正清風痛寧穴位注射治療類風濕關節炎的臨床觀察

王 英，臧艷紅

(河北省霸州開發區醫院，河北 廊坊065700)

類風濕關節炎是一種病因未明的慢性、對稱性、侵蝕性的以關節滑膜炎癥為主的系統性疾病，反復發作未經控制的關節炎癥可引起關節軟骨和骨質破壞，導致關節功能障礙甚至畸形，影響患者日常生活和工作。近年來，隨著各種藥物及治療方法的應用，對早期類風濕關節炎的治療已取得較好的療效。筆者采用正清風痛寧穴位注射治療類風濕關節炎，效果良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010—2015年在河北省霸州開發區醫院門診就診的類風濕關節炎患者50例，其中男10例，女40例；年齡21～52歲，平均30.5歲；病程最短8個月，最長6.2年，平均1.8年。

1.2 診斷標準 采用2010年美國風濕病學會(ACR)和歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)制定的早期類風濕關節炎分類診斷標準[1]。

1.3 排除標準 伴有關節功能障礙及畸形者；伴有其他臟器疾病者；服用激素治療者。

2 治療方法

所有患者均采用正清風痛寧注射液(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字Z43020279，2 m L∶50 mg)穴位注射，每次4 m L，隔日1次。根據近端取穴原則，在病變局部或者鄰近部位取相應穴位，近端選穴對局部的病證有祛除邪氣、疏通氣血、散瘀止痛等作用，是腧穴局部治療作用的體現。腕關節疼痛者選腕骨、后溪、列缺、外關等，肘關節疼痛者選曲池、手三里、天井等，膝部疼痛者選陽陵泉、足三里、犢鼻、梁丘、委中等，踝關節疼痛者選丘墟、三陰交、解溪、昆侖等。治療時患者根據穴位選取俯臥位或仰臥位，用5 mL注射器5號針頭抽取正清風痛寧注射液4 mL，常規皮膚消毒后緩慢進針，穴位出現酸脹感時回抽無回血，即可將藥物注入，藥物注入的速度依據患者體質及病情決定，注射完畢后出針，用消毒棉簽稍加壓迫以防出血。每次選3～4個穴位，每個穴位注射1.0～1.3 m L，隔日1次。治療30 d為1個療程，治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 近期控制：治療后受累關節腫痛消失，關節功能改善或恢復正常，紅細胞沉降率、類風濕因子恢復正常，停藥后可維持3個月以上；顯效：受累關節腫痛明顯好轉或消失，紅細胞沉降率、類風濕因子滴度降低或已復常，但關節腫脹尚未消失；有效：治療后受累關節疼痛或腫痛有好轉；無效：治療3個療程，受累關節腫痛無好轉[2]。

3.2 結果 50例患者治療3個療程后，近期控制3例，顯效26例，有效17例，無效4例，臨床總有效率為92.0%。

4 典型案例

患者，女，34歲，2014年6月13日就診。主訴：左側近端指間、雙腕、雙膝關節間斷疼痛、腫脹1年余，加重1周。患者于1年前無明顯誘因出現左腕關節疼痛、腫脹，當時未在意，在家自服消炎止痛類藥物(具體藥名及劑量不詳)，疼痛稍緩解，后停服藥物。半年前逐漸出現左側指間關節、右腕關節、雙膝關節疼痛，晨起發僵，約1 h后緩解，再次服用藥物(具體名稱及劑量不詳)，效果不明顯。1周前上述癥狀加重，遂來醫院就診。刻下癥：左側指間關節疼痛，雙腕關節腫脹、拒按，皮色正常，活動時手腕疼痛，雙膝關節疼痛、腫脹，活動尚可。實驗室檢查：血常規正常，紅細胞沉降率34 mm/h，類風濕因子42 IU/m L，C反應蛋白25 mg/L。X線檢查骨質疏松，未見明顯骨質破壞。診斷為類風濕關節炎。給予正清風痛寧穴位注射，穴位取腕骨、后溪、列缺、外關、陽陵泉、足三里、犢鼻、梁丘、委中等，每次選取4個穴位，每個穴位注射1 m L，隔日1次，穴位交替使用。2014年7月13日二診：自述左側指間關節疼痛明顯減輕，雙腕、雙膝關節疼痛好轉，晨僵時間縮短至40 min，紅細胞沉降率降至28 mm/h，類風濕因子40 IU/m L，C反應蛋白22 mg/L。繼續治療以觀療效。2014年8月13日三診：自述雙腕、雙膝關節疼痛已明顯好轉，晨僵時間縮短為20 min，腫脹減輕，雙腕關節活動尚可，紅細胞沉降率降至20 mm/h，類風濕因子33 IU/m L，C反應蛋白11 mg/L。囑其繼續治療。2014年9月13日三診：患者自述左側指間、雙腕、雙膝關節疼痛消失，偶有晨僵，腫脹亦不明顯，活動自如。紅細胞沉降率降至15 mm/h，類風濕因子14 IU/m L，C反應蛋白8 mg/L。囑患者回家后注意休息，適當運動，保護關節，以免復發。

5 討論

類風濕關節炎是一種慢性、炎癥性、系統性的自身免疫性疾病，主要累及四肢小關節，早期以滑膜的炎癥和滲出為主，晚期引起骨破壞和侵蝕，導致關節功能喪失。正清風痛寧注射液主要成分為鹽酸青藤堿，是從中藥青風藤中提取而成，具有祛風除濕、活血通絡、消腫止痛的作用。青風藤治療風濕病早有記載，《本草綱目》曰“治風濕流注，歷節鶴膝，麻痹瘙癢，損傷瘡腫，入酒藥中用”；《溫嶺縣藥物資源名錄》載“祛風濕，通經絡。治風寒濕痹，鶴膝風，肢節腫痛”。青風藤可使注射佐劑側足腫脹明顯消退，對另側遲發性超敏反應性足腫脹亦有明顯的消退作用，另對大鼠甲醛性和蛋清性足腫脹均有顯著的消炎作用，且消炎作用較迅速。青藤堿在小鼠熱板試驗、醋酸扭體試驗中均有顯著的鎮痛作用[3]。穴位注射是集藥物、針刺和經絡為一體的綜合療法，既具有藥物抗炎、鎮痛及免疫抑制作用，又能發揮穴位對疾病的治療作用。穴位注射后可維持較長時間的刺激，可比針刺更好地發揮穴位的治療作用。藥物穴位注射治療作用快，效果優于同等劑量下肌內注射或皮下注射，具有穴位相對特異性[4]。本研究結果表明，正清風痛寧注射液穴位注射治療類風濕關節炎，長期應用安全性好，對人體各臟器毒副作用小，未見明顯不良反應，值得臨床推廣應用。