泡沫硬化療法對下肢靜脈曲張患者術后疼痛及并發癥的影響

韓濤+黃文峰

【摘要】 目的：觀察泡沫硬化療法對下肢靜脈曲張患者術后疼痛及并發癥的影響。方法：選取2015年4月-2017年4月在本院治療的106例下肢靜脈曲張患者作為研究對象，采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組各53例。對照組給予大隱靜脈高位結扎剝脫術和點狀抽剝術治療，觀察組則于數字減影血管造影引導下實施泡沫硬化療法和大隱靜脈高位結扎術治療，觀察兩組術后疼痛與并發癥發生情況。結果：觀察組術后采用藥物止痛占比及局部壓痛發生率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后相關并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：泡沫硬化療法可有效緩解下肢靜脈曲張患者術后疼痛，降低相關并發癥發生率，為患者術后快速康復提供有力保障。

【關鍵詞】 泡沫硬化療法； 下肢靜脈曲張； 術后疼痛； 并發癥

【Abstract】 Objective：To observe the effect of foam sclerotherapy on postoperative pains and complications in patients with varicose veins of lower extremity.Method：106 patients with varicose veins of lower extremity treated in our hospital from April 2015 and April 2017 were selected as objects，they were randomly divided into the observation group and the control group，53 cases in each group.Patients in the control group were treated with high ligation and stripping of great varicose vein and punctate stripping；the observation group was treated with foam sclerotherapy and high ligation of great varicose vein under the guidance of digital subtraction angiography.Postoperative pains and complications in the two groups were observed.Result：The percentage of patients taking medications for pain killing after the surgery was lower than that of the observation group，and the incidence of local tenderness was also lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence of associated complications after surgery in the observation group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Foam sclerotherapy can effectively relieve postoperative pain in patients with varicose veins，reduce the risk of related complications，and provide effective protection for patients with rapid postoperative rehabilitation.

【Key words】 Foam sclerotherapy； Varicose veins of lower extremity； Postoperative pains；Complications

First-authors address：Pingxiang Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.005

下肢靜脈曲張為血管外科常見疾病，其中重體力勞動、長期站立以及妊娠為該病常見的后天性致病因素[1-2]。目前大隱靜脈高位結扎術、點狀抽剝術為治療該病常用術式，臨床上應用獲得了一定的成效。但由于手術前診斷不準確或不夠全面，手術方式或手術過程中醫務人員操作不當，新生血管等原因下肢靜脈曲張患者手術治療后易出現復發，且由于手術后發生反流的血管可能與瘢痕組織出現粘連，治療后的血管易發生二次破裂，患者再次手術的出血風險相對較大，導致患者再次手術治療下肢靜脈曲張復發存在一定的局限性[3-4]。目前臨床上泡沫硬化療法日益完善，憑借操作簡單、手術時間短與損傷小等優點已逐漸被應用于治療下肢靜脈曲張[5-6]。本研究采用泡沫硬化療法治療下肢靜脈曲張，并觀察其對患者術后疼痛及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2017年5月在本院治療的106例下肢靜脈曲張患者作為研究對象，納入標準：（1）經彩色多普勒超聲診斷確診；（2）未伴有手術禁忌證者；（3）患者與家屬了解臨床治療風險、預期等內容，并簽署知情同意書；（4）術前檢測無凝血功能障礙者。排除標準：（1）由先天性因素所致的下肢靜脈曲張者；（2）合并有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能異常者；（3）伴有嚴重機體感染者；（4）臨床依從性較差者或無法配合完成本研究相關調查者。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各53例。觀察組中男28例，女25例；年齡35～78歲，平均（52.49±4.25）歲；病程7個月～6年，平均（3.41±1.05）年；左下肢28.30%（15/53），右下肢24.53%（13/53），雙下肢47.17%（25/53）；根據國際靜脈聯盟制定的CEAP分級方法：C2級47.17%（25/53），C3級22.64%（12/53），C4級18.87%（10/53），C5級7.55%（4/53），C6級3.77%（2/53）。對照組中男30例，女23例；年齡37～77歲，平均（51.86±4.12）歲；病程9個月～5年，平均（3.14±0.87）年；左下肢26.41%（14/53），右下肢30.19%（16/53），雙下肢43.40%（23/53）；根據國際靜脈聯盟制定的CEAP分級方法：C2級45.28%（24/53），C3級22.64%（12/53），C4級18.87%（10/53），C5級9.43%（5/53），C6級3.77%（2/53）。兩組患者年齡、患肢、病程以及分級等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 入選者均完成術前相關準備與檢查，且均行硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾。（1）對照組給予傳統手術治療，協助患者取仰臥位，并于大腿內部的腹股溝韌帶下方2 cm處取平行切口，顯露大隱靜脈股隱部，并將大隱靜脈5個分支結扎、切斷，在隱股靜脈交匯處0.5 cm部位高位結扎大隱靜脈近心端，并將一次性剝脫導管于遠心端插入，于內踝上方引出，同時抬高患肢，于患者大腿中部使用充氣止血帶驅血、加壓，壓力維持250～550 mm Hg，并最終剝離大隱靜脈，依據小腿分支靜脈曲張分布情況進行點式抽剝，完成后縫合切口。（2）觀察組于數字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）引導下實施泡沫硬化療法和大隱靜脈高位結扎術，協助患者取仰臥位，于隱股靜脈交匯處0.5 cm部位結扎大隱靜脈，同時將患肢抬高，在DSA引導下將5F造影導管于大隱靜脈遠端呈逆向置入，若靜脈高度曲張導管逆向無法通過，則改變置入方向。隨后在DSA引導下將對比劑、泡沫硬化劑依次經導管注入，泡沫硬化劑注入量≤10 mL，同時觀察術前交通靜脈定位情況，以避免泡沫硬化劑進入深靜脈，在導管抽出后，若泡沫硬化劑經人體血管溢出，則對血管斷端進行結扎，完成后對腹股溝創口采用生物蛋白膠進行閉合。

1.3 評價指標 觀察兩組術后疼痛與并發癥發生情況，術后疼痛詳細觀察、詢問患者是否伴有壓痛感，并統計兩組遵醫囑應用止痛藥物干預情況。同時詳細觀察兩組術后相關并發癥情況，包括：肺栓塞、淺靜脈炎、皮膚色素沉著、下肢深靜脈血栓形成、皮下團塊或硬結以及隱神經損傷等。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后藥物止痛、局部壓痛發生情況對比 觀察組術后用藥物止痛的患者占5.66%（3/53）、局部壓痛發生率為9.43%（5/53），均低于對照組的22.64%（12/53）、30.19%（16/53），比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后淺靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成、皮下團塊或硬結、隱神經損傷、皮膚色素沉著等并發癥發生率顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢靜脈曲張是一組由于大隱靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞等因素導致患者下肢出現血液倒灌、回流受阻使淺靜脈曲張、皮膚微循環障礙的綜合征。下肢靜脈曲張屬于臨床上一種較為常見病癥，多伴有下肢疼痛、腫脹與酸脹感等臨床不適癥狀，對患者日常正常工作與生活影響較大[7-8]。由于該病病因較為復雜，其發生多與淺靜脈壓力升高、靜脈壁薄弱、遺傳因素以及其他特定誘因等有關[9-10]。患者在發生病變中后期可出現靜脈隆起、擴張、紆曲以及出現蚯蚓樣外觀等癥狀。患者病情進一步發展，可出現肢體皮膚脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹以及潰瘍等改變，最后患者靜脈曲張部位可以引起大出血，導致下肢局部壞死等嚴重后果。下肢靜脈曲張雖然是臨床的常見病，但是臨床藥物治療基本無效，彈力襪加壓治療作用也有限。近年來，臨床對于該病多以保守治療、傳統外科手術治療等手段為主，其中對于病變輕微、妊娠期患者而言，保守治療是其首選治療方案，而靜脈剝離術、大隱靜脈高位結扎術等外科傳統治療術式，由于臨床應用對患者創傷較大、術后并發癥多且難以滿足現代人們的審美要求，臨床上進一步推廣應用存在一定的局限性[11-12]。基于此，積極尋求一種安全、高效治療的方法以滿足患者多方面需求極為必要。

泡沫硬化療法屬于一種微創治療方式，可在患者排空的曲張靜脈內注入泡沫硬化劑，并于術后壓迫人體靜脈，導致曲張靜脈管壁發生炎癥反應，進而出現靜脈萎縮，并于隨后一段時間內形成肉芽組織纖維化，以達到治療疾病的目的[13-14]。目前臨床上泡沫硬化療法不斷改進并日趨成熟，有效憑借操作簡單、損傷小、手術耗時短等優點已廣泛應用于臨床上下肢靜脈曲張、淋巴管畸形、內痔等疾病的治療，并取得了理想的成效[15-16]。泡沫硬化療劑是一種由液體硬化劑和氣體混合所制成的具有表面活性液氣混合物，在其注入后利于促進人體靜脈血管內血液排出，且不易被人體血液所稀釋，有效增加了其與人體血管內皮接觸面積，進而降低了硬化劑使用劑量，減少了相關不良反應[17-18]。臨床應用發現，泡沫硬化療劑較臨床普通硬化劑相對比，可有效減少對血管內皮的損傷，保障了臨床應用安全性[19]。但在臨床應用時應有效控制泡沫硬化劑應用劑量，利于避免深靜脈血栓等不良事件的發生。孫波等[20]研究結果表明，采用大隱靜脈高位結扎術與泡沫硬化劑療法聯合治療療效顯著優于傳統術式，臨床推廣價值較高，可作為一種治療下肢靜脈曲張較為安全、可靠的微創治療方法。

本研究結果顯示，觀察組術后采用藥物止痛占比及局部壓痛發生率均低于對照組，表明泡沫硬化療法較臨床常規手術治療利于緩解患者術后疼痛程度，以促進疾病的快速康復，極大減輕了病癥對患者日常工作與生活的影響。有研究報道，硬化療法治療后患者主要出現過敏性反應、深靜脈血栓形成、皮下團塊或硬結、皮膚色素沉著、偏頭痛色素沉著以及皮膚壞死等并發癥及不良反應[14]。本研究結果還顯示，觀察組術后相關并發癥發生率顯著低于對照組，表明較臨床傳統手術而言，泡沫硬化療法可有效減少術后相關并發癥，利于保障手術治療效果，利于患者術后早日恢復健康，且術后并發癥及不良反應經對癥治療及提前實施預防措施可明顯改善患者術后并發癥發生率。

綜上所述，與傳統手術治療相比，泡沫硬化療法可有效緩解下肢靜脈曲張患者術后疼痛，縮短住院時間，且住院費用及手術切口較少，患者沒有明顯的術后皮膚瘢痕，降低相關并發癥發生率，具有良好的安全性，能夠快速幫助患者術后恢復康復，為不影響患者日常生活及工作提供有力保障。泡沫硬化療法治療下肢靜脈曲張的優點是治療效果顯著、方法操作簡單、具有可重復、微創、經濟廉價，對各種類型的靜脈曲張效果好等優點。但是臨床缺點是不能完全阻斷隱靜脈鉤區主干，也無法完全阻斷應穿通支靜脈血液逆流造成的血液沖刷，導致術后中遠期復發率高。因此，臨床治療下肢靜脈曲張應結合患者實施情況，選擇合適的治療方案。endprint

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