宣白散的組方思路及臨床應用

雍亞云，李偉偉，林興旺，王 妃，陸婷婷

(1. 廣西中醫藥大學第一附屬醫院，南寧 530023； 2. 廣西中醫藥大學，南寧 530001)

咳嗽是小兒常見而多發的病癥，以咳嗽為主訴而就診的病例數占兒科門診的 60%～80%[1]。宣白散是廣西中醫藥大學第一附屬醫院兒科主任李偉偉教授治療小兒咳嗽外感風寒夾痰證的常用經驗方。宣白散由麻黃、杏仁、炙甘草、橘紅、法半夏、茯苓、細辛、射干、南山楂、炒麥芽、山藥組成，現將其宣白散的組方思路及臨床應用介紹如下。

1 宣白散的立法依據

1.1 小兒肺臟嬌嫩

《難經·四十九難》中提出“形寒冷飲則傷肺”的理論，首先提出寒邪為咳嗽的主要病因。肺主宣發，主一身之表，小兒肺臟嬌嫩、形氣未充、衛外不固、宣發肅降功能尚不健全，感受風寒之邪后衛表被束、肺絡壅阻，引起肺失宣降而咳嗽。

1.2 小兒脾常不足

中醫學認為，脾為生痰之源，肺為貯痰之器。小兒脾常不足，飲食不節，脾失健運，水濕不能化生津液、水谷不能化生精微，釀為痰濁，上貯于肺，肺失宣肅而為咳嗽，加之外邪干肺，肺不能宣布津液，聚液為痰。故在治療咳嗽咳痰時, 既要治標更要治本，驅邪的同時更需要健脾運脾之藥化痰開結。

1.3 小兒為“稚陰稚陽”之體

小兒稚陰未充，稚陽未長，機體柔脆，陰陽二氣均幼稚不足，具有發病容易、傳變迅速的特點。而且患病后易虛易實，易寒易熱，處方用藥則需寒溫并用，虛實兼顧。

1.4 小兒為“純陽”之體

小兒以陽為用,陽盛則易化熱,當外邪侵襲時，正邪相爭,易化熱入里，需寒性藥清熱；且小兒體稟純陽，生機蓬勃，臟腑清靈，活力充沛，對各種治療反應靈敏，易趨康復，用藥需輕靈。

2 宣白散的組方特點

2.1 三拗湯

三拗湯原名“還魂湯”，始見于《金匱要略》，后被收錄于《太平惠民和劑局方》[2]，由麻黃、苦杏仁、甘草3味藥物組成，系由《傷寒論》麻黃湯去桂枝而成。方中麻黃味辛性溫，辛則入肺，溫則散寒，質地體輕中空，輕輕上浮，功擅宣發，有發散風寒、宣肺平喘、利尿消腫的功效；杏仁味苦泄降，性溫發散，專入肺經，既有下氣平喘止咳之功，又有疏散肺經風邪、宣滯化痰之能，長于肅降;麻黃、杏仁配伍一宣一降，恢復肺氣之宣降;甘草味甘性平，合麻黃辛甘發散而解表，合杏仁止嗽化痰而利肺[3]。三拗湯宜用于風寒外郁、腠理閉密、無汗的外感風寒表證，具有宣肺解表之功，為治療風寒邪犯肺的經典方，用溫散之品散邪開結, 復宣降之機, 平咳喘之候。

2.2 二陳湯

二陳湯首載于宋代《太平惠民和劑局方》，由半夏、橘紅、白茯苓、甘草、烏梅、生姜組成，為燥濕化痰、理氣和中的代表方，其中半夏、橘紅、白茯苓是本方的核心藥組[4]。半夏辛溫性燥，辛能散水，溫可化飲，入脾則水去土燥而濕無生源，入肺則宣降氣機而飲無留所。法半夏由白礬浸泡或煮或腌制而成，能消除辛辣刺喉的副作用，降低毒性，以燥濕化痰為主；橘紅味辛苦、性溫，具有燥濕化痰、理氣行滯之功；白茯苓味甘淡、性平，具有利水滲濕、健脾等作用，且作用平和，利水而不傷正氣。三藥相配共奏燥濕化痰、理氣和中之功效，為歷代醫家治療濕痰證之常用藥組。

2.3 細辛、射干

《神農本草經》記載細辛“主咳逆、頭痛、腦動百節拘攣，久服明目，利九竅”。細辛味辛，辛以潤之，能散能行，具有祛風解表、散寒止痛、溫肺化飲、通竅之功。射干在《神農本草經》中記載：“主咳逆上氣，喉痹咽痛，不得消息，散結氣，腹中邪逆，食飲大熱。”提出射干具有清熱解毒、利咽祛痰之功，可用于喉痹咽痛的治療。射干與細辛的關系,射干的作用是降逆,細辛的作用是宣散,射干可以制約細辛的溫散,細辛制約射干的寒涼,其相互作用，起通竅、利咽喉的作用。

2.4 山楂、炒麥芽、山藥

山楂性味酸、甘、微溫，具有消食化積、行氣散瘀的作用。《醫學衷中參西錄》 記載山楂“其味酸而微甘，能補助胃中酸汁，故能消化飲食積聚，以治肉積尤效”。炒麥芽性味甘、平，具有行氣消食、健脾開胃的功效。《藥品化義》：“大麥芽，炒香開胃，以除煩悶，生用力猛，主消麥面食積。”張錫純認為“麥芽，性平，味微酸，能入脾胃，消化一切飲食積聚。為補助脾胃藥之輔佐品”。山藥味甘，性平，有補脾養胃、生津益肺的功效。《神農本草經》云：“主傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中，益氣力，長肌肉。”三藥合用共奏運脾醒脾、開胃消食之功。

綜上所述，宣白散的特點為三拗湯起宣肺解表、開郁啟閉之功，使邪有所去為君藥；二陳湯起燥濕化痰、理氣和中之效，使痰無由生為臣藥；細辛、射干合用，一溫一寒，一宣一降，共起通竅、利咽喉之用共為佐藥；南山楂、炒麥芽、山藥合用有健脾消食之功為使藥。諸藥合用宣降相依, 寒溫并用，標本兼顧，以利肺之開合,助脾之健運，共奏宣肺止咳、健脾化痰之功。

3 宣白散的適應病證

3.1 外感咳嗽

張景岳在《景岳全書·咳嗽》曰：“外感咳嗽，無論四時必皆因于寒邪。蓋寒隨時氣入客肺中，所以治咳但治以辛溫，其邪自散。”直接指出寒邪為外感咳嗽的主要矛盾，應以辛溫之法治之，如外感咳嗽,或伴惡寒發熱、鼻塞流涕、頭身疼痛等癥狀。

3.2 脾虛痰濁

小兒飲食不節，脾胃受傷，脾失健運，食積、痰飲內生加肺失宣降，則出現咳嗽、咳痰、痰稀色白等癥狀。

3.3 鼻竅不通

鼻為肺竅，外邪侵犯, 在上侵犯口鼻,內傷于肺, 正邪相爭肺氣失于宣降,肺氣升降出入不利,引動體內伏痰,痰氣交阻于氣道而現鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀。同時小兒鼻腔相對短小,鼻道狹窄,缺少鼻毛,鼻黏膜柔嫩并富于血管,感染時黏膜腫脹易引起堵塞[5]。

3.4 咽紅咽癢

咽為肺衛之門戶，外邪侵襲上先受之，咽首當其沖。風寒之邪入里化熱，邪氣郁于腠理，氣機不暢，脈絡痹阻，凝聚喉嚨，出現咽紅、咽癢聲重等癥狀。肺、脾胃、肝膽、腎、督脈皆絡于咽喉，肺氣系于咽喉，咽喉為“肺氣之道”“脾胃之候”，腎經入肺絡咽喉和肝膽之經氣上注于咽喉，故諸臟受邪皆可致咽部受邪致咳[6]。

總之，宣白散適用于小兒咳嗽外感風寒夾痰證，病位在肺脾，病機為風寒外束、肺脾失調、氣逆于上，主要癥狀為咳嗽咯痰，痰稀色白，或伴惡寒發熱、鼻塞流涕，頭身疼痛舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅或浮紫。

4 典型病案

杜某，女，3歲，2017年6月4日初診:咳嗽3 d有痰不會咳出，夜間咳多，咳劇時干嘔，鼻塞，流黃濁涕，無發熱，汗少，納差，寐欠安，大便干結呈羊屎狀，小便調。癥見精神可，面色少華，咽稍紅，扁桃體未見腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心音有力，心律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾未捫及，神經系統檢查未見異常，舌淡苔白，脈浮，診斷咳嗽風寒夾痰證。方藥宣白散加減：麻黃6 g，杏仁6 g， 細辛3 g，法半夏8 g， 茯苓10 g，橘紅6 g， 炙甘草6 g， 射干8 g， 淮山15 g， 山楂10 g，炒麥芽10 g，萊菔子10 g， 辛夷6 g，5付,水煎服每日1付，飯后溫服。5付藥后痊愈。

按語：患兒咳嗽源于素體脾虛，風寒外感，襲表犯肺，肺失宣降而上逆發為咳嗽，治以宣肺止咳、健脾化痰。方中麻黃、杏仁宣肺解表、溫散寒邪；橘紅、法半夏、茯苓理氣化痰止咳；細辛、射干、辛夷通鼻竅、利咽喉化痰；萊菔子降氣通腑；山楂、炒麥芽、山藥健脾消食、利氣化痰；炙甘草調和諸藥，諸藥合用宣降相依, 寒溫并用，標本兼顧，符合宣肺祛痰、健脾和胃之法，共奏宣肺止咳、健脾化痰之功。