早期乳腺癌患者手術對循環腫瘤細胞的影響

趙 勤

（大連市友誼醫院普外科，遼寧 大連 116100）

乳腺癌在臨床當中屬于一種比較常見的惡性腫瘤，目前乳腺癌的發病率每年呈現遞增趨勢，對患者的健康生活質量帶來巨大影響。早期乳腺癌的轉移途徑大部分為血液運行播散，腫瘤細胞利用血液循環一直到任何一個組織器官[1]。在20世紀80年代末，由Ashworth在1例由于腫瘤死亡的患者外部周圍血液當中發現類似腫瘤細胞的腫瘤，同時提出CTC（循環腫瘤細胞）這一概念[2]。現如今，循環腫瘤細胞的定義為自發或者由于在診斷和治療期間造成原發性病灶或者轉移性病灶播散進入到外部周圍血液循環的腫瘤細胞，然而對患者采取手術治療是否會對循環腫瘤細胞帶來影響尚沒有一個明確的定義[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年2月至2017年1月在我院接收的早期乳腺癌患者一共與268例，對268例患者采取根治術或者保乳切除術，全部為女性，年齡32～78歲，平均年齡為（49.2±8.1）歲，全部通過病理學確定診斷為乳腺癌。腫塊≤2 cm一共有126例，腫塊在2 cm以上一共有142例。HER-2（人類表皮生長因子受體2）呈現陰性一共有96例，呈現陽性一共有172例。ER（雌激素受體）呈現陰性一共有184例，呈現陽性一共有84例。PR（孕激素受體）呈現陰性一共有166例，呈現陽性一共有102例；淋巴結呈現陰性一共有122例，呈現陽性一共有146例。分化程度為1級一共有64例，2級一共有110例，3級一共有94例。

1.2 臨床方法：268例早期乳腺癌患者分別在術前和以后采集外部周圍血液運行循環腫瘤細胞定量檢測，抽血時間點分別為術前、術后的

3～4 d、術后的7～8 d以及術后的20～30 d。268例患者全部在清晨6～7時采集肘靜脈血大約8 mL，放置在EDTA抗凝管當中，所有血液標本全部在采集血液以后的24 h以內完成檢驗[4]。

1.3 統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用（±s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 循環腫瘤細胞檢測情況分析：268例患者當中，循環細胞腫瘤呈現陽性一共有96例，陽性率為35.8%，一共檢出循環腫瘤細胞一共有212個，平均為（4.38±4.31）個。

2.2 患者手術前后循環腫瘤細胞檢測情況：術前，CTC呈現陽性一共有96例（35.8%），CTC數平均為（4.46±2.91）個；術后3～4 d一共有144例（53.7%），CTC數平均為（11.23±4.18）個；術后7～8 d一共有100例（37.3%），CTC數平均為（6.94±2.34）個；術后20～30 d一共有98例（36.6%），CTC數平均為（4.62±2.78）個，術后的3～4 d循環腫瘤細胞水平比較術前有一定程度的升高（P＜0.05）；術后的7～8 d降低一直到術前的水平（P＞0.05），見表1。

3 討 論

早期乳腺癌到目前為止尚沒有一個明確的定義，較為公認的是，早期乳腺癌能夠永久性治愈。根據相關研究表明[5]，常常出現早期乳腺癌然而沒有具體所致。大部分相關研究人員認為早期乳腺癌如果按照術前所見，腫瘤應該在2 cm以下，腋窩沒有觸及到轉移淋巴結，沒有發生遠處轉移；其中包含非浸潤癌。目前，隨著保乳手術的廣泛開展以及普及，部分研究人員結合病理組織學所見，將這種疾病擴大到腫瘤直徑在3 cm以下，同側腋窩淋巴結沒有發生轉移或者只是伴有微小轉移，沒有發生遠處轉移的患者。早期乳腺癌進行保乳手術率相對比較高，臨床療效好，90%以上的患者能夠獲得長期治愈。早期乳腺癌能夠在乳腺上觸摸到腫塊，大部分沒有疼痛，部分患者伴有乳腺脹痛，嚴重的還會伴有雙側乳腺脹痛，是因為分泌物紊亂所致[6]。

現如今，在臨床當中應用于評估早期乳腺癌風險的誘因相對比較多，常見的包括有激素受體、腫瘤大小、HER-2以及腋窩淋巴結狀態等，全部廣泛應用在乳腺癌治療和預后評估。根據相關研究表明[7]，采取PCR（聚合酶鏈反應）技術檢測早期乳腺癌患者的循環腫瘤細胞，大約有30%患者的循環腫瘤細胞呈現陽性表達，能夠看見循環腫瘤細胞的檢測對早期乳腺癌患者具有非常重要的意義。本文結果顯示，268例患者當中，循環細胞腫瘤呈現陽性一共有96例，陽性率為35.8%，一共檢出循環腫瘤細胞一共有212個，平均為（4.38±4.31）個；術前，CTC呈現陽性一共有96例（35.8%），CTC數平均為（4.46±2.91）個。本文結果顯示，術后3～4 d一共有144例（53.7%），CTC數平均為（11.23±4.18）個；術后7～8 d一共有100例（37.3%），CTC數平均為（6.94±2.34）個；術后20～30 d一共有98例（36.6%），CTC數平均為（4.62±2.78）個，術后的3～4 d循環腫瘤細胞水平比較術前有一定程度的升高（P＜0.05）；術后的7～8 d降低一直到術前的水平（P＞0.05），與上述相關報道相一致。臨床術后短期以內增加的陽性細胞不單單是正常上皮細胞被釋放到血液，也許還包含臨床手術期間的創傷，造成一些腫瘤細胞進入到血液當中，如果患者免疫功能正常，臨床術后升高的大多數循環腫瘤細胞都可以得到有效清除，一些循環腫瘤細胞也許逃脫機體的免疫系統，進而生存在患者的機體當中。根據相關研究表明，首次化療之前（術后的20～30 d）循環腫瘤細胞水平仍然維持在術前的水平，這也許是患者術后進行輔助化療能夠延長沒有發病進展時間以及總生存時間的論證之一[8]。

綜上所述，循環細胞腫瘤水平與早期乳腺癌患者HER-2的表達有明顯相關，循環細胞腫瘤檢測能夠作為預防早期乳腺癌治治療反應的一個重要觀察指標，為制定臨床治療方案提供重要依據。