外治療法治療小兒外感風寒型咳嗽30例臨床觀察

鄭 波 卞 菊 矯承媛 張 霞

（大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116012）

小兒咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見的病證之一，臨床以外感咳嗽較為多見。一年四季均可以出現，特別是冬春季節(jié)最常見。小兒外感咳嗽一般分為風寒咳嗽和風熱咳嗽。風寒型咳嗽大多由于風寒之邪侵襲機體，導致肺失宣肅，肺氣上逆所致，一般是呼吸系統(tǒng)疾病最先出現的癥狀[1]。目前西醫(yī)多以抗生素、抗病毒藥物及止咳化痰藥物治療為主。但臨床療效不一，同時長期使用抗生素不僅會產生耐藥性，而且還會有胃腸不適、藥物過敏等不良反應。筆者針對2016年12月至2017年12月我院門診就診的外感風寒型咳嗽患兒開展臨床研究，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：30例患兒均來自我院中醫(yī)科門診，年齡1～6歲，平均年齡3.8歲。其中男17例，女13例。

1.2 西醫(yī)診斷標準：西醫(yī)診斷標準：參照《諸福棠實用兒科學》中關于咳嗽的診斷標準[2]。

1.3 中醫(yī)診斷標準：根據國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]有關小兒風寒咳嗽診斷標準。

1.4 納入標準：年齡≤6歲；符合小兒咳嗽診斷標準，符合小兒風寒型咳嗽中醫(yī)證候診斷標準；家屬同意，并在知情同意書上簽字。

1.5 排除標準：①非外感風寒引起的咳嗽者；②拔罐穴位處皮膚有潰瘍者；③凝血機制障礙者；④合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)、結核等疾病者；⑤依從性差，難以堅持本研究治療計劃，影響療效評價者。

1.6 治療方法：所有患兒推拿加拔罐治療，具體方法：平肝清肺8 min，運八卦5 min，推四橫紋5 min，揉膻中2 min，按揉肺腧3 min，分推肩胛骨2 min，痰多者加清補脾。同時配合背部俞穴拔罐治療。患兒俯臥位，充分暴露背部，選取大小合適的玻璃罐，治療穴位包括肺俞、膈俞，風門、兩肺底等，每次留罐10 min，觀察罐周皮膚，記錄時間，年齡較小患兒可適當縮短留罐時間。先推拿后拔罐，每天1次，5 d為1個療程。并根據患兒年齡等情況靈活掌握推拿時間。

1.7 觀察項目：觀察治療前后患兒臨床癥狀及體征的改善情況。

1.8 效判定標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中咳嗽療效判定標準制定。①治愈：咳嗽及臨床體征消失；②好轉：咳嗽減輕，痰量減少；③無效：癥狀無明顯改變。

2 結 果

30例患兒經1個療程治療后，痊愈23例，有效5例，無效2例，總有效率為93.3%。

3 討 論

咳嗽是兒科常見的肺系疾病，可分為外感咳嗽和內傷咳嗽兩大類，由于小兒肺常不足，衛(wèi)外不固，很容易感受，故小兒外感咳嗽多見。風寒咳嗽是由機體感受風寒、肺氣失宣所致的咳嗽。《素問?咳論》認為咳嗽是由“皮毛先受邪氣，……因而客之，則為肺咳”，《景岳全書》云：“六氣皆令人咳，風寒為主。”風寒咳嗽臨床可見咳嗽聲重，咽癢，惡寒無汗，頭痛或發(fā)熱，甚則喘急。目前對于咳嗽的治療，西醫(yī)常采用抗感染、抗病毒、對癥治療等方式。上述方法雖有一定療效，但有藥物過敏、胃腸道反應等不良反應。

近幾年，很多中醫(yī)療法開始用于治療小兒外感咳嗽[4]，如穴位貼敷、推拿、艾灸、拔罐等等，因其無不良反應，而被患者認可，其中推拿治療小兒咳嗽歷史悠久，早在《小兒推拿秘訣》中即有“肺經有病咳嗽多，可把肺經久按摩”的論述。小兒推拿作為一種綠色療法，它是在人體體表的特定部位，通過手法所產生的刺激，調整機體臟腑經絡氣血的功能，從而達到治療目的一種外治法。它以辨證論治為基礎，通過手法對穴位的刺激，能夠平衡陰陽，調和氣血，改善和調整臟腑功能，以達到扶正祛邪的目的。《景岳全書》說“其臟氣清靈，隨撥隨應”，小兒乃純陽之體，生機蓬勃，臟氣輕靈，但凡對證，極易收效。三字經流派小兒推拿是目前小兒推拿主要流派之一。它具有善用獨穴、便于操作、療效明顯等優(yōu)勢。在臨床中，我們選用平肝清肺、運八卦、推四橫紋，同時加用揉膻中、揉肺腧、分推肩胛骨等穴。《針灸大成?保嬰神術》曾記載“肺經受風咳嗽多，即在肺經久按摩”，可見，肺經可用于止咳化痰，為治療小兒咳嗽的重要穴位；肺居上焦，其氣以肅降為順；肝屬下焦，其氣以升發(fā)為順。另外，小兒肺臟嬌嫩，外邪易侵，肝常有余易反侮肺金，故在治療咳嗽時，清肝平肺相結合，肝肺同調，則氣機調達，肺氣宣通，咳嗽自止；《針灸大成?按摩經》記載：“運八卦，以大指運，男左女右，開胸化痰。”說明運八卦有寬胸理氣，止咳化痰，助氣機宣通而收止咳之功；《小兒按摩經》云“推四橫紋：以大拇指往來推四橫紋，能和上下之氣，氣喘腹痛可用。”說明本穴可以調和臟腑氣血、暢通百脈，亦可理氣行中；脾經為小兒推拿的特定穴。根據“小兒脾常不足“、“脾為生痰之源”的理論，故痰多時，加用清補脾；《幼科推拿秘書》云：“揉膻中風門穴—以除肺家風寒邪熱、氣喘咳嗽之癥。”因而，本穴有調氣降逆，清肺化痰，止咳平喘，寬胸利膈的功效；肺俞穴為肺之背俞穴。是肺臟之氣轉輸于后背體表的部位，肺俞自古為治肺要穴。《針灸資生經》言：“哮喘，按其肺俞穴。”《針灸大成》：“肺俞，主咳嗽系痰。”選其治療咳嗽，乃遵《素問?咳論》“治臟者，治其俞”之旨；分推肩胛骨有宣降肺氣，化痰止咳的作用，能通過經絡傳導改善肺部氣血運行，而起到化痰止咳的作用。

拔罐療法是中醫(yī)外治法之一，有著悠久的歷史，早在《五十二病方》中就有“角法”的記載，角法就類似于現今的火罐療法。《本草綱目拾遺》中論述：“罐得火氣合于肉，即牢不可脫……患者但覺有一股暖氣，從毛孔透入……肉上起紅暈，罐中有氣水出，風寒盡出，不必服藥。”拔罐是以罐為工具，利用燃燒、加熱等方法排除罐內的空氣，造成負壓，使之吸附于所拔部位的體表，使局部組織充血，從而促使經絡通暢，達到調整機體功能，恢復生理狀態(tài)，治療疾病的一種物理療法[5]。拔罐可以開泄腠理、疏通經絡、調和氣血、疏散風邪，以振奮機體的調整功能，使肺宣發(fā)功能得以改善[6]。現代研究證明，拔罐能使局部組織的氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白明顯增加，從而使組織處于高供氧、低消耗狀態(tài)，極其有利于新陳代謝的改善，促進肺功能的恢復[7]；刺激背俞穴能夠激發(fā)調節(jié)臟腑經絡功能，促進血液循環(huán)，增強機體特異性及非特異性免疫功能，加速炎癥吸收，緩解支氣管平滑肌痙攣[8]。背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，它與相應的臟腑位置的高低基本一致，可治療同名臟腑及相表里臟腑的疾患，通過調節(jié)臟腑也可達到調節(jié)整體的作用，治療咳嗽時，我們常選用肺腧，風門，大椎，定喘，膈俞及肺底穴（經驗穴位，與肺的下葉基本相平）等，以祛風散寒、化痰止咳、溫通肺絡之功。

綜上所述，拔罐配合小兒推拿治療外感風寒型咳嗽效果明顯，可明顯改善咳嗽、咯痰等癥狀，具有操作簡單、安全無不良反應、易于患者接受等特點，具有較高的臨床實用價值。