綜合護理干預在商環包皮環切術圍手術期的應用

萬艷娜+陳美榮+盛璟+聶愛萍

【摘要】 目的：探討綜合護理干預在商環行包皮環切患者中的應用效果。方法：選取2015年6月-2017年1月于本院行商環包皮環切術的患者80例納入研究，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。對照組采用術后常規護理，觀察組采用綜合護理干預。觀察兩組手術時間、術中評估出血量、術中疼痛指數（VAS評分）、術后并發癥等指標的差異。結果：兩組手術時間、術中出血量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發癥總發生率為10.0%（4/40），低于對照組的27.5%（11/40），比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預可縮短手術時間，減輕手術創傷，并降低手術相關并發癥發生率，值得推廣。

【關鍵詞】 商環； 包皮環切； 綜合護理干預； 圍手術期

Application of Comprehensive Nursing Intervention in Perioperative Period of Circumcision with Shang Ring/WAN Yanna，CHEN Meirong，SHENG Jing，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（33）：084-087

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of comprehensive nursing intervention method in perioperative period of circumcision with Shang ring.Method：80 cases of circumcision with Shang ring from June 2015 to January 2017 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group received routine postoperative care，and observation group received comprehensive nursing intervention.The operation time，intraoperative blood loss，intraoperative pain index（VAS score） and postoperative complications were observed between the two groups.Result：The operation time，intraoperative blood loss of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），the VAS score of observation group was lower than that of the control group（P<0.05），the total incidence of postoperative complications in observation group was 10.0%（4/40），which was lower than 27.5%（11/40）of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can shorten the operation time，reduce surgical trauma，and reduce the incidence of surgical complications，it is worth promoting.

【Key words】 Shang ring； Circumcision； Comprehensive nursing intervention； Perioperative period

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.024

包莖和包皮過長是男性最常見的陰莖畸形。隨著生活水平的改善和人群健康意識的提升，人們逐漸對其有所認識，并且越來越多的患者選擇了包皮環切手術治療。一次性包皮環切吻合器（商環）因微創、簡單、無縫合、手術時間短等優勢，近年來在臨床得到了廣泛推廣[1-2]。但該手術方式也存在一定的缺陷或并發癥[2]，如商環脫落、切口出血、吻合口撕裂、切口延遲愈合等[3-5]。圍手術期的護理是影響手術和患者愈合的重要因素。本研究選取2015年6月-2017年1月在本科室接受中國商環包皮環切手術治療的患者，探討綜合護理干預在商環包皮環切術圍手術期的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月-2017年1月本科室共有864例患者實施了包皮過長或包莖的手術治療，根據患者情況及其意愿，有329例患者接受了商環包皮環切術治療，年齡8～64歲，平均（23.97±8.11）歲；包皮過長217例，包莖112例。對接受商環包皮環切手術者，進行篩選，選取合適對象參與研究。（1）納入標準：確診包莖或包皮過長[6]。（2）排除標準：明確手術禁忌證，如心電圖異常、凝血功能異常；患者存在精神異常，不能建立良好溝通者。根據入選標準，329例患者中共有80例納入研究，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。患者均知情同意且本研究經醫學倫理會審核。endprint

1.2 方法 患者術前檢查包括詢問病史、體格檢查、實驗室檢查（血尿常規、凝血功能、血糖、心電圖），均有手術適應證，無明確手術禁忌證。在陰莖疲軟狀態下，用中國商環專用陰莖周徑測量軟尺測量陰莖冠狀溝下陰莖體周長，選擇與陰莖周長對應型號的商環。應用商環包皮吻合器行商環包皮環切術，手術方法參照文獻[7-8]。術后給予口服抗生素（二代頭孢或喹諾酮類）、鎮痛藥。

1.2.1 對照組 采用常規護理干預，術前向患者及其家屬說明手術治療的意義，并告知手術術中、術后可能出現的并發癥；指導患者自我護理的相關性和重要性，并告知相關情況。

1.2.2 觀察組 在泌尿外科基本護理的基礎上，應用綜合護理干預，包括心理護理干預、認知教育干預、切口特殊護理干預、疼痛護理干預和微信隨訪。（1）心理護理：由于接受治療的患者大多數為未婚青年男性，部分患者面對護士、特別是女性護理人員進行宣教溝通時，大多會有害羞甚至難以啟齒的情況出現。并且由于手術部位的特殊性，部分患者由于擔心疼痛不適、影響日常活動、影響性生活、害怕手術失敗等，心理壓力較大。首先要給患者一個安靜、布局溫馨、免受外界打擾的環境，以減輕患者緊張的情緒，護理人員應該主動、耐心細致地向其講解手術的重要性、手術方式、術后自我護理的方法及注意事項。可以通過現場畫圖、彩色圖片等方式對患者進行講解，必要時請醫生一起溝通。對年齡較小的患者，護理人員應根據患兒父母詳細溝通，給予良好的護理[9]，另外護理人員也應該注重與患兒進行溝通，通過相關互動，提高雙方的信任度，準確了解其相關問題。（2）認知教育：規范手術流程，嚴格執行相關制度。開展健康教育，講解疾病知識，預防和減輕手術副作用，改善患者術后依從性。由于商環環切是門診手術，且無需門診切口換藥，故術后護理指導極為重要，應加強對患者及家屬進行術后自我護理的教育指導。請完成手術術后恢復良好的患者回病區進行病友交流。對服藥可能產生的疼痛和相關的并發癥進行交流，增強患者治療的信心，提高術后護理的依從性。積極家庭干預，加強患者及家屬宣教，提高對疾病的認識和其治療的依從性，達到提高生活質量的目的。（3）切口特殊護理：由于商環手術切口在商環下緣，應詳細告知患者及家屬，以保證進行良好的切口護理。術后半小時內患者疼痛較為明顯，建議患者在休息室內休息觀察30～60 min后再離開醫院。術后建議患者減少活動，穿寬松內衣褲，及時排尿排便，排尿后擦洗尿道口防止尿液污染切口。術后每日用碘伏泡洗切口2～3次，10 min/次。由于切口位于商環下方，故碘伏需全部浸沒全部商環。泡洗后，電吹風吹干切口，保持干燥。術后當日，建議患者臥床為主，減少局部摩擦。若條件許可，建議完全暴露切口，這樣有利于保持切口干燥[10]。術后第2天可以淋浴沖洗，但必須保持切口干燥，使用電吹風將其吹干；可正常工作、生活，但建議穿寬松運動褲，避免久坐，以免陰囊潮濕。成人或兒童包莖導致陰莖頭粘連分離后的創面，局部會有滲出、水腫。在常規碘伏泡洗后，建議局部涂抹金霉素眼膏或百多邦消炎軟膏。另外由于龜頭系帶處易于陰囊接觸，導致局部潮濕，切口不易愈合；故要指導患者對此處進行重點護理和觀察。（4）疼痛護理：術后患者均會出現不同程度的疼痛。首先護理人員應了解，良好的心態對于緩解疼痛會有明顯的作用。所以術前、術中、術后護理人員都應做好相應的護理教育及預知教育。術前護理人員可以向患者告知相關手術步驟，以及可能出現疼痛的原因、程度及緩解方式，使患者對疼痛有預知，減少患者疼痛出現時的焦慮。術中要配合手術操作者，進行麻醉及其他操作。術后在對患者的疼痛程度做出準確評估的基礎上，依據疼痛護理的疾病原則，指導患者進行臨床用藥；另外可通過其他輔助辦法減輕患者疼痛，比如聽音樂、看書報等方式分散患者注意力。陰莖勃起時會有明顯疼痛，故建議患者勤排尿或采用冰敷，必要時可口服雌激素。（5）微信隨訪：隨著微信技術的大力開展，及其語音、圖片發送的方便及快捷性，故本研究采用微信形式，對患者進行術后隨訪。首次隨訪為術后第1天，詢問患者疼痛情況、不適感及上傳切口圖片。術后第3天，再次進行隨訪，主要詢問患者晨起疼痛情況及切口愈合情況。下環前1 d，再次進行隨訪，進行下環前的護理細節的再次教育。術后1個月，再次進行主動隨訪，咨詢患者恢復狀況。指導患者進行性生活的時機及性生活注意事項。患者可隨時通過微信，進行情況反饋及交流。

1.3 觀察指標與評價標準 比較兩組患者商環環切手術的手術時間、術中評估出血量、術中疼痛指數（VAS評分）情況，評估時采用長10 cm的刻度尺，患者根據疼痛程度選擇具體數值，數值代表疼痛程度的評分，評分越高則疼痛越嚴重[11]；比較兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，如果超過20%的單元格內期望值小于5，使用Fisher確切檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術一般情況比較 兩組患者手術時間、術中出血量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 兩組患者商環脫落、二次縫合、術后水腫等并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組切口延遲愈合發生率及并發癥總發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

包皮環切是目前治療包莖或包皮過長最主要的方法，有研究顯示，包皮環切術后能有效降低人乳頭狀瘤病毒等相關免疫缺陷病毒和其他性傳播疾病感染的風險[12-14]。各種治療方法中，商環包皮環切術有顯著優勢，如微創、簡單、無縫合、手術時間短等，但也存在一定的缺陷或并發癥[15]，如商環脫落、切口出血、吻合口撕裂、切口延遲愈合等，其中，術中、術后疼痛是手術相關明顯并發癥。endprint

疼痛護理是所有接受外科手術治療的患者普遍遇到的問題。商環環切術后患者術中僅僅采用局部麻醉，藥物鎮痛效果欠佳；同時由于手術部位的特殊性，故術后疼痛是商環環切術后的重要組成部分。疼痛主要來源于：皮下組織損傷后，局部炎癥反應及相關刺激給患者帶來疼痛的主觀感受；患者術后陰莖生理性勃起導致的商環壓迫引起的疼痛。商環環切術后疼痛，對患者身心都會造成一定影響，導致機體抵抗力下降[16-18]，從而導致傷口感染可能性增加，特別是由于手術部位的特殊導致患者的心理負擔增加，對術后恢復及術后性功能都會造成一定的影響。良好的術后疼痛護理不僅可以有助于消除患者的不良心理，而且還可以降低相關手術并發癥，促進康復的進程。因此采用積極有效的疼痛護理干預，對減輕患者疼痛尤為重要，且具有非常現實的意義。

本研究采用綜合護理的護理干預措施：心理護理干預、認知教育干預、切口特殊護理干預、疼痛護理干預和微信隨訪，根據患者的實際情況采取更具有針對性的護理手段，進行更精準的護理干預。由于其手術的特殊部位，局部容易潮濕，不利于愈合，特別是龜頭系帶處易于陰囊接觸，導致局部潮濕，切口不易愈合[19-20]。本研究根據其特殊情況，對切口護理采用特殊的自我處理方式，減低了切口延遲愈合的發生。本研究結果顯示，觀察組術中VAS評分低于對照組（P<0.05），且觀察組并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。經過綜合護理措施護理干預后，患者的疼痛程度得到一定程度的降低，且并發癥減少。所以加強術者手術的標準化操作，減少人為因素的影響，重視患者術后相關護理的宣教，可大大降低商環術后并發癥的發生，對提高手術的效果及更快地康復起到了積極重要的作用。

綜上所述，商環包皮環切術圍手術期的綜合護理干預對提高手術的效果及更快地康復起到了積極重要的作用。

參考文獻

[1]李平海，包曙輝，沈國.探究商環包皮環切術與傳統手術在治療包皮過長或包莖的臨床效果[J].中國性科學，2016，25（1）：35-38.

[2]劉雪軍，劉成，姚東偉，等.早泄合并包皮過長的商環微創術臨床應用研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2016，10（9）：1228-1232.

[3]曹赟杰，何小舟，宋廣來，等.新式包皮環切縫合器臨床效果觀察[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（14）：6526-6529.

[4]陳海潮，朱偉超，繆起龍，等.一次性包皮環切縫合器與商環內環內置法包皮環切術的臨床療效比較[J].中華全科醫學，2016，14（6）：915-917.

[5]李云龍，嚴春寅，王偉錄，等.新型一次性包皮環切吻合器治療包皮過長和包莖20例臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29（2）：143-145.

[6]程躍，李石華.商環包皮環切術[M].北京：人民衛生出版社，2012：23-25.

[7]任曉峰，郭志文.商環包皮環切術的療效觀察及術后評估[J].世界中西醫結合雜志，2012，7（6）：518-519.

[8]齊進春，薛文勇，楊彩云，等.包皮吻合器與傳統包皮環切術的手術療效比較[J].中國男科學雜志，2014，28（6）：48-51.

[9]徐土珍，朱紅衛，呂伯東，等.一次性包皮環切縫合器行包皮環切術的護理體會[J].中華男科學雜志，2014，20（6）：572-573.

[10]潘中義，陳月柱，張世清.一次性包皮環切吻合器在包皮環切術中的應用體會[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（19）：138-140.

[11]高萬露，汪小海.患者疼痛評分法的術前選擇及術后疼痛評估的效果分析[J].實用醫學雜志，2013，29（23）：3892-3894.

[12]徐慶康，段躍，沈偉華，等.一次性包皮環切縫合器治療包皮過長（包莖）的臨床研究（附192例報告）[J].中國男科學雜志，2015，29（4）：50-53.

[13]宣生琪，吳德鋒，魏漢松，等.改良袖套式包皮環切術與商環包皮環切術療效比較[J].中國男科學雜志，2012，26（11）：57-58.

[14]任雙全.包皮環切術對包莖患者術后性生活滿意度的影響[J].中國性科學，2013，22（9）：19-21.

[15]王榮，陳偉軍，史文化，等.3種包皮環切術的臨床療效分析[J].中華男科雜志，2013，19（4）：332-334.

[16]程躍，馬建偉，蘇新軍，等.中國商環包皮環切術后并發癥分析及預防處理對策探討[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（15）：4474-4476.

[17]董瀅，高飛，雷普，等.應用一次性包皮環切吻合器（商環）與經典式、袖套式包皮環切術的臨床對比研究[J].中國微創外科雜志，2012，12（7）：638-640.

[18]李霞，魏力.298例商環包皮環切術患者手術前后的護理[J].天津護理，2013，21（3）：225.

[19]張際青，劉家輝，晉連超，等.新型拆除器在商環包皮環切術后的應用[J].中華醫學雜志，2016，96（14）：1128-1130.

[20]邵恩明，鄭奇傳，張超.3種常用包皮環切術式的臨床比較[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（2）：121-123.

（收稿日期：2017-10-09） （本文編輯：董悅）endprint