介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響研究

李楠

[摘要]目的 觀察介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響。方法 選取我院2015年4月20日～2017年6月20日收治的40例冠心病合并左心功能不全患者，隨機分為對照組和觀察組，各20例。對照組實施常規治療，觀察采用介入治療，比較兩組患者的心功能指標、心功能分級。結果 觀察組的LVDs、LVDd明顯低于對照組，而FS、LVEF高于對照組（P<0.05）。觀察組的心功能分級情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將介入治療應用于冠心病合并左心功能不全患者中，對改善其心功能指標具有重要作用，且安全性較高，值得研究。

[關鍵詞]介入治療；冠心病合并左心功能不全；心功能

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0049-03

[Abstract]Objective To observe the influence of interventional therapy on the cardiac function in patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction.Methods 40 patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction in our hospital from April 20 in 2015 to June 20 in 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，20 cases in each group.The control group was given conventional treatment，and the observation group was given interventional therapy.The cardiac function index and cardiac function classification were compared between the two groups.Results The levels of LVDs and LVDd in the observation group were significantly lower than those in the control group，while the levels of FS and LVEF in the observation group were higher than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.The cardiac function classification in the observation group was significantly better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Interventional therapy applied in the patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction has an important role in improving cardiac function index，with a high safety，which is worthy of investigation.

[Key words]Interventional therapy；Coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction；Cardiac function

冠心病為臨床上十分常見的慢性疾病，多發人群為老年患者，該疾病具有較高的發病率及死亡率，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅，而導致該疾病發生的原因主要與動脈粥樣硬化密切相關。由于患者血液供應不足及冠狀動脈病變等情況，易導致其出現器質性病變及心肌功能障礙，在臨床上又被稱為缺血性心臟病[1-2]。冠心病患者的脂質代謝情況通常存在異常，進而使人體血液中的脂質在光滑的動脈內膜上堆積、沉著，導致患者動脈管腔出現狹窄，誘發心臟的梗死或缺氧，最終出現左心功能不全[3-5]。目前臨床上對于冠心病合并左心功能不全的治療方法較多，其中包括介入治療、冠狀動脈旁路移植術、藥物治療等，介入治療在臨床上的應用率越來越廣泛，得到了廣大患者的青睞[6-8]。本研究對本院收治的冠心病合并左心功能不全患者展開研究，選擇合適的治療方案，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月20日～2017年6月20日我院收治的40例冠心病合并左心功能不全患者，隨機分為觀察組與對照組，各20例。納入標準：①所有患者均經多普勒超聲、心臟造影及心電圖確診為冠心病合并左心功能不全；②所有患者的臨床癥狀均符合我國冠心病合并左心功能不全的診斷標準；③患者均簽署知情同意書并經本院醫學倫理委員會批準。排除標準：①臨床資料不完整且依從性較差者；②伴有嚴重的精神疾病、內分泌疾病及臟器疾病；③伴有心臟瓣膜病者。觀察組中，男性12例，女性8例；年齡50～80歲，平均（65.24±1.55）歲。對照組中，男性11例，女性9例；年齡51～80歲，平均（65.58±1.33）歲。兩組冠心病合并左心功能不全患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

對照組采用常規治療，主要選用硝酸酯類（江蘇天士力帝益藥業有限公司，國藥準字 H32025032）、依那普利（上海壽如松藥業泌陽制藥有限公司，國藥準字 H20083405）、地高辛（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字 H11020053）、β-受體阻滯劑（天津市協和醫藥科技有限公司，國藥準字 S20083050）及抗血小板藥物（陜西郝其軍制藥股份有限公司，國藥準字 Z20025029）進行治療。

觀察組采取介入治療，介入方法采用經皮冠狀動脈治療，術前給予患者氯吡格雷片（用法用量：每日1次，每次75 mg）、阿司匹林腸溶片（用法用量：每日1次，每次100 mg）、阿托伐他定（用法用量：每日1次，每次20 mg），并糾正患者心功能不全[9-10]。待患者癥狀恢復平穩后選擇橈動脈或股動脈作為本次手術路徑，選用合適的造影導管、指引導管、指引導絲、球囊以及適合病變血管的支架實施冠狀動脈造影術+支架植入術，必要情況下可采用輔助手段進行引導治療。導絲通過患者病變血管后，在需要處理的狹窄部位置入球囊，充氣加壓后等待狹窄部位充分擴張后將支架置入。若患者血流動力學發生障礙時，可考慮對其實施主動脈內球囊反搏治療[11]。當患者術后冠狀動脈所剩狹窄度在10%以下時，則提示本次手術成功。術后8 h對其進行抗凝治療（低分子肝素鈣注射液采用皮下注射的方式進行治療，用法用量為每日2次，每次5000 U），同時采用抗血小板治療（氯吡格雷片：用法用量為每日1次，每次75 mg；阿司匹林腸溶片：用法用量為每日1次，每次100 mg）。

1.3觀察指標

觀察兩組冠心病合并左心功能不全患者的心功能指標，包括左心室收縮末內徑（LVDs）、左室短軸縮短率（FS）、左室舒張末內徑（LVDd）、左室射血分數（LVEF）、心功能分級（Ⅰ級：體力活動不受限，日常活動不會引起疲乏感，伴有輕微的呼吸困難及心悸；Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日常活動課導致其發生心絞痛、心悸、乏力以及呼吸困難；Ⅲ級：體力活動明顯受限，輕微的日常活動則可引起心悸、呼吸困難、心絞痛以及乏力等癥狀；Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時伴有充血性心力衰竭癥狀，任何體力活后癥狀加重）。

1.4統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以“%”表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組心功能指標的比較

觀察組的LVDs、LVDd水平明顯低于對照組，而FS、LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組心功能分級指標的比較

觀察組的心功能分級情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（U=7.21，P<0.05）（表2）。

3討論

研究顯示，冠心病在臨床上的發病率呈逐漸上升趨勢，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅。近年來，隨著人們生活習慣及飲食習慣的改變，從而導致我國冠心病的發病率不斷上升[12-15]。我國對不同地區的慢性心功能不全發病機制進行了解發現，因心功能不全所致的冠心病發病率為57%，由此可見，冠心病是誘發心功能不全的重要因素。冠心病合并左心功能不全患者常出現呼吸困難、心悸、氣短、水腫、尿少及乏力等臨床癥狀，嚴重情況下還可發生惡性心律失常及急性心力衰竭等疾病，嚴重影響了患者的生活質量及生命安全。而對患者實施一項有效的治療尤為重要[16]。

藥物治療為臨床上常用治療的方式，能使患者神經內分泌狀態及血流動力學得到改善，但由于個體差異所致藥物在機體中發揮的作用也不同，從而導致效果不佳[17]。經皮冠狀動脈介入術為臨床上一種新型的治療方式，主要是將導管在X線的照射下以人體橈動脈或股動脈作為手術途徑，然后通過置入支架或擴張球囊將冠狀動脈狹窄處的管腔內徑增大，使其在短時間內改善心肌缺血及全身血液循環，且還能使患者冠狀動脈血流量大大增加，降低并發癥的發生。有研究顯示，在對冠心病合并左心功能不全患者搶救過程中給予其介入治療，能夠使其冠狀動脈的阻塞情況得到明顯緩解，降低臨床死亡率，有利于患者心功能的恢復，進而改善患者預后情況[18]。此外，將介入治療應用于冠心病合并左心功能不全患者中，還能使其心肌細胞凋亡的數目大量減少，促進人體細胞的逆生長，使患者早日康復。

本研究結果顯示，觀察組冠心病合并左心功能不全患者的LVDs、LVDd水平明顯低于對照組，而FS、LVEF水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組冠心病合并左心功能不全患者的心功能分級與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對冠心病合并左心功能不全患者實施介入治療能夠改善患者心功能指標，且并發癥較少，值得進一步推廣與探究。

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（收稿日期：2017-09-21 本文編輯：祁海文）endprint