血漿置換在蛇咬傷所致嚴重凝血功能障礙中的應用及護理

劉慧蕓

（云南省紅河州第三人民醫院腎內科，云南 個舊 661099）

云南省地處我國西南地區，多高山、峽谷，也存在有平原、江川等多種地勢。在氣候條件上，存在有溫帶、熱帶、寒帶等多種氣候，同時也受到印度洋以及太平洋等等影響，正是由于該方面原因，使得云南具備有極為豐富生物資源。云南省的蛇類種質資源豐富，種群數量也較大，蛇目有100種[1]。毒蛇種類繁多，蛇毒成分復雜，被毒蛇咬傷機會較多的人群為農民和野外工作者。我院2012年5月至2016年6月一共收治了8例蛇咬傷后出現嚴重凝血功能障礙的患者，報道如下。

1 臨床資料

8例患者均為毒蛇（具體蛇種類不詳）咬傷肢端，其中女性3例，男性5例，年齡13～53歲，其中年紀最小的13歲男孩患有先天性動脈導管未閉。被毒蛇咬后5 h～2 d入院。

2 護理措施

2.1 患肢及傷口的護理：在傷口上方的近心端肢體，傷口腫脹部位上方用繃帶壓迫，阻斷淋巴回流，延遲蛇毒擴散。被毒蛇咬傷的肢體限制活動。將肢體放在低位。在傷口近心端有效繃扎后，用1∶5000高錳酸鉀溶液局部傷口消毒，將留在組織中的殘牙用刀尖或針細心剔除。保持傷口創面清潔、干凈，暴露傷口，以免引起傷口感染。

2.2 心理護理：蛇咬傷后多數患者焦慮不安，加之局部出血，有恐懼感，甚至面臨死亡的危險。護理時應主動熱情、動作輕柔、從容有序，耐心細致的解釋病情，安慰患者，消除患者的緊張心理，樹立戰勝疾病信心。

2.3 基礎護理：監測生命體征。記出入量。觀察患者神志，有無劇烈頭痛、惡心、噴射狀嘔吐、四肢無力等顱內出血表現。注意患者有無心悸、口干、出冷汗、肢端發紺發涼等休克表現。了解患者有無皮膚黏膜出血、牙齦出血、咯血、嘔血、血便等表現。密切觀察輸液部位有無瘀斑等。密切觀察有無輸液反應等。患者如有不適，及時與醫師溝通，盡早處理。

2.4 血漿置換前護理：告知患者血漿置換的原理和意義，以及如何配合的技巧。患者以及患者家屬在知情同意的情況下簽署血漿置換同意書。治療前詳細詢問病史，了解患者病情及對肝素、魚精蛋白有無過敏。告知患者血漿置換過程中可能發生的并發癥，囑患者如有不適及時匯報。

2.5 術中配合：在對該部分患者進行血漿置換治療時，因血流速度較為緩慢，需要觀察5 min左右，確保患者不存在有不良反應，方能進行后續治療。在治療過程中，需要指派專業護理人員進行護理，并針對患者心率、血壓等各方面體征進行密切觀察，確保患者全血流速、血漿流速以及跨膜壓等均處于正常狀態。當置換量達到要求回血量后，更需要對患者生命體征進行密切觀察，針對患者病癥變化情況連同各方面參數進行統計。同時，更需要觀察患者穿刺點是否存在有出血、滲液等情況，評估管路是否存在有氣泡等，以防出現空氣栓塞。護理人員在此過程中，更需要密切觀察，各方面設備是否處于正常運行狀態，并詳細詢問患者是否存在有其他不適感。

2.6 血漿置換后護理：在治療結束后，需要對患者各方面體征進行密切觀察，并指導患者多休息，防止出現用力過猛的情況，以防導致穿刺部位出現出血或者導致導管脫落。待患者回到病房后，更需要對穿刺部位出血情況等進一步進行評估。

3 討 論

毒蛇咬傷在臨床工作中并不少見。世界上有近500種毒蛇，全世界每年被毒蛇咬傷致死者有2萬～2.5萬人[2]。我國各地都有蛇分布，以廣東、廣西、福建、云南為多。我國全年被蛇咬傷者達l0萬人次，病死率5%～10%[3]。

蛇毒按毒理學分類可分為神經毒素、血循毒素以及各種毒素、酶等。蛇毒在本質上屬于天然毒蛋白，其存在有大量生物酶、蛋白質以及多肽等物質，其生物活性較廣[4-5]。血漿置換的主要原理就在于，在紅細胞分離機的作用下，實現對患者血液的有效分離，即分離成為紅細胞、血小板、白細胞以及血漿等，并將血液中有毒物質去除，再通過相等量的置換液進行取代，將血細胞等成分重新送回到患者體內。在該治療方案下，能將患者血漿內有毒物質有效清理[6]。近年來，有研究顯示血漿置換用于嚴重蛇毒中毒，效果較好[7-8]。。治療過程中予以專業細致的護理，能明顯縮短患者病程，減少患者并發癥，提高重癥蛇咬傷患者的生存率和搶救成功率。

綜上所述，對于搶救毒蛇咬傷導致嚴重凝血功能障礙，血漿置換是一種迅速、有效的搶救治療方法。通過專業細致的護理，可以減少患者并發癥，盡早痊愈出院。