注意，特應(yīng)性皮炎可有危及生命的并發(fā)癥

近日，來(lái)自意大利帕爾馬大學(xué)的Pagliarello醫(yī)生等報(bào)道了一例特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，并因此而入住心臟外科病房接受手術(shù)，病例刊文于Clin Exp Dermatol。

患者為17歲男性，有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，因左側(cè)二尖瓣大面積贅生物在心臟外科病房接受心臟手術(shù)。同時(shí)在面部、肘前區(qū)和頸部有皮疹。患者一般情況良好，心臟外科醫(yī)生已排除其他發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的心臟危險(xiǎn)因素，認(rèn)為心內(nèi)膜炎是其皮膚病的并發(fā)癥。

患者皮疹已出現(xiàn)一段時(shí)間，曾診斷為銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡和特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）。患者未遵醫(yī)囑外用藥物，且放棄尋找更有效的治療，忽視了皮膚病。查體可見(jiàn)面部紅色滲出性皮疹，肘前區(qū)和頸部褶皺部有蜜黃色痂。患者瘙癢劇烈，難以忍受。臨床表現(xiàn)符合膿皰化的特應(yīng)性皮炎（impetiginized AD）。皮膚細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，與血培養(yǎng)分離株的藥敏結(jié)果一致。隨后進(jìn)行治療，予外用潤(rùn)膚霜，靜脈用抗組胺藥物和廣譜抗生素，禁用糖皮質(zhì)激素，治療后病情明顯改善。

病例學(xué)習(xí)：Pagliarello醫(yī)生檢索了AD并發(fā)癥相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)僅有極少數(shù)有關(guān)AD與感染性心內(nèi)膜炎的報(bào)道，且大多為內(nèi)科或心臟外科期刊。同時(shí)，權(quán)威皮膚病學(xué)教材并未提及AD與感染性心內(nèi)膜炎的聯(lián)系。

大多AD與感染性心內(nèi)膜炎關(guān)聯(lián)的病例均由日本學(xué)者報(bào)道，在歐洲和美國(guó)對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，少有報(bào)道。日本外科醫(yī)生已多次提醒AD是感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)因素之一。同時(shí)，在大多涉及AD患者金黃色葡萄球菌嚴(yán)重并發(fā)癥的綜述中，均為此前日本學(xué)者報(bào)道的病例，而無(wú)新增報(bào)道病例。因此可見(jiàn)AD與感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥存在著報(bào)道不足。

雖然AD患者并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的確切發(fā)生率不清楚，但皮膚科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)有此方面得意識(shí)。有時(shí)皮膚科醫(yī)生可以避免患者的痛苦和昂貴的治療。曾有報(bào)道一位患者接受過(guò)4次心臟手術(shù)，隨后醫(yī)務(wù)人員才發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性感染性心內(nèi)膜炎的病因是未經(jīng)控制的AD。

同時(shí)也需要留意的是，缺乏醫(yī)生對(duì)疾病和用藥的規(guī)范指導(dǎo)，患者依從性會(huì)降低，可能出現(xiàn)治療失敗。因此，勸導(dǎo)AD患者尋找有效治療顯得很重要。endprint