明代海南丘氏家族醫學事跡及著作考述?

余泱川，尹明章，于挽平

(海南醫學院圖書館，?？?571199)

明代是古代海南社會文化、學術教育發展的高峰時期。隨著邢宥、丘濬、唐胄、鐘芳、王弘誨等一批名宦、大儒的涌現，海南逐漸由地處邊陲的化外之地轉變為天下聞名的“海外鄒魯”。伴隨著文化的進步，海南醫學亦在此時走向成熟。在海南古代方志中存有姓名的68位醫學人物中有27位生于明代[1]，歷代由瓊籍人士撰著的9部醫籍中有8部出自明代[1]。而縱觀明代的海南醫家，能以醫名、醫著見諸史志的首推以丘普、丘濬、丘敦為代表的丘氏家族。

1 明代海南丘氏家族醫學傳承概述

丘氏家族于元朝末年由福建遷入海南，其入瓊第一代為丘均祿，其以“元帥府奏差”之職落籍海南瓊山(今?？谑协偵絽^)。第二代為均祿之子丘普，任臨高(今海南省臨高縣)醫學訓科，為丘氏家族中首位業醫者。第三代為丘普獨子丘傳，于33歲早逝。第四代為丘傳二子：長子丘源承襲祖父之職業醫，次子丘濬為明代著名的政治家、思想家，宦聲、文名之外亦有數部醫學著作傳世。第五代為丘濬六子一女：其中嫡長子丘敦有未完成的醫著遺稿存世，季子丘京則有醫學上的義舉見諸方志。其后丘氏子孫繁盛而多業儒出仕，再無醫學人物留存史志。丘氏入瓊之初，便秉持“人家仕宦不常，而生業不可廢”的信條以“耕讀”傳家，然其數代族人因家學淵源，無論業醫與否皆有醫學事跡或著作傳世，是海南地方醫學史上綿延四代的醫學家族。

2 肇始家族醫學的醫官丘普

2.1 丘普任醫官時的業績

丘普(1368-1436年)，字思貽，任臨高縣醫學訓科。《嘉靖增城縣志》記載：“今之為其官者，以‘訓科’為名，蓋欲其聚醫生而訓之，使各專一科……然后官從而考之，別為數等。[2]”可見丘普所任之職以教育和考核醫生的知識、技能為責，其對醫學諸科學術的掌握必在普通醫生之上。關于丘普任職訓科時的業績，丘濬《可繼堂記》中提到：“公以臨邑醫官滿考，赴銓曹，留京師。[3]”所謂“滿考”，是“任滿考績”之義，“銓曹”則為官員考核、選拔機構。明代內外官員自任現職起，3年為初考，6年再考，9年通考，然后行黜陟之典[4]，說明丘普在其擔任醫官的第一個9年中，3次考績至少都是稱職的。而明初由于太醫院醫生不足，故于洪武二十六年(1393年)著令：“凡醫生有缺，各盡世業代補外，仍行天下訪取。[5]”故丘普“留京師”的原因很有可能是因考績優良而入太醫院充任醫生，此為其醫學水平的旁證。丘普不僅擁有高超的醫術，對地方公益亦多有貢獻?！墩颅偱_志》記載：“(丘普)性仁愛，專以濟人利物為事。宣德九年，郡中大饑，白骨遍野，普于第一水橋舍地若干畝為義冢以葬之。[6]”義冢的設立，不僅出于對亡者的人道關懷，其于地方公共衛生也有積極意義。丘普能夠貢獻自家土地安葬餓殍，說明其于仁術之外兼有無私的仁心。

2.2 丘普對家族醫學傳承的貢獻

丘氏醫學能夠傳承四代，實賴丘普奠定基礎。明代醫生的社會、經濟地位不高，即使醫學訓科這類醫官，在明代官吏系統中亦為“設官不給祿”的“雜職”，然而丘普并不因此偏廢子孫的醫學教育，而是根據資質不同合理培養。由于獨子丘傳多病而早逝，丘普實際承擔了長孫丘源和次孫丘濬的教育之責。丘濬《可繼堂記》述曰：“一日先祖(丘普)坐堂上，兄與濬偕侍。公謂兄源曰：‘爾主宗祀，承吾世業，隱而為良醫，以濟家鄉可也。’謂濬曰：‘爾立門戶，拓吾祖業，達而為良相，以濟天下可也?！痆3]”而丘氏兄弟當時的反映是：“時吾兄弟俱幼稚愚騃，不知先祖之言為何如，然自是亦知惕勵自持，不敢失墜。[3]”可見丘普深具慧眼，能夠認識到尚為稚童二孫潛質上的差異，為他們選擇適合的人生道路；同時也說明他注重培養后代早立志向，且時時以之鞭策自己。事實證明，丘普的教育是成功的，長孫丘源繼承祖業，襲任醫學訓科一職；次孫丘濬終成一代名宦、碩儒，然于醫學亦頗有涉獵。

3 大儒通醫的名宦丘濬

丘濬(1421-1495年)，字仲深，號深庵，謚文莊，明代著名的政治家、思想家、文學家，歷仕景泰、天順、成化、弘治四朝，曾任國子祭酒、禮部尚書、戶部尚書、內閣大學士等要職。丘濬一生以官聲、文名昭彰史冊，國學大師錢穆謂其“不僅為瓊島一人物，乃中國史上之一第一流人物也”[7]。其一生著述，于經史作《大學衍義補》《朱子學的》《世史正綱》，于詩、文、劇本則有《瓊臺詩話》《瓊臺會稿》《五倫全備記》《投筆記》存世。此外，作為丘氏家族的第四代，丘濬對于醫學亦涉獵頗深，著有《本草格式》《重刻明堂經絡前后圖》《群書鈔方》3部醫籍。

3.1 《群書鈔方》

該書為丘濬醫著中惟一存世者，也是目前已知存世的惟一一部由海南籍歷史名人所作之醫學古籍。如其自序所言：“讀諸家書遇有成方，輒手鈔之，積久成帙”[8]，該書乃輯匯各類書籍中所載之方劑而成。與歷代方書不同的是，《群書鈔方》專搜醫書之外的經、史、子、集所載方劑，此為其內容上的一大特色。該書所輯之106種方劑出自36種歷代文獻，迄自唐初的《周禮注疏》，止于元末戴良的《九靈山房集》，涵蓋經注、正史(如李延壽《北史》)、筆記(如賈似道《悅生隨鈔》)、志怪(如洪邁《夷堅志》)、書信(如蘇軾《與徐十二書》)、詩歌(如柳宗元《種白蘘荷》)多種文體。方劑之排列，以其所出書籍的成書先后為序，由唐、宋至金、元；條文的組織以所源書籍為綱，以方劑為目。每一條文按方書體例首列方劑名(如“蘇合香酒”)或主治病證(如“治遍身出汗”)；次列所用藥物(包括用量及炮制方法)，再述方劑的制法和用法；最后附以原書的相關內容，包括原文所出章節、方劑的創制人和創制過程及對藥效的記述等。

《群書鈔方》成書之后，頗為海內外醫界和藏書家所重視。《本草綱目》《醫學入門》《續名醫類案》及日本《雜病廣要》都曾引用該書內容，而《百川書志》《國史經籍志》《古今圖書集成·理學匯編·經籍典》等多部重要書目都對該書進行了著錄。惜乎刊行不廣，《群書鈔方》在國內的流傳自清初便已斷絕，流入日本后又為醫家所推崇，屢經傳抄。該書現僅存3個版本且均為孤本，北京國家圖書館所藏明代萬歷刊本為此書惟一存世刊本；日本國立公文書館藏抄本原為江戶末期幕府教育機構“昌平坂學問所”抄錄、收藏；臺北故宮博物院藏抄本原為日本醫家小島尚質所藏，系覆抄丹波元堅抄本而成，后于清末由藏書家楊守敬購回中國。

3.2 《本草格式》

該書為丘濬所編纂的一部本草著作，其名見于《道光廣州通志·藝文志》，原書已佚。丘氏文集《重編瓊臺會稿》中錄有該書自序1篇，可大致了解其體例及內容?！侗静莞袷健返膶懽鞒踔允亲髡哂懈杏诒静莸浼?、刪節前代之書而成，少有出于實際觀察之內容，于一物往往眾說紛紜，“博而寡要，泛而無實，非獨無益于世，而或至虧誤人也亦有之矣”[9]。丘濬希望能夠以《周禮》中草、木、蟲、石、谷“五藥”為目，先立一修撰本草的“格式”，以期后世“足跡遍天下”者，窮物理之學，“成一代之書以嘉惠生靈”。據此推斷，此書可能為本草典籍的編寫提綱。

3.3 《重刻明堂經絡前后圖》

該著作為兩幅人體經絡圖，其名見于民國時期出版的《瓊山縣志·藝文略》，原圖已不存。《重編瓊臺會稿》收錄有丘濬自序兩篇，述及作者曾獲鎮江府所刻《明堂銅人圖》正背兩幅，繪有人體全身經絡、腧穴。丘濬對其愛不釋手：“懸之坐隅，朝夕玩焉”，并對其進行詳加考訂。其后為使該圖之內容更為明晰，又加入北宋·楊介所繪《存真圖》的內容，命刻工重印，即“重刻明堂經絡前圖”和“重刻明堂經絡后圖”。丘濬還認為其所獲《明堂銅人圖》系宋代石藏氏依據王惟一《銅人腧穴針灸圖經》所繪之經穴圖的摹刻本。當代有研究[10]認為，日本森之宮藏僧人尚覺所刻《明堂銅人圖》的底本即丘濬重刻之圖。

4 著史為鑒的太學生丘敦

4.1 丘敦之生平事跡

丘敦(1460-1490年)，字一成，號必學齋，丘濬長子。他未能效法父親考取功名而入仕途，僅以丘濬之宦績受恩蔭為太學生，其詳細的生平事跡見于丘濬門生蔣冕所作“太學生丘君行狀”一文。根據相關記述，丘敦自幼沉默訥言，口不習辭，不似丘濬兩個幼子“皆聰悟絕倫，將他日諉以書香之托”[11]。因為未被父親寄托厚望，丘敦10歲便從北京回到故鄉海南，“留侍吳夫人家居，佐伯父訓科公主宗祀”，直至24歲，故培養教育其成長實際是他業醫的伯父丘源。青年時代的丘敦鮮少出入宦門，“無故足不履城市，非有事未嘗涉跡公府”[11]，故能“博極群書，藻思日以逸發矣”。后丘濬兩位少子夭折，丘敦進京陪侍父親并以太學生身份參加會試，一試不第后對科舉再無興趣，從此閉門讀書，“凡禮樂兵農、天文地形，律呂星歷，以至醫卜算數之說，益無不研究焉……雖盛暑鑠金，亦口談手校不輟”[11]。后丘敦染疾，因自諳醫理，深惡諸醫“多泥東垣、丹溪之說，而不得其妙”[11]，故而“醫每進藥，多疑不肯服，即服之，亦不過數劑即止，已而更一醫復然”[11]，以至“疾勢殆不可為”，于31歲病逝于北京。

4.2 丘敦《醫史》遺稿

根據蔣冕的記述，丘敦生前酷嗜《素問》，有感于該書宏深浩博，尋常讀者難于理解，故曾對朱丹溪《讀素問》(現已不存)進行批注增訂，其中對“上古天真論”“四氣調神大論”諸篇“多有發舊注所未發者”。蔣冕認為：“按其法以求其書，久之若有所得。乃探其原委，審其脈絡，章分而句釋之。[11]”惜乎相關內容僅數十紙，無緣復見于今。真正能夠反映丘敦醫學思想的是其接近完成的著作《醫史》，該書系侍從整理其遺稿時發現：“既(丘敦)卒，侍史出其遺稿于二巨篋中……所著書號《醫史》未脫稿者四十六冊”[11]，現已不存，但在“太學生丘君行狀”一文中錄有原書之序文、“運氣表”和“三因說”3篇遺文。

根據丘敦的自序，《醫史》一書并非普通的醫學史著作，其寫作目的在于糾正當時醫家以“醫者意也”為借口對古代醫家學說的隨意解讀，為醫學正本清源。丘敦提出：“蓋必先明于法，而后可以言意。意生于法，而亦不外于法。舍法而言意則蕩，舍意而言法則拘……與其失之蕩也，寧拘。”該書體例仿照紀傳體史書，分為“本紀”2篇，以記黃帝、神農；“表”4篇，論述運氣及《周禮》中的“五藥”；“考”8篇，考證醫書、職官、醫器、服食、攝養之類；“列傳”64篇，述及岐伯、扁鵲以降至明初諸名醫。各部篇數對應“兩儀”“四象”“八卦”及“六十四卦”。全書共載文78篇，丘敦認為：“七與八，皆少數也。老變而少不變……然則此書其終不變而遂無用乎?[11]”其著醫史的立意中帶有一定的保守主義傾向，對金元以降的醫學新說多有臧否。

在“運氣表”中，丘敦主張以辨證的態度認識運氣學說。對于《傷寒鈐法》中以五運六氣為教條診治疾病的做法，予以堅決的批判，認為“泥者至云某生人于某日某經病者，治以某藥，按圖膠柱，其謬甚矣”[11]。但同時他承認運氣學說作為古人對氣候與人體生理、發病之關系的觀察和總結，對攝生、防病有積極的指導意義，可以“調其氣數之偏，返其和平之化，使之剛氣不怒，柔氣不懾，天道既順，民氣可調”[11]。他認為當世醫家之所以不能夠合理地應用運氣學說，根本原因在于不能領會古人“體天地，法四時，別陰陽，順人性”的本意，只針對文獻的條文，“忽其本而致詳于末，舍其大而徒察其細，牽強附會，支離決裂”[11]。

在“三因說”中，丘敦針對易水學派“古方今病不相能”的觀點，提出折衷的主張。他認為李杲憑脈斷癥，“病之變無常，方亦與之無窮”的醫學思想，可以“一洗世醫按圖、膠柱之固”[11]，滌蕩醫界的泥古之風；同時也提出隨證應變、創制新方的能力，并非人人可以企及：“業醫者不能皆明之(李杲字明之)”。對于尋常醫生，若棄法度而興恣睢杜撰之風，對患者有害無益。對于病因的認識，丘敦主張在陳無擇的三因說之外，疾病尚有因于天、地、人之別，實則強調“因于人”，也就是社會因素與疾病的關系。他認為金元醫家中張從正的“瘧疾常與虐政并行”[11]，元好問的“壬辰之變(指1232年汴京為蒙古軍所破)，為飲食勞倦所傷而歿者，將百萬人”，是少有的將疾病流行歸因于社會變亂的論述。但丘敦仍認為上述醫家雖強調了導致疾病的社會因素，卻無法在醫學學術之外尋找解決之道。他提倡“明君賢相其勿使人瘧，其勿使人疫，死于飲食勞倦”[11]，主張為政者應使政治清明，消除產生疾病的社會根源。丘敦寄望統治階層正世道以絕病源的思想雖有不切實際之處，但其中不乏符合當代“社會醫學”思想的先見之明。