當歸四逆湯治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

曹 波

（沈陽經濟技術開發區人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

糖尿病是一種以高血糖為特征的常見內分泌疾病，主要由糖、蛋白質等多種物質代謝發生紊亂所致，長期保持高血糖狀態極易累及眼、腎、心臟等多種器官和系統形成并發癥，影響患者的生活質量及身體健康。周圍神經病變是其常見并發癥，發生率高，有數據顯示約占糖尿病患者60%以上，臨床多采用西藥進行治療，但經實踐證實療效并不顯著，且長期服用存在不良反應[1]。近年來有學者研究發現[2]，中醫治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變具有獨特優勢，據此本研究以71例患者展開研究，主要探討當歸四逆湯治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取的71例寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變患者均為2015年1月至2016年5月我院接診的病患，對本研究知情并簽署知情同意書，經檢查均符合寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變的中醫診斷標準[3]，排除近期采用其他藥物治療、伴有神經系統疾病等患者。根據隨機序貫法分組[對照組（n=35）；觀察組（n=36）]，對照組男女患者比例為4∶3，平均年齡（56.5±4.4）歲。觀察組男女患者比例為5∶4，平均年齡（56.8±4.7）歲。上述資料數據經統計學軟件分析顯示，差異不會影響本次研究結果（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者口服甲鈷胺（江西青峰藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H20051440）治療，1次0.5 mg，1天3次，持續治療1個月。觀察組患者予以當歸四逆湯治療，組方：當歸、雞血藤、地龍、炙甘草各15 g，細辛5 g，白芍12 g，黃芪30 g，通草、大棗各10 g。采用煎服形式，煎藥前可先將藥材浸泡10 min，然后將取材取出再次加水400 mL，煎汁20 min后保留200 mL，之后在藥渣中再次加水300 mL，20 min后取出藥汁150 mL，將2次藥汁煎合，分早晚2次服用，持續用藥1個月。

1.3 觀察指標：①兩組患者均于治療前后采用TCSS（多倫多臨床評分系統）進行癥狀、感覺及反射評分，總分19分，得分越高表明癥狀越嚴重。治療后患者“肢體麻木、畏寒肢冷”等癥狀明顯改善，且TCSS評分減少≥70%，表明顯效；部分癥狀得到有效緩解，TCSS評分減少30%～69%，視為有效；上述標準均未達到視為無效。②治療后采用肌電誘發電位儀檢測對比兩組患者肢體腓總神經、脛神經MCV（運動神經傳導速度）、SCV（感覺神經傳導速度）。

1.4 統計學方法：本研究所有數據資料均以SPSS18.0統計學處理，中醫癥候積分等計量資料（±s）與總有效率等計數資料（%）分別進行t與χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果：對照組35例患者治療后顯效13例（37.1%）、有效11例（31.4%）、無效11例（31.4%），總有效率為68.6%。觀察組總有效率為86.1%，其中顯效16例，有效15例，無效5例，分別占比44.4%、41.7%、13.9%。兩組數據對比差異差異（χ2=6.835，P＜0.05）。

2.2 肢體腓總神經、脛神經MCV、SCV對比：觀察組患者肢體腓總神經、脛神經MCV分別為（50.8±4.5）m/s、（47.8±3.5）m/s，肢體腓總神經、脛神經SCV分別為（51.9±3.5）m/s、（49.6±4.1）m/s；與對照組（42.8±4.0）m/s、（39.5±3.8）m/s、（42.2±3.4）m/s、（40.4±3.6）m/s相比，差異具有統計學意義（t值分別為5.204、5.419、5.835、5.627；P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見慢性微血管并發癥之一，是導致患者致殘以及致死的常見原因，近年來全球范圍內糖尿病發生率逐步上升，且發病年齡呈現年輕化趨勢，已成為當前嚴重影響人類健康的重要病癥，因此加強預防和診治至關重要。從病理角度來分析，該并發癥可在糖尿病發生發展任一階段出現，常見包括以下幾種情況：糖尿病與周圍神經病變同時出現；周圍神經病變作為糖尿病首發癥狀出現；或者在血糖控制穩定狀態下發生，多以損害患者四肢遠端為主，部分嚴重患者可伴有下肢遠端燒灼性疼痛，預后極差。

現代醫學認為，該疾病發生原因主要是糖代謝紊亂，在此基礎上與神經生長因子缺乏、微循環障礙等因素存在相關性。中醫認為糖尿病周圍神經病變屬于“痹癥”的范疇，主要源于糖尿病長期遷延不愈造成正氣耗損、氣血不足所致，患者在脈絡失于溫煦狀態下極易出現寒凝血滯[4]。當歸四逆湯方是中醫治療糖尿病周圍神經病變疾病過程中總結出來的經驗方，方中當歸、桂枝二者共為君藥，前者具有補血養血之功效，后者可通經絡、祛血中之寒，且經現代藥理學證實二者合用可擴張血管以及改善血液微循環[5]；使藥白芍可滋陰養血，細辛能夠溫經散寒，同時具有顯著的抗菌、抗過敏、鎮靜以及擴張血管之功效；佐藥通草則可以舒經絡、行氣血，對于改善微循環以及加強機體免疫能力效果顯著；大棗可補中益氣；甘草能補中益氣以及行氣健脾；地龍可清熱瀉火，通暢經絡；雞血藤則可補血養血；黃芪能夠利水消腫、固本培元?？v觀全方可見諸多藥材共同使用能夠有效溫經通脈、散寒補虛，從而起到改善患者臨床癥狀的作用。另外有學者研究提出，全方還具有延長凝血酶原時間、抑制血小板聚集、改善血液黏度等功效[6]。本研究結果顯示，觀察組患者總有效率提高，且肢體腓總神經、脛神經MCV、SCV明顯改善，說明上述方劑應用優勢明顯，能夠有效改善患者的血流狀態，效果明顯優于甲鈷胺治療，預后理想。此外在臨床治療過程中，除卻桂枝、細辛、通草不可或缺外，其他藥材以及藥物用量可根據患者的具體癥狀靈活調整，以便最大程度提高療效。

綜上所述，當歸四逆湯治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變的臨床效果突出，值得臨床推廣。