腹腔鏡下前列腺癌根治術治療高危前列腺癌30例

魯帥奇

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南 洛陽471000)

近年來，前列腺癌患者逐漸增多，高危前列腺癌是臨床分期≥T2c，或前列腺特異性抗原檢測值≥20μg/L，或Gleason評分≥8分的前列腺癌，高危前列腺癌患者的日常生活質量較差。臨床上多對高危前列腺癌患者開展手術治療，腹腔鏡下前列腺癌根治術是臨床常用術式[1]。筆者應用腹腔鏡下前列腺癌根治術治療高危前列腺癌，并分析其臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2016年10月至2018年1月鄭州大學附屬洛陽中心醫院收入的30例高危前列腺癌患者納入本次研究。患者年齡最小44歲，最大74歲，平均(65.52±5.48)歲；前列腺特異性抗原檢測值最低12.40μg/L，最高64.53μg/L，前列腺特異性抗原檢測值均值(26.85±2.48)μg/L。依據患者的穿刺病理區分，Gleason評分為3＋3分的患者1例(3.33%)，3＋4分的患者10例(33.33%)，4＋3分的患者8例(26.67%)，4＋4分的患者10例(33.33%)，4＋5分的患者1例(3.33%)。按照臨床分期區分，c T2b期患者2例(6.67%)，c T2c期患者16例(53.33%)，c T3a期患者10例(33.33%)，c T3b期患者2例(6.67%)。納入研究的患者均通過前列腺穿刺活檢，確診為前列腺癌。本研究通過醫院醫學倫理會審查及準許。

1.2 納入標準 前列腺穿刺活檢確診高危前列腺癌，年齡40～80歲；術前接受核素骨掃描檢查不存在骨轉移；自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 術前接受新輔助內分泌治療者；臨床分期小于T2c者。

2 治療方法

對全部患者均予以腹腔鏡下前列腺癌根治術治療，具體方法如下：患者全麻，保持平臥位姿勢，在患者臍上2 cm處行手術切口，將10 mm套管和腹腔鏡相關鏡頭置入，構建氣腹壓力保持在15 mm Hg，在監視指導下在患者左腹壁將一條5 mm套管和一條12 mm套管置入，在患者右腹壁將兩條5 mm套管置入。將患者改為頭低而腳高30°體位姿勢，切開盆底腹膜，對膀胱前間隙予以游離，將兩側盆內筋膜打開，采取可吸收縫線對陰莖背相關血管復合體予以縫扎處理。在前列腺的基底近端對其膀胱頸雙側予以分離，將膀胱頸左側往深處分離，使后面精囊腺和輸精管露出，對膀胱頸后面予以游離，將患者膀胱頸離斷，對患者右側的精囊腺和輸精管實施分離，或是將膀胱頸前壁打開，將尿管提起，切開膀胱頸后唇，將其后面輸精管及精囊腺暴露。將兩側輸精管離斷，對前列腺后壁予以分離處理，將狄氏筋膜打開，對直腸壁實施鈍性推開且分離到前列腺的尖部位置。對兩側前列腺側相關韌帶的近前列腺尖部予以離斷處理，縫扎處理近端離斷的前列腺尖部部位，游離和離斷處理尖部尿道，切除前列腺。采取可吸收縫線逆時針吻合膀胱頸后尿道，放置18 F尿管。清掃兩側盆腔、髂外、閉孔、髂內、髂總及骶前淋巴結，之后關閉盆底腹膜。

3 結果

本組患者的手術都順利完成，沒有中轉開放手術者，手術用時最長174 min，最短96 min，手術用時均值(135.63±15.87)min；術中出血量最多600 m L，最少100 m L，術中出血量均值(310.36±118.41)m L，術中沒有患者需要輸血，沒有出現大血管、直腸損傷。術中膀胱頸重建患者2例。術后引流管拔除時間最短3 d，最長7 d，術后引流管拔除時間均值(4.25±0.36)d；術后導尿管拔除時間最短6 d，最長9 d，術后導尿管拔除時間均值(7.12±0.84)d。術后有9例患者存在并發癥，其中1例患者出現尿路感染，服用抗生素后痊愈；7例患者出現淋巴漏，予以通暢引流之后得以自行痊愈；1例患者腸道功能延遲恢復。

4 討論

高危前列腺癌存在侵襲性特點，對患者神經健康帶來嚴重危害[2]。高危前列腺癌患者的腫瘤大多處于局部晚期，臨床上多對高危前列腺癌患者采取外放療或是內分泌治療[3]。近年來，對局部解剖結構的了解加深且手術技術獲得明顯改進，使根治性手術在高危前列腺癌患者臨床治療中被推廣使用[4]。

一些高危前列腺癌患者臨床確診的時候就已發生淋巴結轉移或是微轉移病灶，所以盆腔淋巴結清掃是對高危前列腺癌患者開展根治的一項關鍵措施。經由盆腔淋巴結清掃處理能夠將高危前列腺癌患者可能存在的一些轉移病灶或是微轉移病灶除去，獲得良好的臨床療效，有助于高危前列腺癌患者預后狀況改善。另外，如果高危前列腺癌患者存在淋巴結轉移現象，在術后需要及時開展內分泌治療。

本文結果表明，高危前列腺癌患者手術用時平均135 min左右，術中出血量平均310 m L，術中沒有需要輸血者，未發生大血管、直腸損傷，術后引流管拔除平均4 d，導尿管拔除平均7 d，術后1例尿路感染、7例淋巴漏、1例腸道功能延遲恢復。邵鵬飛等[5]研究表明，對高危前列腺癌患者實施腹腔鏡下前列腺癌根治術結合擴大盆腔淋巴結清掃術治療具有較高安全性，而且手術能夠提供比較準確的分期分級狀況，是對高危前列腺癌患者開展綜合治療的方式之一。因此術前需結合高危前列腺癌患者的穿刺病理結果及磁共振成像檢查結果，對腫瘤位置予以明確，若腫瘤接近基底部，存在膀胱頸的侵犯可能性，術中需要將膀胱頸打開且對前列腺基底予以切除；若腫瘤接近尖部，則術中需要于筋膜外對前列腺實施游離，對尖部離斷的時候需準確辨識前列腺相關結構，防止存在前列腺包膜相關殘留現象。如果腫瘤不是位于底部或前列腺沒有明顯突入其膀胱頸，需要將膀胱頸組織盡量保留，可于膀胱頸側方分離后面的精囊腺及輸精管，將膀胱頸相關結構露出再實施離斷處理等。

綜上所述，對高危前列腺癌患者開展腹腔鏡下前列腺癌根治術結合盆腔淋巴結清掃術治療的效果良好，安全性較高，有助于高危前列腺癌患者術后盡快恢復，呈現重要臨床治療優勢和價值。本次研究還存在一定不足，如樣本量較少，需要進一步擴大樣本量開展更深入研究。