繼發(fā)性癲癇在腦梗死后的臨床分析

蘆曉宏

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院（蘇家屯血栓病醫(yī)院）中風(fēng)六病區(qū)，遼寧 沈陽 110000）

誘發(fā)腦梗死主要因素就是動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞或者狹窄的情況，如果同時(shí)出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)代償性供血效率，會(huì)使局部腦組織出現(xiàn)供血不足的情況，從而導(dǎo)致缺血性壞死[1]。腦梗死后發(fā)生繼發(fā)性癲癇概率較高，發(fā)病率最高的人群為老年人。有相關(guān)報(bào)道稱：缺血性腦卒中是誘發(fā)腦梗死后出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的主要因素。因此，本文針對(duì)腦梗死后出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇患者進(jìn)行分析，觀察其臨床情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收治2016年4月至2017年4月共45例腦梗死后出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇患者。其中男性患者26例，女性患者19例。年齡在44～84歲，平均年齡為（66.4±2.3）歲；病情：高血壓23例，高血糖15例，高血脂7例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為腦梗死后出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇患者；②排除其他疾病引發(fā)癲癇；③肝、腎功能正常；④患者自愿簽訂同意書；⑤腦梗死后癲癇最少發(fā)作2次。

1.3 方法：醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真記錄患者發(fā)生癲癇時(shí)間、類型，并且分析病灶構(gòu)成情況以及具體治療方案。根據(jù)繼發(fā)性癲癇發(fā)展時(shí)間的先后順序，以腦梗死10 d為界限，區(qū)分為遲發(fā)型和早發(fā)型。根據(jù)腦梗死病灶位置對(duì)癲癇的類型進(jìn)行區(qū)分，劃分為皮質(zhì)下和皮質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者癲癇發(fā)作情況：全面發(fā)作20例（44.44%），部分性發(fā)作25例（55.56%），其中復(fù)雜性部分發(fā)作10例（40%），單純部分性發(fā)作15例（60）。早發(fā)型癲癇30例（66.67%），遲發(fā)型癲癇15例（33.33%），發(fā)生部位：皮質(zhì)33例（73.33%），皮質(zhì)下12例（26.67%）。繼發(fā)性癲癇患者的部分性發(fā)作率高于全面發(fā)作，早發(fā)型癲癇率高于遲發(fā)型癲癇，病灶發(fā)生在皮質(zhì)高于發(fā)生在皮質(zhì)下的比例，差距較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 繼發(fā)性癲癇患者的治療措施以及預(yù)后情況：當(dāng)醫(yī)務(wù)人員確診疾病后，對(duì)部分性發(fā)作患者應(yīng)用卡馬西平片進(jìn)行治療，采用口服的方式；對(duì)全面發(fā)作患者應(yīng)用丙戊酸鈉片治療，采用口服方式；當(dāng)癲癇患者處于機(jī)體指標(biāo)處于平穩(wěn)狀態(tài)后，應(yīng)用苯巴比妥、地西泮治療，采用靜脈注射的方式。先對(duì)患者進(jìn)行單藥治療，若效果不理想，可根據(jù)情況聯(lián)合其他藥物。30例早發(fā)型癲癇患者中，有2例處于持續(xù)性狀態(tài)，同時(shí)伴有肺部感染和心功能損傷情況，其余28例患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。15例遲發(fā)型癲癇患者通過針對(duì)性治療后，預(yù)后理想。

3 討 論

腦梗死發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致部分腦組織處于缺血缺氧的狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)腦水腫，并逐漸向周邊擴(kuò)散，腦梗死病灶中心處血液出現(xiàn)停滯，使神經(jīng)細(xì)胞受到損傷以及死亡，對(duì)于周邊有血液循環(huán)的神經(jīng)受損程度較低。因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞的供血不足以及代謝紊亂，會(huì)出現(xiàn)興奮狀態(tài)，從而誘發(fā)癲癇性放電[2]。

有研究表明：腦梗死后出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的概率為4.3%～6.9%，腦梗死繼發(fā)性癲癇的發(fā)生情況與病情的嚴(yán)重情況、梗死病灶面積并無關(guān)聯(lián)，而有著密切關(guān)系的是病灶的發(fā)生位置。梗死皮質(zhì)病變?cè)谄酉乱l(fā)癲癇發(fā)生率較高。腦梗死后繼發(fā)性癲癇發(fā)作主要和腦部組織缺血缺氧有關(guān)。所以，及時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，改善腦部缺血缺氧狀態(tài)，可有效控制病情發(fā)展，緩解臨床癥狀。所以，建議早期發(fā)作癲癇患者實(shí)施抗驚厥、脫水方面的治療，同時(shí)聯(lián)合短期藥物治療可獲得良好治療效果。對(duì)于遲發(fā)型癲癇患者，在實(shí)施抗驚厥、脫水治療的時(shí)，增加長期抗癲癇藥物，可實(shí)現(xiàn)抑制癲癇發(fā)作的目的。在臨床中，常用抗癲癇藥物有地西泮、苯巴比妥、卡馬西平等，若單獨(dú)用藥效果不理想，病情反復(fù)發(fā)作者，可聯(lián)合應(yīng)用藥物。特別是腦梗死后，癲癇患者處于持續(xù)狀態(tài)，會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥，例如腎功能衰竭、乳酸中毒以及腦水腫嚴(yán)重等[3]，及時(shí)采用抗癲癇藥物有著重要意義。當(dāng)患者精神狀態(tài)良好時(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其和家屬進(jìn)行健康教育，告知其癲癇的發(fā)病流程，并告知其飲食方面的禁忌，要按時(shí)服用藥物，適當(dāng)提高機(jī)體鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，提高抵抗能力。

綜上所述：腦梗死后繼發(fā)性癲癇發(fā)生率較高，應(yīng)及時(shí)做好預(yù)防工作，適當(dāng)應(yīng)用改善血液循環(huán)藥物以及脫水治療等，從而達(dá)到降低癲癇癥狀發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，針對(duì)病情較為嚴(yán)重患者聯(lián)合藥物治療，提高預(yù)后效果。