MRCP診斷膽道梗阻性病變的效果

崔甜甜

【摘要】 目的：探討磁共振水成像技術（MRCP）診斷膽道梗阻性病變的效果。方法：選取2015年9月-2017年2月本院收治的膽道梗阻患者80例，均進行CT診斷以及MRCP診斷，以病理學檢查結果為金標準判斷兩者的診斷結果。結果：MRCP患者檢測出76例，符合率為95.0%，漏檢患者4例，漏檢率為5.0%；CT檢測出60例，符合率為75.0%，漏檢患者20例，漏檢率為25.0%，MRCP患者的符合率明顯高于CT（P<0.01）。結論：在膽道梗阻的診斷過程當中，應用MRCP進行診斷準確率較高，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 MRCP； 膽道梗阻性病變； 診斷

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of magnetic resonance hydrography MRCP（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography） on the diagnosis of biliary obstructive lesions.Method：80 patients with biliary obstruction admitted to our hospital from September 2015 to February 2017 were selected，and all patients were diagnosed by CT and MRCP，the diagnostic results of two patients were judged by pathological examination.Result：76 cases were detected in MRCP patients，the coincidence rate was 95.0%，4 cases were missed，and the missed detection rate was 5.0%.60 cases were detected by CT，the coincidence rate was 75.0%，20 cases were missed，and the missed detection rate was 25.0%，the coincidence rate of MRCP was significantly higher than that of CT（P<0.01）.Conclusion：In the diagnosis of biliary obstruction，the diagnostic accuracy of MRCP is high and should be further applied in clinical practice.

【Key words】 MRCP； Biliary obstructive pathological changes； Diagnose

First-authors address：Pingxiang Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.035

膽道梗阻性病變中較為常見的疾病有膽管結石、膽管癌以及膽管炎性等病變，臨床上對于膽道梗阻性病變的檢測以及定性定位的判斷是較難的，這是因為膽道較小并且膽道與其他腹部的臟器有重疊的位置[1]。隨著我國醫療技術的不斷進步，尤其是磁共振水成像技術（MRCP）的不斷發展，患者可以通過該技術的成像特點，清晰地顯示出患者病變的位置并且有無損傷的現象，該技術安全、可靠、簡單，而且有較高的診斷率，目前臨床上已將該技術逐漸應用與對膽汁、腦脊液、尿液以及靜脈血等檢查中，一方面因為MRCP對于這些流速較慢的液體敏感性較強，可以接收到較高的信號；另一方面MRCP對于人體內的動脈血液以及一些實體性器官的敏感性較弱，信號接收較差，因此可以達到更好成像的特點[2]。本研究應用MRCP診斷膽道梗阻性病變患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2017年2月本院收治的膽道梗阻患者80例。納入標準：有腹脹、腹部疼痛、腹部發熱等癥狀[3]。排除標準：在進行診斷之前已經出現全身感染的癥狀；凝血功能異常；重要器官功能不全；精神異常不能配合診斷[4]。男

46例，女34例；年齡20～79歲，平均（48.6±4.7）歲；

病程0.1～2年，平均病程（1.1±0.6）年。患者均知情同意本研究，同時本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 儀器 MRCP使用聯影1.5T磁共振儀進行檢查，具體參數：掃描視野（FOV）：40 cm×40 cm，重復時間（TR）>8 000 ms，回波時間（TE）>150 ms，

層厚1 mm，持續掃描2～5 min；CT使用的儀器為CE16層螺旋CT，具體參數為：電流380 mAs，電壓120 kV，螺距1.375∶1，層厚1.0 mm[5-6]。

1.2.2 診斷方法 （1）CT進行CT掃描。在患者進行掃描前要有8～12 h的空腹，并且在進行掃描的15 min前口服少量的水，使胃腸道能夠充盈。在準備工作結束后，患者選取合適的位置仰臥，對患者自頭部開始掃描，掃描范圍右膈頂至腎下極的部位[7]。首先進行常規掃描，若有可疑占位患者，應該給予非離子對比劑優維顯靜脈注射，速度為4.0 mL/s，進行增強掃描。然后分析數據，記錄病變數量、位置、邊緣、強化方式等數據，進而獲取胰膽管的成像[8]。（2） MRCP患者應用MRCP進行診斷，對患者的膽道等部位進行不同方向的觀察。患者在觀察之前要保持8 h以上的禁食，然后進行MRCP檢查，患者選取合適的位置仰臥，使用超聲探頭對膽管進行多個方位的檢查，觀察橫切面、扇形切面及縱切面，記錄病變的大小、位置、形態、數量、回聲特點以及邊緣位置，進而清晰地顯示出膽道系統的形態結構以及梗阻位置[9]。臨床上對于患者的診斷應首先采用MRCP進行臨床診斷，可以更直觀地觀察出患者的病癥。endprint

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的診斷符合率指標。

1.4 統計學處理 數據應用SPSS 18.0進行分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRCP同CT檢出情況對比 MRCP患者檢測出76例，符合率為95.0%，漏檢患者4例，漏檢率為5.0%；其中先天性膽總管囊腫（圖1）、硬化性膽管炎、慢性胰腺炎、結石、膽囊及膽管術后改變符合率分別為90.5%、100%、94.4%、100%、96.2%，見表1。CT檢測出60例，檢出率為75.0%，漏檢患者20例，漏檢率為25.0%，其中先天性膽總管囊腫、硬化性膽管炎（圖2）、慢性胰腺炎、結石、膽囊及膽管術后改變符合率分別為65.2%、71.4%、78.6%、81.8%、80.0%，見表2。MRCP符合率明顯高于CT，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

MRCP是一種磁共振水成像技術，其主要的原理是較多的自由水存在于膽汁等液體中，通過診斷儀器使人體內的一些流速較慢的液體或者靜止液體會呈現出較高的信號，比如膽汁這種流速較慢的液體會呈現較高的信號，流動性液體比如動脈血和一些實質性的器官呈現出較低的信號，進而可以得到胰膽管的造影圖像[10-11]。MRCP應用兩種成像的方法，一種是二維厚層塊投射掃描，另一種是二維或者三維的薄層掃描，這兩種掃描技術對于疾病的診斷已經得到了肯定。利用MRCP技術進行一次檢查就可以將膽道系統的情況均檢查出來，并且可以進行多個角度的檢查分析，進而獲得梗阻的充實證據，了解膽道梗阻擴張的情況[12]。膽道梗阻性病變的良性、惡性將影響到患者膽總管擴張的形態以及擴張的嚴重程度，如果發生的是膽道梗阻性良性病變，主要表現為膽管為枯枝狀，尤其是慢性膽管炎梗阻性的病變，患者體內的一些炎性物質會不斷地刺激膽管，降低患者膽管內膽汁的充盈程度，而影響到膽管管壁，使膽管管壁僵硬[13]。如果發生的是膽道梗阻惡性病變，主要的癥狀是膽管發生嚴重的擴張，呈現出軟藤狀，原因是惡性的病變在短時間內就會形成完全性的梗阻。所以對于患者膽道梗阻性病變的診斷是非常重要的，尤其是良性、惡性病變，應用MRCP可以達到較好的診斷效果[14]。

現如今，MRCP診斷方法已經逐漸應用于胰腺以及膽道等疾病的診斷中，并且該技術已成為臨床上用于診斷膽道梗阻病變疾病的首選診斷方法，成為肝膽外科的重要檢查手段。MRCP能給臨床的診斷提供可靠、真實的信息，一方面能夠準確地確定患者病變的范圍，判斷出膽道梗阻病變的主要部位，另一方面可以判斷患者病變的嚴重程度以及是否要進行切除手術治療[15]。MRCP的成像原理與膽管內膽汁的充盈程度密切相關，MRCP對于膽道梗阻端的顯示空間分辨率較低，而對于膽道梗阻端以上的空間分辨率較高，進而可以明顯顯示出膽道梗阻的形態以及病變的具體位置[16]。目前，隨著醫療技術的不斷發展，在成像技術以及分辨率方面都取得了較好的治療效果，使MRCP得到了進一步的發展。本研究結果顯示，MRCP患者檢測出76例，符合率為95.0%，漏檢患者4例，漏檢率為5.0%；CT檢測出60例，符合率為75.0%，漏檢患者20例，漏檢率為25.0%，MRCP的符合率明顯高于CT（P<0.01）。由此可以看出MRCP對于膽道梗阻性病變的定位定向的準確率是較高的，進而主治醫師可以根據病變的位置采取對應的治療措施，使患者能夠較早的康復，達到較好的治療效果[17]。

MRCP診斷膽道梗阻性病變有很多特點，第一，不會對于膽道產生創傷，能夠完整地將膽道管的病理狀態展現出來；第二，利用MRCP能夠將梗阻近端的病變展現出來，也能夠將梗阻遠端的病變展現出來，醫師可以從多角度、多方位的來判斷患者的病情，能夠提供更詳細、準確的信息[18]。第三，MRCP是一種無創傷、無需對比劑，還能夠高頻率的顯示出圖像，能夠清晰地觀察到患者的癥狀，是否為枯枝狀膽道擴張的良性病變或者是否為軟藤狀膽道擴張的惡性病變[1]。第四，檢出率更高，檢查時間更短，引起膽道梗阻的病因比較復雜，病情一般都是比較嚴重的，診斷的時間越短，對患者的生命威脅越小。所以應用MRCP可以清楚地觀察到膽管的解剖以及膽管的梗阻部位，應用該診斷方式的優勢主要有：第一，能夠直接反應患者在病理狀態下膽管管徑的大小；第二，該技術的操作不用依賴于其他技術，可以直接觀察出患者病變部位的成像；第三，該診斷方式對于患者來說安全，并且無創傷，可以減輕患者的許多痛苦[19]。

綜上所述，對于膽道梗阻性病變應用MRCP診斷，準確率較高，臨床上值得繼續推廣使用。

參考文獻

[1]高永術，馬興燦.MSCT及MRCP+MR對膽道梗阻性病變診斷價值比較[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（3）：68-70.

[2]白紅鍵.膽道梗阻性病變中64層螺旋CT陰性法胰膽管成像聯合磁共振胰膽管成像的診斷價值探析[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（7）：972-973.

[3] Kulkarni S S，Hotta M，Sher L，et al.Complicated gallstone disease：diagnosis and management of Mirizzi syndrome[J].Surgical Endoscopy，2017，31（5）：1-8.

[4]邵碩，鄭寧，姜山，等.MRCP聯合BTFE序列對肝外膽管梗阻性疾病的診斷價值[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（2）：135-137.

[5]李少杰，徐麗艷，伏樹奇.低場MRI及MRCP在肝外膽管梗阻性病變中的診斷價值[J].安徽醫藥，2015，9（9）：1737-1739.

[6]王繼軍，宋曉彪，胡江，等.腹腔鏡膽囊切除術前行磁共振胰膽管造影對肝外膽道變異診斷的臨床意義[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（10）：74-75.endprint

[7] Sun Z，Hongwei D U.Lc Syndrome in the Exploratory Application Experience in the Diagnosis and Treatment of Mirizzi is Summarized[J].China & Foreign Medical Treatment，2015，9（6）：37-39.

[8]鄧光洪，銀文杰.磁共振胰膽管造影與64層螺旋CT診斷惡性梗阻性黃疸的比較[J].實用醫院臨床雜志，2015，12（6）：107-109.

[9]劉佳.CT與MRI檢查對肝門周圍惡性梗阻術前評估準確性的比較分析[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（17）：2678-2681.

[10]曾茗，張海燕，宋鵬，等.磁共振胰膽管造影術聯合高分辨率彌散加權成像在膽道梗阻性疾病診斷中的價值[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（10）：1616-1618.

[11] Soloshenko A V，Karpachev A A，Kulikovsky V F，et al. Endoscopic interventions in diagnosis and treatment of Mirizzi syndrome[J].Khirurgiia，2016，3（4）：11-14.

[12]周文珍，顧建平，殷信道，等.MSCT、MRCP、MRI結合MRCP在診斷膽道梗阻性疾病中的應用比較[J].中國醫療設備，2015，30（1）：43-46.

[13]李楊.磁共振胰膽管造影對肝移植性膽道并發癥診斷價值的META分析[J].臨床放射學雜志，2016，35（3）：404-408.

[14] Kulikovskii V F，Soloshenko A V，Karpachev A A，et al.Endoscopic surgical interventions in diagnosis and treatment of Mirizzi syndrome[J].Research Journal of Pharmaceutical Biological & Chemical Sciences，2015，6（4）：4-7.

[15]張尹，曹峰，廖慶.MRCP聯合高分辨率DWI對非結石性肝外膽管梗阻性病變定性診斷的初步研究[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（8）：67-69.

[16]賈雷，郭玉寧，郭秀麗，等.超聲內鏡與磁共振胰膽管造影診斷梗阻性黃疸的效果比較[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（9）：1753-1755.

[17]陳旭姣，劉兆玉.磁共振胰膽管成像、擴散加權成像及兩者聯合在膽道梗阻性疾病中的應用進展[J].中國介入影像與治療學，2017，14（5）：318-321.

[18] Patil V.Magnetic Resonance Cholangiopancreatography in 3 Tesla：2D MRCP vs 3D MRCP in Diagnostic Evaluation with Special Reference to Different Acquisition and Reconstruction Planes[J].Journal of Global Radiology，2015，1（1）：18-21.

[19]孫濤，石銀龍，韓善清.磁共振胰膽管成像在膽道結石診斷中的應用價值[J].中國醫療設備，2015，30（11）：50-52.

（收稿日期：2017-11-29） （本文編輯：張爽）endprint