探討放射線胸片對肺結核診斷的意義

孟晶晶

（朝陽市中心醫院放射線科，遼寧 朝陽 122000）

肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及機體其他器官，臨床上屬于較為常見的一種傳染病，排菌者為其重要的傳染源。治療難度相對較高，主要在于肺結核的傳染性強，治療時間長，人體感染結核菌后不一定發病，當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時，才可能引起臨床發病。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈[1-2]。放射性胸片作為臨床診斷肺結核的主要手段，能明顯提高確診準確率，此次研究通過隨機方法選取2016年1月至2017年1月本院收治的100例肺結核患者作為此次研究的研究對象，研究調查放射線胸片對肺結核診斷結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過隨機方法選取2016年1月至2017年1月本院收治的100例肺結核患者作為此次研究的研究對象，所有患者的病因以及其臨床表現，參考我國衛生部門制定的結核病診斷標準，均符合。100例患者中，男性患者59例，女性患者41例；平均年齡為（40.1±2.1）歲。咳嗽、胸痛、胸悶、盜汗、低熱是肺結核患者的最主要的臨床癥狀。此次研究中的100例研究對象均通過實驗室檢查，其中有36例痰培養為陽性的患者，52例紅細胞沉降率加快患者；100例研究對象中，6例原發性肺結核患者（6%），35例陳舊性肺結核患者35%，15例Ⅱ型肺結核（15%），44例Ⅲ型肺結核患者（44%）。病灶類型包括：6例胸膜增厚粘連，7例纖維索條影；12例結節斑點影；10例鈣化影；16例網狀影；20例空洞影；27例斑片浸潤影；存在2例誤診。

1.2 檢查方法：在檢查前先需要對患者取正確體位進行指導，用SIEMENS公司的Axiom Iconos Vx Plus 的DR對100例患者進行檢查，全過程攝取胸部正位片[2]。選取本院肺結核專家對患者胸片進行會診分析和研究，對某些診斷方面存在問題的患者，建議聯合使用CT平掃檢查，來保證診斷的科學性，檢查后，需詳細記錄病灶位置、鈣化情況及其分布范圍等。

1.3 統計學處理：所得數據采用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料以（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 診斷結果分析：通過本院專家會診對100例患者放射線胸片的分析如下：作為研究對象的100例患者絕大部分X線表現為：部分病灶邊界過于模糊，導致顯示不清晰，病灶特點為：周邊密度較低且分布不均勻，病灶中心密度高，且結核病病灶的主要分布區域集中在肺上部和肺中部，分析患者病灶類型可以得出，6例胸膜增厚粘連，7例纖維索條影；12例結節斑點影；10例鈣化影；16例網狀影；20例空洞影；27例斑片浸潤影；存在2例誤診。患者并發癥情況如下：23例胸膜增厚，17例支氣管擴張，15例胸腔積液，14例縱隔淋巴結腫大，15例伴發肺大泡，16例肺門淋巴結腫大。通過此次研究發現，肺結核發展到后期，X線的表現相對于結核病初期要更為明顯，通過對100例患者進行放射線胸片診斷，診斷結果的準確率高達98%，基本準確無誤。

2.2 誤診情況及其原因分析：本次研究以隨機抽取的100例患者作為研究對象，在這100例患者中，出現誤診現象的有2例（2%）。患者基本情況以及誤診原因分析如下：第1例誤診患者：性別：男，年齡：35歲，放射線胸片診斷為肺結核，使用實驗室檢測痰涂片顯示為陰性，給予康靜河治療聯合抗炎治療，病灶在治療兩周后吸收，正確診斷應為肺炎。第2例誤診患者：性別：男，年齡：47歲，胸片診斷結果為左下肺空洞型肺結核，給予結核治療在五周后，病灶無明顯吸收，通知專家會診后反復分析，經纖支鏡正確診斷為肺癌。關于誤診原因的分析：①分析病情時，由于臨床科科室和放射科的醫師對自身專業知識不熟悉，對影像學認識不到位，通過影片看到與肺結核相似的特征就將其武斷的認定為肺結核，僅憑胸片或胸片報告作為唯一指標未聯合實驗室指標得出結論。②對于不明確情況的病變，沒有聯合肺部CT、纖支鏡以及其他輔助檢查來對不明確情況進行確認，從而造成誤診。③結核病用藥原則以及診療技術，臨床科醫師未能認真學習，仔細核對，從而影響患者的病情正確確診。

3 結 論

肺結核患者通常為結核菌傳染的主要傳染源，可通過人體呼吸道感染，因為其傳播方式的原因，普通人感染的概率較高[3]。感染后基本不會立即發病，只有抵抗力降低時才容易導致發病，根據2016年世界衛生組織調查發現，肺結核患者在全球人口中占的比例巨大，且每年因為肺結核這種疾病未及時治療或治療不恰當而導致死亡的患者高達310萬人[4]。在機體感染結核分期桿菌后，很容易發展為結核病，機體的多個臟器都容易被結核菌所侵蝕，其中結核病中最常見的為肺結核。作為慢性呼吸道疾病的肺結核，因為其感染性強，所以在人口密集、人口流動量高的大城市中相對于人員稀少，人口流動量小的縣、市感染率要更高。

由于放射線胸片可多次拍攝，價格較為低，并且根據調查可知絕大多數胸片（98%）能對肺結核給予明確診斷，通過跟蹤評估患者臨床病情的動態，青壯年期的發病率較為高發，在性別方面，男性患者要相對女性患者略微多發[5]。肺結核患者胸片的一般特點包括：病灶多為雙側分布，分布區域主要集中在肺上部和肺中部，好發部位為支氣管上葉及中葉舌葉，為多葉段受累。多見兩肺彌漫性粟粒性病灶，病灶可呈局限性浸潤影，亦可呈局限性及彌漫性浸潤影，鈣化結節，纖維條索，或者團塊結核球等多種形態，可同時存在多種形態的病灶，空洞相對來說較為少見，多見肺門及縱隔淋巴結腫大[6]。氣管支氣管管壁增厚、不規則狹窄或梗阻，及管腔內結節，多有肺葉、肺段不張和實變，伴有肺門縱隔淋巴結腫大等，為CT檢查的主要表現。部分胸片顯示為肺氣腫、慢支炎征象，極少數伴有兩肺大泡形成，通過臨床調查研究以及查閱相關文獻，繼發性肺結核診斷的依據在于，病灶發生在上葉尖后段和下葉背段，胸片呈多形態病灶。診斷原發性肺結核的依據在于胸片顯示的肺門淋巴結增大[7]。要顯著提高肺內結核的診斷準確率，作為臨床科室以及影像科醫師，必須加強專業知識，認真分析患者過往病史，加強對結核胸片的動態觀察，如對病灶密度、邊緣、病灶部位、大小、以及形態進行細致觀察等，并結合醫師的臨床經驗，方可提高準確率，辨別病癥，為臨床治療提供更好的服務。

此次研究隨機選取2016年1月至2017年1月本院收治的100例肺結核患者作為此次研究的研究對象，用放射線胸片對全部100例患者進行檢查診斷，診斷準確率為98%，誤診2例。實施放射性胸片手段對患者進行診斷以來，患者病灶的位置能夠較為清晰的顯示，多位于肺上部和肺中部，能細致、準確的對患者的病灶類型進行分析，能夠最大程度上降低和避免漏診、誤診等情況的發生。

通過本次研究可知，放射性胸片在肺結核診斷中起著不可忽視的重要意義，于此同時也提高了對臨床科室以及影像科室醫師的專業要求，只有這樣才能保證肺結核病灶診斷的準確性。