中青年腦梗死的病因分析與前瞻性研究

景 昊 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

腦血管病嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命，已成為中老年三大重大死因之一，它是一種發(fā)病快、病死率病殘率均很高的常見病[1]，為了了解中青年腦梗死發(fā)病情況，筆者收集了本院2011年1月至2017年12月632例腦梗死中的96例中青年腦梗死病例資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組96例，均按照全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦血管疾病分類草案》，結(jié)合臨床癥狀、體征，經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦梗死。男性44例，女性52例，年齡35～50歲，平均46.3歲。40歲以下12例，發(fā)病率占1.9%，40～50歲84例，占13.29%，96例均初發(fā)梗死，占同期632例腦梗死患者15.19%。既往有高血壓病史52例，有糖尿病史4例，有高脂血癥病史44例，有風(fēng)濕性心臟病史8例，有吸煙史56例，其中吸煙20年以上，每天1包以上者36例，有飲酒史40例。

1.2 臨床表現(xiàn)：腦神經(jīng)損害76例，其中中樞性面舌癱68例，錐體束征72例，偏身淺感覺障礙24例，構(gòu)障礙伴飲水嗆咳12例，眼震4例，霍納氏征2例，運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)2例，運(yùn)動(dòng)性失語2例。入院后血壓≥140/90 mm Hg者36例，血脂增高者64例，膽固醇增高者20例，三酰甘油增高24例，二者均增高者20例，血糖增高者12例，血鈣降低者10例。

1.3 頭顱CT：顳葉梗死64例（包括基底節(jié)）其中腔隙性梗死28例，基底節(jié)區(qū)梗死16例，額葉梗死8例，頂葉梗死8例，多個(gè)腦葉梗死16例。

1.4 方法：本組96例腦梗死均常規(guī)給予低分子右旋糖酐及復(fù)方丹參治療，部分患者還給予血塞通治療，大部分患者還應(yīng)用了氦-氖激光血管內(nèi)照射或光量在氧療法1～2個(gè)療程治療，有的患者還加用胞二磷膽堿或活腦素治療，病因明確的按病因治療，有并發(fā)癥給予相應(yīng)處理。

2 結(jié) 果

本組治愈 36例，好轉(zhuǎn)60例，無1例死亡。

3 討 論

3.1 發(fā)病率及病因：近幾年來，國內(nèi)外文獻(xiàn)都提示腦血管疾病發(fā)病年齡有變輕趨勢，且以腦梗死多見[2]。中青年腦梗死發(fā)病率歐美僅2%～3%，國內(nèi)報(bào)道4.4%～15.9%，本組發(fā)病率占同期腦梗死的15.19%，為國內(nèi)中青年腦梗死發(fā)病率的高限。

眾所周知，高血壓是中青年腦梗死公認(rèn)的常見病因。本組96例中，有高血壓者52例，占54%，提示高血壓與本病的發(fā)生密切相關(guān)。臨床研究表明，高血壓通過對(duì)心臟的影響，促發(fā)各項(xiàng)心臟異常而導(dǎo)致心源性栓塞性腦梗死，通過小動(dòng)脈（直徑50～200 μm）的直接作用導(dǎo)致腔隙性腦梗死（微血栓形成），通過加速大中血管（直徑＞2 μm）的動(dòng)脈硬化過程導(dǎo)致因栓性腦梗死或動(dòng)脈栓塞性腦梗死[3]。因此，控制高血壓對(duì)本病的預(yù)防有著極其重要的意義。早在1725年就已認(rèn)識(shí)到酒精可能是腦卒中的危險(xiǎn)因素。但到21世紀(jì)50～60年代，國外兩學(xué)者提出飲酒可引起青壯年缺血性腦卒中，飲酒與腦卒中的關(guān)系才被人們重視起來。本組長期飲酒者40例，占41%。飲酒導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制包括：①因誘發(fā)心律不齊和心臟壁運(yùn)動(dòng)異常而引起腦梗死；②誘發(fā)高血壓；③增加血小板聚集作用；④激活凝血系統(tǒng)；⑤刺激腦血管骨滑肌收縮或腦代謝發(fā)生改變而造成腦血流量減少。因而防止急性酗酒和慢性酒精中毒是減少缺血性腦卒中尤其是中青年腦梗死的發(fā)生的方法之一。目前認(rèn)為吸煙主要對(duì)促發(fā)缺血性腦卒中較大，本組吸煙者56例，占58%。煙草中的尼古丁刺激交感神經(jīng)，可使血管收縮、血壓升高；一氧化碳對(duì)血紅蛋白有較高的親和力，引起氧缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致脂質(zhì)代謝障礙和動(dòng)脈硬化[4]。本組56例吸咽者，長期大量吸煙者36例，無疑說明吸煙是一個(gè)很重要的危險(xiǎn)因素。另外，血脂增高者64例，占66%。高膽固醇血癥，特別是低密度脂蛋白（LDL）增高，為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，按1項(xiàng)平均隨訪15年的前瞻性研究，在校正其他危險(xiǎn)因素后，高膽固醉血癥對(duì)缺血性率中的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.4，是卒中的1個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。新近研究認(rèn)為脂蛋白（α）[lipidprotein-a，Lp（a）]是缺血性卒中，特別是青年腦卒中的一個(gè)獨(dú)立的遺傳危險(xiǎn)因素。此外尚有風(fēng)心病史者8例，糖尿病史4例，血鈣降低者10例，血鈣降低可能與本地區(qū)飲食習(xí)慣高鈉低鈣，高肉類，高動(dòng)物油有關(guān)，上述物質(zhì)攝入，促使高血壓、動(dòng)脈硬化的發(fā)生，因此是產(chǎn)生中青年腦梗死的因素之一。

3.2 臨床特點(diǎn)：本組患者的臨床特點(diǎn)與老年組患者不盡相同。①初發(fā)者多見，本組所見全部為初發(fā)者；②大多數(shù)患者無進(jìn)行性加重的過程；③運(yùn)動(dòng)障礙多于感覺障礙。本組運(yùn)動(dòng)障礙72例而感覺障礙只占24例，本組患者據(jù)CT掃描所見大多數(shù)病灶為多而小，受累范圍較少，因此運(yùn)動(dòng)障礙及感覺障礙較輕；④據(jù)CT檢查表明病灶多發(fā)生在顏葉（64/96)，兩側(cè)梗死發(fā)病率無明顯差異；⑤基底節(jié)區(qū)梗死（16例）少于皮層及皮層下梗死（80例）。這與國內(nèi)研究報(bào)道的相似[6-7]。

3.3 預(yù)后及預(yù)防：本組患者按缺血性腦血管病常規(guī)及綜合治療后，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)94%，高于老年組治愈好轉(zhuǎn)率。預(yù)防和控制高血壓及高血脂，戒煙及杜絕酒精中毒是防止中青年腦梗死發(fā)病的重要因素[8-9]。