傣醫綜合治療魯短(慢性結腸炎)驗案舉隅

西雙版納州傣醫醫院，云南 景洪 666100

慢性結腸炎是具有腹痛、腹瀉、大便次數增多、形狀改變，但結腸鏡檢僅為炎癥而無潰瘍性病變的一種疾患[1]，屬傣醫“魯短”的范疇。傣醫認為本病的發生是各種致病因素作用，導致體內四塔功能失調，加之飲食不節，誤食禁忌，內外相合，損傷土塔，水食不運，阻滯中、下二盤而致泄瀉不止，又因泄瀉日久失治誤治，四塔大傷，土、火塔不足而發為本病。其臨床表現主要為腹痛泄瀉反復發作，持續兩個月以上，大便稀薄，便次增多，時帶少量粘液膿血，下腹疼痛等。臨床上傣醫分魯短皇(熱性慢性結腸炎)、魯短嘎(寒性慢性結腸炎)兩型來進行論治[2]。在長期的臨床實踐中，筆者采用傣醫綜合治療方法治療慢性結腸炎，取得確切療效，現介紹如下。

1 辨證論治

1.1 魯短皇(熱性慢性結腸炎) 主癥：腹痛腹瀉反復發作，次數增多，大便時有干結，帶少量膿血粘液，下腹灼熱疼痛，伴形瘦體弱，精神欠佳，口干舌燥，舌邊尖紅，苔黃厚膩，脈行深細而快。病因病機：主因平素飲食不節，暴飲暴食，過食性熱香燥之品，熱毒之邪蘊積中、下二盤，導致體內四塔功能失調，風、火偏盛則熱，出現口干舌燥、大便時有干結、次數增多、帶少量膿血粘液、下腹灼熱疼痛、舌邊尖紅、苔黃厚膩、脈行深細而快。土不足則飲食物消化無力，營養不良而致形瘦體弱，精神欠佳，水濕停積中、下二盤，運化失常致腹痛泄瀉反復發作。治則：清火解毒，止痛止瀉。治療方法：①內治法：雅解沙把(百解膠囊)，口服，4～8粒/次，3次/d；雅罕魯短(瀉痢靈膠囊)，口服，4～8粒/次，3次/d；雅罕魯短皇(熱瀉方)[3]加減：先勒(十大功勞)30 g，白頭翁15 g，芽英熱(大車前)15 g，抱勒(金花果)5 g，先賀故(九翅豆蔻根)30 g，帕糯(馬蹄香)15 g，么滾(人字樹)30 g。日1劑，水煎600 mL，分早中晚3次飯后溫服。②外治法：大黃藤15 g,大黃15 g，金花果10 g，水煎200 mL，保留灌腸，1次/d，10次為1個療程。(5)調護：忌食香辣、辛燥、肥甘、厚膩、質硬之品，宜多食清淡質軟之食物。

1.2 魯短嘎(寒性慢性結腸炎) 主癥：腹痛腹瀉反復發作，大便稀薄，次數增多，帶少量白色粘液，下腹疼痛，伴形瘦體弱，精神欠佳，舌淡苔白厚膩，脈行深慢而無力。病因病機：主因平素飲食不節或暴飲暴食，過食酸冷性寒之品，損傷火塔、土塔而導致四塔功能失調，火、土塔不足，水濕過盛，寒濕之邪蘊積中、下兩盤而出現形瘦體弱、精神欠佳、腹痛腹瀉反復發作、大便稀薄、次數增多、帶少量白色粘液、下腹疼痛、舌淡苔白厚膩、脈行深慢而無力等。治則：溫土健胃，止痛止瀉。治療方法：①內治法：雅朋勒膠囊，口服，4～8粒/次，3次/d；罕魯短(瀉痢靈膠囊)，口服，3～6粒/次，3次/d；雅罕魯短嘎(寒瀉方)[3]加減：藿香15 g，麻娘(茴香縮砂仁根)30 g，沙臘比罕(臺烏)15 g，毫命(姜黃)15 g，抱勒(金花果)5 g，先勒(十大功勞)30 g，么滾(人字樹)30 g。日1劑，水煎600 mL，分早中晚3次飯后溫服。②外治法：大黃藤15 g,金花果10 g，水煎200 mL，保留灌腸，1次/d，10次為1個療程。(5)調護：注意休息，定時定量飲食，忌食性涼、質硬之品，宜多食清淡質軟之食物。

2 驗案舉隅

2.1 案例1 刀某，男，35歲。2年來腹痛腹瀉反復發作，次數增多，發作期間大便每天4～5次，稀爛伴有少量粘液，嚴重時伴有膿血，時有大便干結，曾多次治療(具體不詳)，病情反復。3天前因進食辣椒之品后，上述癥狀再發加重，每天排黃褐色糊狀大便4～5次，夾有少量膿血，下腹灼熱疼痛。伴神疲乏力，口干舌燥，舌邊尖紅，苔黃厚膩，脈行深細而快。無發熱，嘔吐等，自行服用“復方黃連素片”治療，癥狀未緩解，為求傣醫治療于2017年5月5日到我院就診。查體：左中下腹壓痛，腸鳴音稍亢進。大便常規檢查:粘液(++)，紅細胞(++)，白細胞(+)。腸鏡檢查提示：慢性結腸炎。傣醫診斷為：魯短皇(熱性)；西醫診斷：慢性結腸炎。治療以清火解毒、止痛止瀉為原則。內服雅解沙把(百解膠囊)，口服，5粒/次，3次/d；雅罕魯短(瀉痢靈膠囊)，口服，5粒/次，3次/d；雅罕魯短皇(熱瀉方)[3]加減：先勒(十大功勞)30 g，白頭翁15 g，芽英熱(大車前)15 g，抱勒(金花果)5 g，帕糯(馬蹄香)15 g，賀故(九翅豆蔻根)30 g，么滾(人字樹)30 g。日1劑，水煎600 mL，分早中晚3次飯后溫服。外用大黃藤15 g,大黃15 g，金花果10 g，水煎200 mL，保留灌腸，1次/d。內服結合外用治療10 d后，上述癥狀基本好轉， 3個月后電話隨訪未復發。

按語:本病主要因患者平素體質偏熱，火塔內盛，積熱以內，導致四塔功能失調，土塔受損，調治不當，久治不愈，復加過食辣椒之品后，體內火塔更盛，內外相合蘊積胃腸，灼傷土塔，土塔運化失常而致。應以清火解毒，止痛止瀉為治。治先予“百解膠囊”清熱解毒，排除胃腸之熱毒邪氣，予“瀉痢靈膠囊”澀腸止瀉，再予“熱瀉方”加減加強清熱解毒、澀腸止瀉、行氣止痛之功，因方中十大功勞、白頭翁，性涼，味苦，入土、風塔，具有清火解毒、止瀉止痢之功，為主藥；車前草、馬蹄香性涼，入土水塔，清火解毒、利尿止瀉。金花果性涼，味澀，入土、水塔，清火解毒，澀腸止瀉痢，助主藥增強療效，為輔助藥。九翅豆蔻根，味微香、微辣，性熱，入土、風塔，能補土健胃，通氣消食，理氣止痛，助主藥補土健胃止痛之功，還能抑制主、輔藥清熱而不過寒；人字樹，性平，入四塔，具有調平四塔、調和諸藥之功。同時配合外用大黃藤、大黃、金花果保留灌腸，加強局部抗炎、澀腸、止瀉，標本兼治，內外兼施，療效更佳。

2.2 案例2 玉某，女，28歲。患者1年來腹痛腹瀉反復發作，大便稀薄，次數增多，大便每天3～5次，時帶少量白色粘液，進食酸冷之品后加重，每次發作時自服“腸炎寧”治療，病情反復。1天前進食冷飲后，上述癥狀再發加重，大便稀溏，次數增多，大便每天5～6次，帶少量白色粘液，左下腹疼痛明顯，伴乏力氣短，偶感心悸，小便正常，無發熱、嘔吐，便下膿血等。自服“腸炎寧”后癥狀未緩解，為求傣醫治療，于2017年6月5日到我院就診。查體：形體瘦弱，精神欠佳，舌淡苔白厚膩，脈行深慢而無力。左中下腹壓痛，腸鳴音亢進。大便常規檢查:粘液(++)，紅細胞(-)，白細胞(+)。腸鏡檢查提示：慢性結腸炎。傣醫診斷為：魯短嘎(寒性)；西醫診斷：慢性結腸炎。治療以溫土健胃，止痛止瀉為原則。口服雅朋勒膠囊，口服，5粒/次，3次/d；雅罕魯短(瀉痢靈膠囊)，口服，5粒/次，3次/d；雅罕魯短嘎(寒瀉方)加減：藿香15 g，麻娘(茴香縮砂仁根)30g，沙臘比罕(臺烏)15 g，毫命(姜黃)15 g，抱勒(金花果)5 g，先勒(十大功勞)30 g，么滾(人字樹)30 g。日1劑，水煎600 mL，分早中晚3次飯后溫服；外用大黃藤15 g,金花果10 g，水煎200 mL，保留灌腸，1次/d。內服結合外用治療10 d后，上述癥狀基本好轉， 3個月后電話隨訪未復發。

按語:本病主要因患者平素體弱，四塔不足，易受病邪入侵，加之平素調治不當，飲食不節，損傷土、火塔，內外相合，蘊積胃腸，導致土塔運化功能失常而致，應以除寒補火，補土健胃，止痛止瀉為治。治用“健胃止痛膠囊”強以溫火補土，健胃止痛，用“瀉痢靈膠囊”強以澀腸止瀉，加用“寒瀉方”加減治療以加強溫火補土，健胃止痛，澀腸止瀉之功，因方中藿香、回香縮砂仁根、臺烏、姜黃性溫，入土、風塔，具有除寒補火，健胃消食之功，為主藥；金花果、十大功勞性涼，味苦，入土、風塔，清熱解毒，止瀉止痢，助主藥增強療效，為輔助藥；人字樹，性平，入四塔，具有調平四塔、調和諸藥之功。本方寒溫并用，除寒補火，健胃消食而不過熱，清熱解毒，止瀉止痢而不寒。同時配合外用大黃藤、金花果保留灌腸，以局部抗炎、澀腸、止瀉，標本兼治，內外兼施，療效更佳。

3 小結

魯短(慢性結腸炎)是一種以慢性、反復性、多發性為特征的臨床常見疾病之一，其病因復雜，且尚不十分清楚，臨床治療多以抗感染、止瀉藥、腸道菌群調節為主，但治療效果不甚理想，且易復發。傣醫根據不同的病因病機、主癥，辨證論治，內治以調節土塔為主，外治以局部抗炎、止瀉為主，內外并治，收效明顯。同時囑患者平素應注意飲食調理，調節心理健康，保持心情舒暢，使體內四塔功能處于相對平衡狀態，對本病的治療和預后有利。

參考文獻

[1]王紅團.慢性結腸炎3種治療方案成本效果分析[J].中國熱帶醫學，2005,5(4):777.

[2]鄭進，林艷芳，張超，等.傣醫臨床學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007:60-62.

[3]鄭進，林艷芳，賈克琳，等.傣醫方劑學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007:150-151.