桃仁膝康丸基于“溫”“消”“補”治療骨性關節炎的組方分析?

羅石任，郭艷幸，張 虹，魏立偉，劉培建，孟 璐，劉曉紅，秦 娜

(河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)，鄭州 450000)

骨性關節炎屬于中醫學“痹癥” “骨痹”范疇。《素問·痹論》曰：“痹在于骨則重，在于脈血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒。”中醫認為諸筋皆屬于節，膝乃筋之府，病在筋骨，本在肝腎，由于風寒濕外邪侵襲經絡，氣血運行不暢，或因跌撲損傷、閉阻氣血，則筋脈關節缺乏氣血濡養，關節屈伸不利甚則關節變形。肝腎不足、筋骨失榮為本；外力所傷，瘀血或外邪侵入，經絡阻塞為標[1-2]，兩者相互影響，虛實夾雜而為病。根據正虛邪實的特點，治療給予活血行氣、祛風除濕通絡、補肝腎，從而達到扶正祛邪、標本兼治的目的。

桃仁膝康丸組方源于名老中醫經驗方，將其制備成丸劑命名為“桃仁膝康丸”，為世界非物質文化遺產“平樂郭氏正骨”的傳統藥物。桃仁膝康丸是由桃仁、紅花、三七等10余味中藥組成的復方制劑，本品為棕褐色的濃縮丸，味苦微辛，具有活血止痛、祛風濕、補肝腎之功效，適用于骨關節病早期關節疼痛、屈伸不利、膝部關節疼痛、上下樓梯更甚，或久蹲不易站立等，經多年臨床實踐表明，對膝關節骨性關節炎具有顯著療效。

1 桃仁膝康丸的組成及方析

桃仁膝康丸系由桃仁、紅花、當歸、熟地黃、川芎、白芍、獨活、防風、桑寄生、牛膝、細辛等14味藥材加工制成的濃縮丸，每次6 g，每日2 次，溫開水送服，連服30 d為1個療程。方中桃仁甘苦性平，活血祛瘀力強而善破瘀；紅花活血祛瘀止痛；當歸補血養肝，和血調經；熟地黃甘溫味厚而質柔潤，長于滋陰養血，在方中共為君藥；輔以川芎活血行氣、祛風止痛、調暢氣血；白芍養血柔肝和營；獨活辛苦微溫，長于祛下焦風寒濕邪，蠲痹止痛；防風祛風勝濕；佐以桑寄生、牛膝補益肝腎，強壯筋骨；細辛辛溫發散，祛寒止痛；加之乳香、沒藥、三七以增強其活血止痛的作用。綜觀全方，諸藥相互配合運用，共奏活血止痛、祛風濕、補肝腎之效，使腎氣旺、精血充、瘀血去、經脈通，筋骨得養則痹癥消除，本方體現了治本為主、標本兼治的中醫治療原則。

2 桃仁膝康丸蘊含的治法思想及對骨性關節炎防治的組方分析

桃仁膝康丸為融合“溫”“消”“補”為一體的中藥復方，組方合理精當，選藥簡約質樸。該藥被用于治療骨性關節炎，療效較為穩定。臨床療效觀察表明，桃仁膝康丸使用方便、簡單、毒副作用少且安全、有效率高，優勢明顯，對于骨性關節炎癥狀的緩解有確切療效。

2.1 溫

所謂溫法，就是利用性能溫熱的藥物來改善人體“里寒”癥狀的一種治療方法。里寒又稱為內寒，是由寒邪侵入臟腑、經絡，或是人體陽氣衰微，不能溫煦臟腑，導致陰寒內盛的一類疾病。溫法，適用于寒滯經絡、臟腑虛寒及亡陽厥逆等證的治療。《醫方新解》言其“對神經、內分泌、循環、消化等系統，大多具有興奮作用，能增強全身機能，旺盛新存代謝，改善血液循環，促進消化吸收，故常用于各系統功能低下以及機能衰竭的病證”[3]； 癥如《成方切用》所云：“以散兼溫者，散寒邪也；以行兼溫者，行寒滯也；以補兼溫者，補虛寒也”[4]。中醫學認為，肝腎虧虛是膝骨關節炎的發病基礎，風寒濕邪侵襲及跌撲扭傷為發病誘因，風寒濕邪乘虛侵襲留駐關節，故宜祛風除濕，溫經散寒。

2.1.1 祛風除濕，溫經散寒 《素問·至真要大論》中說：“寒者熱之”，說的就是溫法。方中細辛辛散溫通，芳香走竄，痛徹表里上下，祛風散寒力強，能外散風寒解表邪，內化寒飲止咳喘，散寒通脈止痹痛，升發辛散通諸竅，長于“驅逐寒氣，故其疏散上下之風邪，能無微不入，無處不到”。防風辛、甘、溫，歸膀胱、肝、脾經。《本草匯言》：“防風，散風寒濕痹之藥也。故主諸風周身不遂，骨節酸痛，四肢攣急。”藥力緩和，為“風藥中潤劑”，性升散而以祛風為主，為治風通用之品。主含揮發油，油中含辛醛、色原酮、香豆素、聚乙炔、有機酸、多糖等化學成分，防風有解熱、抗炎、鎮痛、抗病毒、抗腫瘤、抗驚厥及提高機體免疫功能作用。此外，對銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、枯草桿菌等有一定抑制作用。體外實驗結果顯示，防風多糖具有一定的清除自由基、抗脂質過氧化和還原能力[5]，二藥配伍祛風散寒、除濕止痛力增。

方中獨活辛散苦燥溫通，歸腎膀胱經。《名醫別錄》云：“治諸風，百節痛風，無問久新者。”為祛風散寒除濕之要藥，凡風寒濕痹不論新舊均可應用；性善下行，善祛在下在里之風濕，對下半身肌肉關節疼痛最適宜。桑寄生味甘、苦、氣平和，與牛膝合用既能補肝腎、強筋骨，又可祛風濕、調血脈；獨活氣芳香，性走竄，能達經脈骨節之間，除風祛邪；獨活以祛邪為主，桑寄生、牛膝以扶正為主，三藥合用扶正祛病并施，標本證治兼顧。

藥理研究表明，桃仁膝康丸可以提高大鼠血清中SOD活性，降低血清中MDA、NO水平，能有效保護關節軟骨，改善關節軟骨病理改變，從而延緩關節軟骨退變，起到治療膝骨關節炎的作用[6]，可能是其祛風除濕、溫經散寒功效的具體體現。

2.2 消

消者，散其積也。《素問·至真要大論》云：“堅者削之”“結者散之”。消法具有使氣血痰火濕食所結成之病邪漸消緩散的作用，張仲景運用消法于雜病證治中尤較其他治法為多，各種病邪積結所引起的病證均可運用消法。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》云：“諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之。[7]”因此在臨床具體運用時，應根據體內氣結、瘀血、痰積、濕積、水積、火積、宿食等有害物質，而分別施以行氣、活血、化瘀、祛濕、利水、瀉火、消食等法，在骨科疾病中主要是指行氣、活血和化瘀。

2.2.1 活血化瘀 骨性關節炎屬于中醫痹癥范疇，中醫認為正氣虛損，臟腑功能失調，精血不能互生，氣血不足，氣血虛易致血瘀，血行緩慢，肝腎虧虛，寒熱互結均可使關節疏泄不利，或勞損外傷致氣滯血瘀、瘀阻脈絡，使骨節瘀滯發而為痹，痰瘀互結是疾病過程中的病理產物，使患者經脈骨節受阻不通則痛。此時，治療當用行氣活血、祛瘀通絡、補益肝腎的方法。方中桃仁甘苦性平，入心肝大腸經，具有活血化瘀、潤腸通便、止咳平喘之功。《珍珠囊》云：“治血結、血秘、血燥，便潤大通，破蓄血。”桃仁水提物、桃仁苦杏仁苷、桃仁脂肪油對二磷酸腺苷(ADP)誘導的血小板聚集有不同程度的抑制作用，作用強度以桃仁水提物最著[8]。

紅花辛溫，歸心、肝經，為活血通經之要藥，治療經產瘀滯證常用，又能祛瘀止痛，善治瘀阻心腹脅痛。紅花主含紅花醌苷、紅花黃色素、紅花苷等，現代藥理研究表明，紅花黃色素能保護和改善心肌缺血，縮小心肌梗死范圍，抑制血小板凝聚，降低全血黏度。羥基紅花黃色素A在血瘀證的動物體內有高吸收、消除慢的特點，表明藥物代謝的速率和程度對急性血瘀動物有一定的療效[9]。同時，紅花對中樞神經系統有鎮痛、鎮靜和抗驚厥作用。桃仁、紅花均以活血通經為主要功效，治療胸痹、鐵打損傷等瘀血證常相須為用。

方中川芎活血行氣，祛風止痛。《本草綱目》云：“川芎血中氣藥也……辛以散之，故氣郁者宜之。[10]”乳香既活血消腫，又行氣止痛，為外傷科之要藥，常與沒藥相須為用。三七長于止血，又能化瘀，有止血不留瘀、祛瘀不傷正之特點，為傷科之要藥。方中桃仁、紅花、川芎、乳香、沒藥、三七配伍使用，可增強活血行氣、化瘀止痛之效，凡氣滯、血瘀之癥皆宜。

2.3 補

補法是遵《內經》“勞者溫之”“損者益之”，對虛者進行補益的治療方法，它由滋養強壯一類藥物組成，具有補益人體氣血陰陽，增強人體機能活動，補充精血，津液等營養物質的作用，適應于身體虛弱、精神疲倦、血液虧損、津液不足等病證。張仲景運用補法，突出表現在重視脾腎，蓋腎為先天之本，是真陰真陽所寄。脾為后天之本，是氣血生化之源，故脾腎不足，實為各種虛之根本。在虛實夾雜的情況下，既強調扶正，又注意祛邪，使之無犯“虛虛實實”之戒，“補不足，損有余”，在用藥配伍上，則根據 “氣為血帥，血由氣生”“陽生于陰，陰生于陽”的相互關系，又特別注意剛柔相濟，使之補而無過、補而不膩，則氣血陰陽之生化無窮矣。

桃仁膝康丸組方具有補血不滯血、活血不傷血的特點。方中當歸甘辛溫而質潤，入肝心脾經。甘補辛散溫通，既補血又活血，為血之圣藥，補血要藥，主血虛諸癥。《神農本草經》云：“主咳逆上氣……婦人漏下，絕子，諸惡瘡瘍金瘡。”當歸含有揮發油，其主要成分為藁本內酯、當歸酮、香荊芥酚等，尚含阿魏酸、當歸多糖、氨基酸、維生素A、E等，能促進實驗動物血紅蛋白及紅細胞生成[11]。當歸浸膏對實驗性動物有顯著的擴張冠脈、抗心肌缺血、抗心律失常及擴張血管作用。所含阿魏酸能改善外周循環，降低血壓，且有一定的抗氧化和清除自由基作用。熟地黃味甘厚而微溫，質地柔潤，補血滋陰，益精填髓。《本草綱目》云：“填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內傷不足，通血脈，利耳目，黑須發。[12]”含梓醇、地黃素、維生素A類物質及糖類、氨基酸類等，提取物F108有免疫調節作用。5-HMF是從熟地黃的50%乙酰乙酯提取物中分離得到的活性化合物，該化合物可增強大鼠紅細胞變形性，在促進血液循環方面具有重要作用[13]。白芍酸苦而甘，主入肝脾二經，能養血柔肝，斂陰止汗，平抑肝陽，既善補肝之不足又善泄肝之有余，為肝家要藥。白芍的主要有效成分是白芍總苷(TGP)，國內動物實驗研究證實，TGP對白細胞介素-2的抑制作用，可能參與其鎮痛作用機制，鎮痛、鎮靜、抗驚厥作用是白芍柔肝止痛、平抑肝陽的藥理基礎之一[14]。

方中當歸、熟地黃、白芍配伍，當歸補血養肝，熟地黃、白芍均能養血補血，但熟地黃甘溫，入腎生精填髓，白芍酸寒，入肝養陰柔肝，三藥合用滋補肝腎之功大增，肝腎并補，滋水涵木。

綜上所述，桃仁膝康丸組方嚴密、完善，用藥簡煉，具有活血止痛、祛風濕、補肝腎之功效。桃仁膝康丸具有簡單、方便、安全、毒副作用少等諸多優點[15]，治療膝骨關節炎效果明顯，值得臨床在治療骨性關節炎治方面進一步推廣應用。