可持續(xù)補償負壓引流袋治療33例新生兒頭皮血腫

張建軍+劉豐麗+馬同勝+黃廣鋒+彭圓

摘 要 目的：通過回顧性研究以期尋求新生兒頭皮血腫最好的治療方案。方法：收集新生兒頭皮血腫患兒53例，根據(jù)其治療方法分為對照組（20例，保守治療）和觀察組（33例，穿刺抽吸治療）。對血腫的大小、有無鈣化、血腫抽吸后鈣化部位的變化、有無并發(fā)癥等進行分析。結(jié)果：保守治療組中有2例頭皮血腫感染的患兒，5例血腫鈣化，其中3例穿刺引流后鈣化吸收完全，2例吸收不全遺留有畸形。穿刺抽吸治療組未見頭皮血腫感染病例，2例鈣化，均為術(shù)前診斷血腫鈣化患兒，術(shù)后1月鈣化吸收完全。結(jié)論：新生兒期頭皮血腫出現(xiàn)鈣化趨勢時及時行穿刺抽吸，能預(yù)防血腫鈣化、感染。

關(guān)鍵詞 新生兒 頭皮血腫 治療

中圖分類號：R722.16 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2018）01-0035-03

Treatment of 33 cases of neonatal scalp hematoma with sustainable compensatory negative pressure drainage bag

ZHANG Jianjun， LIU Fengli*， MA Tongsheng， HUANG Guangfeng， PENG Yuan

（Department of Neonatal Surgery， the Childrens Hospital of Xuzhou City， Xuzhou 221006， China）

ABSTRACT Objective： To find a best therapy for the treatment of neonatal scalp hematoma by retrospective study. Methods： Fifty-three cases of neonatal scalp hematoma were collected and divided into a control group （20 cases， conservative treatment） and an observation group （33 cases， puncture and aspiration treatment） based on their therapy. The size of hematoma， whether calcification and complications or not， the change of calcified site after hematoma aspiration and so on were analyzed. Results： There were 2 cases of scalp hematoma infection， 5 cases of hematoma calcification， in which 3 cases had complete absorption of calcification after puncture and drainage and 2 cases had incomplete deformity in the control group. There was none of scalp hematoma infection and 2 cases of calcification in the observation group， which were all diagnosed as hematoma calcification before operation and then complete absorption of calcification one month after treatment. Conclusion： Puncturing and aspiration should be done in time to prevent calcification and infection of hematoma when the calcification trend occurs in neonatal scalp hematoma.

KEY WORDS neonatal； cephalohematoma； treatment

新生兒頭皮血腫多于產(chǎn)后1～3 d出現(xiàn)，多發(fā)生于頂部，表現(xiàn)為新生兒單側(cè)或雙側(cè)頭頂部腫塊[1]。手術(shù)時機不當(dāng)可繼發(fā)感染甚至因骨化影響外觀。我們對新生兒頭皮血腫的治療予以回顧，以期尋求新生兒頭皮血腫最好的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院我科2015年1月至2016年6月新生兒頭皮血腫患兒53例，根據(jù)其治療方法分為對照組（20例，保守治療）和觀察組（33例，穿刺抽吸治療）。所有患兒均經(jīng)陰道產(chǎn)，產(chǎn)出后出現(xiàn)頭皮腫塊，均未特殊處理，難產(chǎn)7例，急產(chǎn)5例，3例有助產(chǎn)史。所有患兒術(shù)前行凝血功能及頭顱CT掃描檢查，其中凝血功能異常患兒3例，頭顱CT檢查提示顱內(nèi)出血2例，顱骨骨折2例，因有手術(shù)禁忌均保守治療。術(shù)后隨訪1～3月，一般資料見表1。

1.2 方法

對照組予觀察、藥物保守治療，觀察組行穿刺抽吸。化吸收完全，2例吸收不全遺留有畸形。觀察組中，未見頭皮血腫感染病例，2例術(shù)前診斷血腫鈣化患兒治療后1月鈣化吸收完全（表2）。在7例血腫鈣化中，發(fā)生鈣化的最早年齡為生后11 d，鈣化時間早的原因不清。1例雙頂部均有鈣化，穿刺抽吸后鈣化吸收完全。無穿刺后切口感染患兒。3例血腫抽吸后更換紗布時發(fā)現(xiàn)血腫復(fù)發(fā)，但血腫較入院時明顯小，經(jīng)軟胃管注入注射用尖吻蝮蛇血凝酶夾閉軟胃管1 d后再接負壓引流袋痊愈。七氟烷吸入麻醉成功、穿刺區(qū)域消毒后，選擇血腫部位最低處為穿刺點，以50 ml注射器30°角潛行穿刺血腫，抽出積血。血管鉗稍擴大穿刺孔后，留置6或8號軟胃管于血腫腔內(nèi)，絲線固定軟胃管，接可持續(xù)補償負壓引流袋（圖1），無菌紗布加壓包扎，頭套固定紗布。對血腫的大小、有無鈣化、血腫抽吸后鈣化部位的變化、有無并發(fā)癥等進行分析。endprint

2 結(jié)果

對照組中有2例發(fā)生頭皮血腫感染，經(jīng)多切口切開引流痊愈。5例發(fā)生血腫鈣化，其中3例穿刺引流后鈣觀察組中血腫經(jīng)負壓抽吸后隨訪結(jié)果滿意。

3 討論

新生兒頭皮血腫的發(fā)生率在0.2%～3.0%[2]，其有創(chuàng)治療方法有腔內(nèi)注射過氧化氫溶液、血腫穿刺引流治療頭皮血腫等方法[3]。但是術(shù)前必須行頭顱CT檢查以排除顱內(nèi)病變。目前臨床上對新生兒頭皮血腫的處理存在分歧。部分學(xué)者堅持保守治療，主要考慮以下原因：①血腫部分會自行吸收；②穿刺抽吸血腫后需要加壓包扎，但包扎過緊可致頭皮血液循環(huán)障礙，引起頭皮瘙癢、眼瞼腫脹等；③可能需多次反復(fù)穿刺，多次穿刺容易引起家屬的擔(dān)心和對治療方式的疑慮；④穿刺具有一定創(chuàng)傷性和風(fēng)險性，可能繼發(fā)性出血、貧血和感染并發(fā)癥。大部分學(xué)者主張有創(chuàng)治療，理由如下：①保守治療不能給出觀察的確切期限；②早期積極處理，避免后期血腫機化、鈣化，避免血腫機化引起的顱骨畸形；③頭皮血腫處理不及時會加重原有黃疸；④穿刺引流加壓包扎后，血腫多在24～48 h內(nèi)排除完全。目前治療方法具有操作簡單、微創(chuàng)、恢復(fù)快的特點。

我們主張直徑大于5 cm頭皮血腫，臨床觀察小于2周，如無明顯吸收或有血腫增大，征得家長同意后均積極行穿刺抽吸。我們采用軟胃管接可持續(xù)補償負壓引流袋治療新生兒頭皮血腫，療效確切，具有以下優(yōu)點：①能持續(xù)引流，同時能加壓包扎（圖1C和1D）；②根據(jù)引流情況調(diào)整引流袋負壓，使殘留血液引流更加徹底；③即使術(shù)后有血腫復(fù)發(fā)，留置軟胃管后可避免反復(fù)抽吸。本文觀察組穿刺引流后有3例出現(xiàn)血腫復(fù)發(fā)，但血腫明顯比入院時血腫小，我們將注射用尖吻蝮蛇血凝酶經(jīng)軟胃管注入到血腫內(nèi)，夾閉軟胃管1 d后再接負壓引流袋均痊愈，這樣避免了反復(fù)穿刺抽吸、減少了患兒的痛苦；④一個可持續(xù)補償負壓引流袋連接三通管后可同時治療雙側(cè)頭皮血腫：部分患兒存在雙側(cè)頭皮血腫，我們統(tǒng)計的發(fā)生率為7.5%（4/53），但雙接頭的負壓裝置少見，為此筆者自行發(fā)明了三通管連接法（圖2）。這樣可避免應(yīng)用兩個可持續(xù)補償負壓引流袋，減少了醫(yī)療費用和獲得了家長的認(rèn)可；⑤術(shù)后不留瘢痕、美觀（圖1B和1F）；⑥早期行血腫穿刺引流避免了血腫感染、血腫鈣化及顱骨畸形等的發(fā)生。本文觀察組僅有1例血腫機化導(dǎo)致頭顱畸形外，其余患兒均痊愈。Firlik[4]認(rèn)為頭皮血腫自然吸收過程在4周內(nèi)，但有3.0%～5.0%的新生兒頭皮血腫會發(fā)展為小嬰兒頭皮血腫鈣化[5-6]，國內(nèi)對頭皮血腫鈣化特點及外科治療等方面研究較多[7-8]。目前認(rèn)為是骨膜下成骨，骨化時間多在出生后第3周。故認(rèn)為阻止血腫骨化應(yīng)在3周內(nèi)處理。本文共7例發(fā)生骨化，就診時年齡小于4周，最小的11 d，我們發(fā)現(xiàn)的骨化時間更早，實屬罕見，原因不清。1例患兒，出生11 d，入院時血腫大，張力高，血腫中間位置稍硬，懷疑血腫鈣化，取得家長同意后及時行軟胃管接可持續(xù)補償負壓引流袋治療，術(shù)中證實為血腫骨化，但引流后骨化血腫吸收。我們發(fā)現(xiàn)血腫鈣化穿刺后會出現(xiàn)凹凸不平（圖1B），但經(jīng)穿刺引流加壓包扎治療后血腫鈣化會吸收，且頭皮與顱骨間貼合滿意（圖1F），故在血腫出現(xiàn)鈣化趨勢時早期行穿刺引流能預(yù)防血腫鈣化，且能使部分鈣化的血腫吸收。長期的頭皮血腫存在，再加新生兒抵抗力弱，細菌入侵后可發(fā)生頭皮下膿腫、敗血癥、化膿性腦膜炎等多種并發(fā)癥。國內(nèi)外均報道過頭皮血腫繼發(fā)感染[9-10]。頭皮血腫一旦繼發(fā)感染，給患兒帶來痛苦，膿腫擴散后導(dǎo)致敗血癥，需要行多切口切開引流，不但留有瘢痕，還延長了住院時間及增加了醫(yī)療費用，更重要的是多次換藥給患兒帶來巨大的痛苦。本文對照組中有2例發(fā)生頭皮血腫感染（圖3），均行頭皮下膿腫切開引流治愈。觀察組中，未見頭皮血腫感染病例。因此，避免頭皮血腫感染的最好方式就是及早行頭皮血腫引流。

因此，對于新生兒頭皮血腫，我們建議及早行頭皮血腫穿刺引流，爭取在鈣化趨勢時手術(shù)，以避免血腫鈣化及繼發(fā)感染。

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