例，Modic改變11例，高信號區（HIZ）12例，輕度椎間盤突出47例；48例（112個椎間盤）患者均經椎間盤造影術檢測，其中25例（45個椎間盤）出現了誘發痛，陽性率為43.1%；黑間盤、Modic改變、HIZ的MRI與椎間盤造影誘發一致性疼痛具有明顯的相關性。結論 MRI與椎間盤造影術對椎間盤源性腰疼均有一定的診斷價值，可以配合運用。

[關鍵詞]椎間盤造影術；椎間盤源性腰疼；MRI檢查；誘發痛；相關性

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0048-03

[Abstract]Objective To analyze the value of discography in the diagnosis of discogenic back pain.Methods 58 cases patients with discogenic lumbar pain from June 2015 to March 2017 treated in our hospital were selected as the subjects.All patients were examined by MRI and intervertebral discography，the results and the correlation between the two test results were recorded and compared.Results There were 48 cases with black discs，11 cases with Modic change，12 cases with high signal area （HIZ） and 47 cases with mild disc herniation.48 cases （112 discs） were examined by intervertebral discography，and 25 cases （45 discs） were positive，the positive rate was 43.1%.Black discs，Modic changes，HIZ MRI and intervertebral disc contrast-induced pain had a significant correlation.Conclusion MRI and discography have diagnostic value on discogenic lumbar pain，and they can be used in conjunction.

[Key words]Intervertebral discography；Intervertebral discogenic back pain；MRI examination；Induced pain；Relevance

椎間盤源性腰痛作為臨床上常見的多發病，主要是椎間盤內紊亂刺激患者椎間盤內的疼痛感受器而引起的，而這種紊亂主要有退變、椎間盤炎癥、纖維環內裂等[1]。該病屬于自身結構病變的疾病，并非神經根性疼痛。椎間盤源性腰痛患者的臨床體征較少，診斷較為困難[2]。本研究選取48例椎間盤源性腰疼患者作為研究對象，旨在探究MRI與椎間盤造影術對椎間盤源性腰疼的診斷價值以及兩種檢測手段的相關性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年3月我院收治的48例椎間盤源性腰疼患者作為研究對象。按照MRI檢查結果48例（112個椎間盤）患者均行椎間盤造影術，其中男20例，女28例；年齡34～61歲，平均為（38.9±7.8）歲，腰痛病程5個月～4年，平均為（1.5±0.8）年。診斷標準：①患者有較為明顯的腰痛癥狀，且經非手術治療未改善；②患者均行CT和MRI檢查，MRI檢查結果出現黑間盤、Modic改變、高信號區（HIZ）、輕度椎間盤突出[3]。排除標準；①患者合并下肢放射痛；②患者存在先天性畸形；③患者為骨質疏松性、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出；④患者存在手術史；⑤患者骨盆或脊柱存在炎癥。本研究經過我院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者均給予椎間盤造影術，儀器為血管造影儀（digital subtraction angiography）。對患者行側方入路或者后正中入路，采用18號穿刺針向患者的椎間隙處穿刺，先進入纖維環后到達髓核，穿刺成功后注射造影劑，原則上1個陽性椎間盤造影均有1個陰性椎間盤注射。腰椎間盤MRI檢查采用GE Signal Excite 1.5T MRI掃描儀進行掃描，常規進行T1WI、T2WI的掃描，以及矢狀位、軸位的T2WI的掃描檢查。參數設定：T1WI TR為350 ms，TE為20 ms，T2WI TR為1800～3000 ms，TE為90～150 ms。

1.3觀察指標及評價標準

記錄MRI檢查、椎間盤造影術結果以及兩種檢測手段結果（MRI 與椎間盤造影誘發痛）的相關性。椎間盤造影陽性標準[4]：患者的椎間隙注入造影劑后，圖像顯示患者的椎間盤纖維環破裂，并且出現了與平時一致的疼痛反應（誘發痛）。

1.4統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2結果

2.1患者經MRI檢查的影像結果分析

患者中出現黑間盤48例，Modic改變11例，HIZ 12例，輕度椎間盤突出47例（表1）。

2.2患者經椎間盤造影術的結果分析

48例（112個椎間盤）患者均經椎間盤造影術檢測，其中25例（45個椎間盤）出現了誘發痛，呈陽性，陽性率為43.1%，23例（67個椎間盤）為陰性。25例陽性患者中21例為單間隙（L5S1 11例，L4，514例），4例為雙間隙（L3，4及L4，52例，L5S1及L4，52例）。

2.3椎間盤誘發的一致性疼痛與MRI的相關性

黑間盤在MRI 中有34個椎間盤造影誘發一致性疼痛，Modic改變在MRI 中有6個椎間盤造影誘發一致性疼痛，HIZ在MRI中有7個椎間盤造影誘發一致性疼痛，輕度椎間盤突出在MRI中有21個椎間盤造影誘發一致性疼痛。黑間盤、Modic改變、HIZ的MRI與椎間盤造影誘發一致性疼痛具有明顯的相關性（表2）。

3討論

椎間盤源性腰疼是椎間盤內部結構和代謝功能出現異常，刺激椎間盤內的疼痛感受器所引起的疼痛?；颊咧饕憩F為腰部、臀部、腹股溝區及股前、股后等部位的疼痛及感覺異常?；颊咝菹r仍不能完全緩解，嚴重影響患者的工作和生活，給患者帶來較大的心理壓力[6-7]。有報道提示，椎間盤源性腰痛的發病機制主要是患者纖維環后側、背根神經節處的磷酯酶A2、前列腺素E2等炎性介質刺激患者疼痛感受器造成的[8-9]。該病的臨床癥狀為腰椎部的疼痛反復發作，患者的大轉子處、髂后、股前、腹股溝、臀后等出現不同程度的自發性酸脹痛，而且在脊柱盈利加大后疼痛更加嚴重[10-12]，并且患者在經過非手術治療后無顯著改善。因此對于該病的診斷措施需要進一步進行探究。有研究者提示，經MRI診斷椎間盤存在異常時，需要給予椎間盤造影術進行診斷[13-15]。椎間盤造影術主要是通過對病變的椎間隙進行注射造影劑，對造影劑用量、造影圖像以及誘發痛等進行觀察而得到結論。椎間盤造影術結果提示，誘發痛與患者的臨床癥狀具有緊密聯系。

目前，臨床中常用腰椎MRI對椎間盤源性腰疼作為患者的輔助檢查手段，患者會出現纖維環后方HIZ及軟骨終板的信號異常，但是診斷上尚無統一標準。為探究椎間盤造影術在椎間盤源性腰疼的診斷價值，本研究采用椎間盤造影術檢查，48例（112個椎間盤）患者均經椎間盤造影術檢測，其中25例（45個椎間盤）出現了誘發痛，呈陽性，陽性率為43.1%，23例（67個椎間盤）為陰性。25例陽性患者中21例單間隙（L5S1 11例，L4，514例），4例雙間隙（L3，4及L4，5 2例，L5S1及L4，5 2例）。MRI診斷出患者的異常椎間盤，包括黑間盤、Modic改變、HIZ、輕度椎間盤突出。對所有患者行椎間盤造影術，結果顯示，25例患者出現了誘發痛，即為陽性椎間盤造影患者，陽性率為43.1%，提示椎間盤源性腰疼可能與MRI黑間盤、Modic改變、高信號區、輕度椎間盤突出相關。其中黑間盤、Modic改變、HIZ的MRI 與椎間盤造影誘發一致性疼痛具有明顯的相關性，提示MRI在椎間盤源性腰疼患者診斷的準確性。但是，目前臨床研究顯示部分正常人群中MRI椎間盤檢查也能發現HI[16]。因此，雖然MRI對椎間盤源性疼痛患者有較好的診斷參考價值，但是仍存在部分假陽性患者。在確定是否進行融合手術時，仍需進行椎間盤造影術檢查。

綜上所述，MRI與椎間盤造影術對椎間盤源性腰疼均有一定的診斷價值，椎間盤源性腰疼可能與MRI黑間盤、Modic改變、高信號區、輕度椎間盤突出相關，其中黑間盤、Modic改變、HIZ的MRI 與椎間盤造影誘發一致性疼痛具有明顯的相關性。

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