腎小球濾過率對缺血性腦卒中患者腦血管病變及生存狀況的影響

劉東玲+任玉潔

【摘要】 目的：探究腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）對缺血性腦卒中患者腦血管病變及生存狀況的影響。方法：選取2013年4月-2016年4月本院收治的缺血性腦卒中患者338例為研究對象。根據腎臟病膳食改良試驗（modification of diet in renal disease，MDRD）方程計算患者GFR，并通過GFR三分位數將其分為GFR低水平組111例、GFR中水平組114例及GFR高水平組113例。比較三組動脈狹窄嚴重程度、生存狀況（病死率、不良轉歸率、神經功能惡化率）。結果：GFR低水平組動脈狹窄嚴重程度均高于GFR中水平組和GFR高水平組，且GFR中水平組高于GFR高水平組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；GFR低水平組病死率、神經功能惡化率、不良轉歸率均顯著高于GFR中水平組和GFR高水平組，且GFR中水平組均顯著高于GFR高水平組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：GFR對缺血性卒中患者腦血管病變及生存狀況均有影響，患者GFR水平越高，動脈狹窄嚴重程度越低，生存狀況越好。

【關鍵詞】 腎小球濾過率； 生存狀況； 缺血性腦卒中； 動脈血管狹窄

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of glomerular filtration rate（GFR） on cerebrovascular disease and survival status in patients with cerebral arterial thrombosis.Method：A total of 338 patients with cerebral arterial thrombosis in our hospital from April 2013 to April 2016 were selected as the subjects.The GFR was calculated according to the modification of diet in renal disease（MDRD） equation，and by GFR three quantile，they were divided into 111 cases of GFR low level group，114 cases of GFR middle level group，and 113 cases of GFR high level group.The arterial stenosis severity and survival status（fatality rate，adverse outcome rate and neurological deterioration rate） of three groups were compared.Result：The severity of arterial stenosis in GFR low level group were higher than those of GFR middle level group and GFR high level group，and GFR middle level group were higher than those of GFR high level group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The fatality rate，adverse outcome rate and neurological deterioration rate of GFR low level group were significantly higher than those of GFR middle level group and GFR high level group，and GFR middle level group were significantly higher than those of GFR high level group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：GFR has an effect on cerebrovascular disease and survival status in patients with cerebral arterial thrombosis，the higher the level of GFR，the lower the severity of arterial stenosis，and the better the survival condition.

【Key words】 Glomerular filtration rate； Survival status； Cerebral arterial thrombosis； Arterial stenosis

First-authors address：Dongying Kenli District Peoples Hospital，Dongying 257500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.031

目前，國內關于腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）和缺血性腦卒中關系的相關研究較少，基于以上情況，本研究選取2013年

4月-2016年4月本院缺血性腦卒中患者338例作為研究對象，探究GFR對缺血性腦卒中患者腦血管病變及生存狀況的影響，并取得了較好的結果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2016年4月本院收治的缺血性腦卒中患者338例為研究對象。納入標準：根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010版》[1-5]，并經頭部MRI或CT證實為缺血性腦卒中；患者發病時間≤14 d；首次發病患者；患者無其他合并顱內病變，無癡呆或外傷并發腦梗死。排除標準：排除有心腦血管病、精神疾病患者，排除肝腎損傷患者；排除孕產婦。患者均為首次發病且完成腦血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查，其中男254例，女84例，年齡41～85歲，平均（64.27±8.96）歲。患者均對本研究知情并簽署知情同意書，且本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集并記錄患者一般人口學資料，如性別、年齡、糖尿病、高脂血癥、高血壓病史、冠心病史、血紅蛋白水平、飲酒史、吸煙史。

1.2.2 計算GFR與分組 患者均在清晨空腹時抽取外周靜脈血檢測尿素氮、血紅蛋白及血清肌酐水平。根據腎臟病膳食改良試驗（modification of diet in renal disease，MDRD）方程計算患者GFR：GFR=175×（血清肌酐）-1.225×（年齡）-0.178×（尿氮素）-0.170×性別（男性=1，女性=0.79）。通過GFR三分位數將缺血性腦卒中患者338例進行分組：將GFR<84.15 mL/（min·1.73 m2）的111例患者作為GFR低水平組；將84.15 mL/（min·1.73 m2）≤GFR<102.37 mL/（min·1.73 m2）的114例患者作為GFR中水平組；將GFR≥102.37 mL/（min·1.73 m2）的113例患者作為GFR高水平組。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 腦血管病變程度評估 患者入院后均于本院神經內科行DSA，依據動脈血管狹窄率以及血管病變支數分為動脈血管單支狹窄、兩支狹窄和多支狹窄并分別統計其患者例數，狹窄越多，程度越重，比較三組動脈狹窄嚴重程度。

1.3.2 生存狀況評估 患者出院后對其均進行隨訪，末次隨訪時間為2017年5月，統計三組患者的病死率；采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）在患者住院后第7天對神經功能惡化程度進行評價[6]，NIHSS量表得分≥2分視為神經功能出現惡化；在患者發病后3個月，通過改良Rankin量表（mRS）對患者轉歸狀況進行評估[7]，mRS評分為3～5分視為不良轉歸。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 三組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組動脈狹窄嚴重程度比較 GFR低水平組動脈狹窄嚴重程度均高于GFR中水平組和GFR高水平組，且GFR中水平組動脈狹窄嚴重程度高于GFR高水平組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組生存狀況比較 GFR低水平組病死率、神經功能惡化率、不良轉歸率均顯著高于GFR中水平組和GFR高水平組，且GFR中水平組病死率、神經功能惡化率、不良轉歸率均顯著高于GFR高水平組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

研究發現，高血壓是缺血性腦卒中患者腦血管動脈狹窄的傳統危險因素[8-11]，而本研究結果顯示三組患者性別、血紅蛋白水平、糖尿病、高脂血癥、高血壓病史、冠心病史、吸煙史、飲酒史比較，差異均無統計學意義（P>0.05），與上述研究結果有出入，可能原因是本研究取樣不足，導致高血壓這項指標的標準程度出現偏差。

相關研究表明，動脈狹窄是缺血性腦卒中的致病因素之一，也是導致缺血性腦卒中患者腦血管病變的重要原因[12]。臨床上定義血管狹窄<50%為輕度狹窄，50%～70%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，≥99%視為閉塞，在中度狹窄的基礎上又根據動脈血管狹窄支數及程度分為單支狹窄、兩支狹窄和多支狹窄。研究顯示，炎癥反應、血鈣高凝狀態、氧化應激、高尿酸血癥等生理病理改變是導致缺血性卒中患者動脈粥樣硬化進程的非傳統血管危險因素。GRP作為微炎癥反應的客觀敏感標志物之一，與動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中具有密切聯系，從而動脈狹窄嚴重程度與GFR水平有著密切聯系。本研究結果顯示，隨著GFR水平的降低，GFR低水平組動脈狹窄嚴重程度均高于GFR中水平組和GFR高水平組，且GFR中水平組動脈狹窄嚴重程度高于GFR高水平組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示GFR水平降低會提高患者動脈狹窄嚴重程度，對缺血性腦卒中患者腦血管病變產生影響。

研究顯示，缺血性腦卒中患者的生存狀況主要從神經功能缺損程度、不良轉歸情況、患者腦卒中復發率、病死率、癲癇以及住院時間幾個維度來評價[13-16]。本研究主要對神經功能缺損程度、不良轉歸以及病死率三方面來探究GFR對缺血性腦卒中患者生存狀況的影響，研究結果顯示，隨著GFR水平的降低，GFR低水平組病死率、神經功能惡化率、不良轉歸率均顯著高于GFR中水平組和GFR高水平組，且GFR中水平組病死率、神經功能惡化率、不良轉歸率均顯著高于GFR高水平組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示GFR水平降低使缺血性腦卒中患者預后情況變差，對患者生存狀況產生影響。

綜上所述，GFR對缺血性卒中患者腦血管病變及生存狀況均有影響，GFR水平越高，患者動脈狹窄嚴重程度越低，生存狀況越好。

參考文獻endprint