加味當歸補血湯治療腫瘤相關性貧血60例臨床觀察

張 莉

（遼寧省沈陽市鐵西區衛生監督所，遼寧 沈陽 110020）

貧血是腫瘤患者最常見的合并癥，發生率達到39%～55%[1]。臨床中往往以輸血、口服鐵劑、肌內注射維生素等方法，對于腫瘤相關性貧血的治療效果不明顯。筆者對我院收治的腫瘤相關性貧血患者給予中藥加味當歸補血湯進行治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 西醫診斷標準：①經細胞學或病理學明確診斷為惡性腫瘤患者。②男性成人血紅蛋白Hb（g/L）＜120 g/L，女性成人Hb（g/L）＜110 g/L。③Hb在化療后降低≥10 g/L。④紅細胞比容（HCT）≤30%。

1.2 中醫診斷標準。主癥：氣短、脈虛，神疲乏力，面呈淡白色或萎黃，心悸，頭暈。次癥：自汗明顯，少氣懶言，舌質顏色淺淡，手腳麻木，失眠，脈細，月經延期，量少或色淡，甚至閉經。

1.3 一般資料：選擇我院2010年～2015年收治的120例惡性腫瘤患者，按照隨機數字表的分組方法，分為兩組，每組各60例。其中分組之后治療組男性33例，女性27例，男∶女=1.2∶2，年齡51～82歲，平均70.6歲。對照組男29例，女31例，男∶女=0.9∶1，年齡33～79歲，平均68.3歲。兩組患者的一般資料比較，經過分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.4 方法：兩組患者均予適當的飲食營養支持治療。

1.4.1 治療組：治療組予加味當歸補血湯中藥治療。方劑組成：黃芪100 g，阿膠30 g，當歸、茯苓各20 g，炒白術15 g，紫河車粉（溶化）、三七各10 g。加減：肝郁者加柴胡9 g，瘀血者加薏苡仁15 g、夏枯草9 g，呃逆嘔吐者加姜夏、陳皮各9 g，厭食者加神曲、炒麥芽、焦山楂各10 g，出血者加白茅根30 g，茜草、紫草各15 g，陽虛者加淫羊藿10 g、肉桂5 g。水煎服，每日1劑，每日2次，1個月為1個療程，治療2個療程，2個療程后評定療效。

1.4.2 對照組：對照組予調節免疫治療，口服復合維生素B片，每次2片，每天3次，葉酸，每次10 mg，每天3次，1個月為1個療程，治療2個療程，2個療程后評定療效。

1.5 觀察指標：觀察兩組療效及T淋巴細胞亞群和NK細胞的變化情況；對比兩組患者治療前后的Hb、HCT、紅細胞（RBC）指標的變化。

1.6 療效判定標準。基本治愈：臨床癥狀及體征基本消失，Hb值升高到正常范疇內。顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉，Hb值明顯提高，貧血嚴重程度分級轉為輕度或改善2級以上。有效：臨床癥狀及體征有所好轉，Hb值略有升高，貧血嚴重程度分級改善1級。無效：臨床癥狀及體征無改善，Hb值下降。

1.7 統計學處理：全部數據計入SPSS 20.00軟件包，計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較：治療組總有效率為90.0%（基本治愈13例，顯效17例，有效24例，無效6例），對照組總有效率為46.7%（基本治愈4例，顯效8例，有效16例，無效32例），組間比較，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=6.361）。

2.2 T淋巴細胞亞群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）和NK細胞的變化情況：兩組患者治療前CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK細胞指標差異無統計學意義，但經2個療程的治療后，治療組患者各項免疫指標提升明顯，與治療前比較差異有統計學意義，（P＜0.05，t＝11.983、t＝16.256、t＝27.697、t＝31.904、t＝16.417），與對照組治療后比較，差異有統計學意義，（P＜0.05，t＝6.876、t＝8.119、t＝4.233、t＝2.109、t＝8.176）。說明加味當歸補血湯有助于提升腫瘤患者的免疫功能。

2.3 兩組患者治療前后的Hb、HCT、RBC指標的變化：兩組患者治療前Hb、HCT、RBC指標差異無統計學意義，但經2個療程的治療后，治療組患者各項指標提升明顯，與治療前比較差異有高度統計學意義，（P＜0.01，t＝16.337、t＝28.127、t＝33.358），與對照組治療后比較，差異有統計學意義，（P＜0.05，t＝26.571、t＝18.162、t＝38.992）。

3 討 論

腫瘤相關性貧血屬中醫的“血枯”“血勞”“血虛證”范疇，發病與心、肝、脾、胃、腎等臟器關系密切。筆者根據中醫理論辨證施治，用健脾益氣，補腎填精為主的補血湯治療腫瘤相關性貧血[2]。方中黃芪補氣健脾；白術、茯苓二藥相配伍以健脾祛濕，以防補藥滋膩；阿膠補血、滋陰、潤燥；當歸有助于促進機體造血功能，升高紅細胞和血紅蛋白含量，補血、活血；紫河車粉補腎益精，益氣養血；三七抗疲勞，滋補強壯，提高免疫力，補血祛瘀。諸藥合用，共奏滋陰補腎，益精填髓的功效，同時還能起到補血生血，養陰涼血的作用。現代藥理學表明，當歸補血湯能起到改善骨髓細胞超微結構損傷的作用，另外還能起到增加患者的紅細胞、白細胞數的效果，同時對于白細胞還能起到活化的作用[3]。當歸的一種主要的組成部分是當歸多糖，當歸多糖能起到造血微環境中的基質細胞的表達的效果，另外還能起到改善分泌GM-GSF、IL-3等造血生長因子的作用，因此，可以起到很好的促進人早期造血細胞發生的效果[4]。本研究中，兩組患者經2個療程的治療后，治療組患者各項指標提升明顯，與對照組治療后比較，差異有統計學意義，均P＜0.05。這說明加味當歸補血湯可促進機體造血功能，升高紅細胞和血紅蛋白數量。

本組資料治療組總有效率90.0%，對照組總有效率46.7%，組間比較，P＜0.05；經2個療程的治療后，治療組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK細胞各項指標提升明顯，與對照組比較，差異均有統計學意義，均P＜0.05。這也說明了加味當歸補血湯有助于提升腫瘤患者的免疫功能。綜上所述，加味當歸補血湯治療腫瘤相關性貧血有較好的療效，同時可提高患者免疫功能，有助于腫瘤的治療。