藥學(xué)服務(wù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者用藥依從性及認(rèn)知程度的影響

晏乃芳

摘 要 目的：分析藥學(xué)服務(wù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者用藥依從性及認(rèn)知程度的影響。方法：175例COPD穩(wěn)定期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（n=87）給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，研究組（n=88）給予臨床藥學(xué)干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。結(jié)果：研究組干預(yù)后用藥依從性好的患者所占比例為92.05%，明顯高于干預(yù)前及同期對(duì)照組（73.56%），P<0.05。研究組COPD基礎(chǔ)知識(shí)、正確用藥、生活方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉知識(shí)認(rèn)知程度優(yōu)良率與對(duì)照組比較更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，P<0.05。結(jié)論：對(duì)COPD穩(wěn)定期患者給予藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，不僅可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，還有效提高用藥依從性，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 穩(wěn)定期 依從性 藥學(xué)服務(wù)

中圖分類號(hào)：R563 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2018）01-0041-02

Effect of pharmacy service on the medication compliance and cognition of patients with stable stage of chronic obstructive pulmonary disease

YAN Naifang

（Department of Pharmacy， the Peoples Hospital of Zhengyang County， Zhengyang 463600， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of pharmacy service on medication compliance and cognition of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） at stable stage. Methods： One hundred and seventy-five cases of patients with COPD were randomly divided into a study group （n=88） and a control group （n=87）. The control group was given the guidance of routine medication while the study group was intervened with clinical pharmacy for 6 months. Results： The proportion of patients with good medication compliance in the study group after intervention was significantly higher than before intervention and that of the control group （92.05% vs 73.56%， P <0.05）. The excellent rates in COPD basic knowledge， correct medication， lifestyle， exercise awareness were higher and the incidence of adverse reactions was lower in the study group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： The intervention of pharmacy service in the patients with COPD can not only improve the patients awareness of disease and the compliance of medication， but also reduce the incidence of adverse drug reactions.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； stable stage； compliance； pharmacy services

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、頭暈等，該病氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，如不能得到有效治療，患者會(huì)隨著疾病的發(fā)展而喪失工作能力，嚴(yán)重者甚至引發(fā)呼吸衰竭導(dǎo)致死亡[1]。穩(wěn)定期規(guī)范化藥物治療可使COPD患者的急性加重減少，生活質(zhì)量提高，而COPD屬于慢性疾病的一種，治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者用藥依從性的高低直接影響治療效果、復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量[2]。筆者共收集COPD穩(wěn)定期患者175例，對(duì)其中的88例患者進(jìn)行臨床藥學(xué)干預(yù)，以探討臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)COPD穩(wěn)定期患者用藥依從性及認(rèn)知程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共175例研究對(duì)象，均為2014年1月—2016年1月期間來(lái)我院進(jìn)行治療的COPD穩(wěn)定期患者，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將175例患者分為兩組，對(duì)照組87例，男性47例，女性40例，年齡最小40歲，最大85歲，平均年齡（71.2±15.3）歲，病程5～26年，平均病程（10.8±1.4）年，文化程度為初中及以下28例、高中或中專39例、大學(xué)及以上20例，經(jīng)濟(jì)收入為家庭人均月收入<1 000元37例、1 000～1 500元19例、>1 500元31例。研究組88例，男性47例，女性41例，年齡最小38歲，最大82歲，平均年齡（70.7±16.1）歲，病程5～27年，平均病程（11.2±1.6）年，文化程度為初中及以下29例、高中或中專40例、大學(xué)及以上19例，經(jīng)濟(jì)收入為家庭人均月收入<1 000元35例、1 000～1 500元21例、>1 500元32例。用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理兩組患者的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），基線資料具有可比性。本次研究中所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)，排除近期伴有急性發(fā)作史、臨床資料不全、文盲或認(rèn)知障礙、有心、肝、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病的患者。endprint

1.2 方法

兩組患者均使用相同的治療方案：在接受止咳化痰、抗感染治療、指導(dǎo)家庭氧療等常規(guī)治療基礎(chǔ)上用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)，詳細(xì)說(shuō)明藥物的服用次數(shù)、時(shí)間、用法及用量等，并在藥品包裝上注明，囑患者定期復(fù)診。研究組給予臨床藥學(xué)干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，具體措施為：①門(mén)診用藥咨詢。對(duì)患者的用藥史、基礎(chǔ)疾病等進(jìn)行詳細(xì)的了解，說(shuō)明治療方案的目的，講明藥物的主要作用，指導(dǎo)正確服用，解答患者在用藥方面的疑問(wèn)，將藥物說(shuō)明書(shū)中需要特別注意的地方做好標(biāo)注交于患者。②電話隨訪。詢問(wèn)藥物的使用情況及不良反應(yīng)，如有任何不良反應(yīng)應(yīng)立即與主治醫(yī)師聯(lián)系，幫助患者診治或者調(diào)整用藥，提醒定期復(fù)診。③疾病及用藥知識(shí)普及講座。詳細(xì)向患者講解COPD疾病發(fā)生的原因、影響因素、常用治療方法，藥物的用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，選擇不同藥物的理由、合理用藥對(duì)疾病療效的影響，此外，一半以上的COPD患者需要應(yīng)用氣霧劑吸入治療，臨床藥師應(yīng)指導(dǎo)患者氣霧劑吸入的正確方法。給予聯(lián)合用藥及藥物相互作用指導(dǎo)，支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等均為常用于治療COPD的藥物，一旦發(fā)生不合理用藥現(xiàn)象則會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[4]，疾病及用藥知識(shí)普及講座每?jī)芍芘e行1次，每次30 min。④生活及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，健康飲食，確保攝入均衡的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)身體的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥依從性：用依從性指數(shù)（CI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，CI=已服藥量/處方所開(kāi)量100%，根據(jù)該指數(shù)將患者的用藥依從性分為依從性好、依從性差，其標(biāo)準(zhǔn)分別為≥85%，<85%[5]。疾病認(rèn)知程度優(yōu)良率：疾病的認(rèn)知程度用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，問(wèn)卷共包括4個(gè)方面，COPD基礎(chǔ)知識(shí)、正確用藥每項(xiàng)30分，生活方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉每項(xiàng)20分，患者調(diào)查得分高于該項(xiàng)得分的80%以上則認(rèn)為認(rèn)知程度優(yōu)良[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性

干預(yù)前，用藥依從性好的比例為70.45%，研究組干預(yù)后為92.05%，明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組干預(yù)后為73.56%，研究組與其比較明顯更高，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 疾病認(rèn)知程度比較

研究組疾病知識(shí)認(rèn)知程度優(yōu)良率與對(duì)照組比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組有2例（2.27%），對(duì)照組有9例（10.34%），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

COPD是臨床常見(jiàn)的慢性疾病之一，有較高的發(fā)病率及病死率，僅次于急性肺部感染、腦血管疾病和心臟病，對(duì)患者的身體健康有嚴(yán)重的影響，且患者的年齡越大，危害越大，降低患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，COPD的患病率逐年升高，患病年齡有所提早，不僅患者需要承受疾病的痛苦，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的壓力。COPD可以預(yù)防和治療，長(zhǎng)期及規(guī)范化的用藥和治療是防治的基礎(chǔ)。目前臨床采用多種藥物治療COPD，除了住院期間的吸氧、靜脈用藥外，口服藥物、吸入藥物等均為常用的治療方法，但是由于患者及家屬對(duì)于藥物知識(shí)的了解較少，長(zhǎng)時(shí)間的治療影響患者的用藥依從性，從而難以獲得滿意的治療效果。

藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具、向社會(huì)公眾及其他關(guān)心用藥的群體提供直接的、負(fù)責(zé)任的與藥學(xué)使用相關(guān)的各類服務(wù)，該服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，以患者為中心，更好地體現(xiàn)了人文關(guān)懷，可使患者的治療安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適宜性提高[7]。用藥依從性是指患者執(zhí)行醫(yī)囑、堅(jiān)持服藥的程度，具體是指患者在服藥過(guò)程中是否按照醫(yī)生所開(kāi)的藥物及指導(dǎo)的劑量、次數(shù)、時(shí)間堅(jiān)持服藥，如是否出現(xiàn)過(guò)量用藥、用藥不足、漏服藥物，錯(cuò)誤服藥等現(xiàn)象，吸入制劑是否能正確地使用，在服藥期間有無(wú)出現(xiàn)將使用的藥物自行增加或減少劑量及品種的現(xiàn)象。多種因素均會(huì)影響患者的用藥依從性，如社會(huì)環(huán)境、患者本身及治療方案等，而臨床治療效果會(huì)直接受到患者用藥依從性的影響，還會(huì)間接使治療費(fèi)用增加，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[8]。本次研究中，對(duì)88例COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，通過(guò)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，患者更好地了解到COPD發(fā)生的原因、影響因素等相關(guān)知識(shí)，治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，藥物的藥理作用、正確的用藥方法及遵醫(yī)囑用藥對(duì)治療效果的影響，建立健康的生活方式及飲食習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，避免刺激呼吸道，防止使呼吸道阻塞加重，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)身體康復(fù)[9]。結(jié)果表明，研究組干預(yù)后用藥依從性好的比例明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明藥學(xué)服務(wù)干預(yù)使COPD穩(wěn)定期患者用藥依從性有了很大程度的提高，進(jìn)一步說(shuō)明我國(guó)臨床藥師服務(wù)是適應(yīng)患者需求的。在疾病認(rèn)知程度方面，如基礎(chǔ)用藥、正確用藥、生活方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面認(rèn)知優(yōu)良率，研究組更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明藥學(xué)服務(wù)干預(yù)能提高COPD穩(wěn)定期患者疾病認(rèn)知程度，患者能夠正確地使用藥物，避免了患者自行改變藥物品種、服用劑量及次數(shù)，促進(jìn)了合理用藥，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，能使患者更好地了解疾病的相關(guān)知識(shí)、藥物的藥理作用，掌握藥物的正確使用方法，不僅可有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，還有效提升了服藥依從性，降低藥物使用過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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