B超引導經皮肝穿刺置管引流術治療細菌性肝膿腫的療效分析與臨床研究

江 波

（中鐵十九局集團中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

肝膿腫是一種常見的肝臟急性感染性病變，早期發現時應用大量有效抗生素全身治療及支持療法可治愈。膿腔形成后，一般采用手術切開引流，但非手術療法時間長，費用高，手術療法創傷較大。近年來，應用介入超聲治療肝膿腫等疾病在國內外相繼開展，這種方法具有創傷小、療程短、費用較低等優點，尤其對年老體弱、不能耐受手術的肝膿腫的患者有明顯優勢[1]。本組分析60例細菌性肝膿腫在B超引導下經皮穿刺膿腔引流介入超聲治療資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組60例，均系2015年6月至2017年6月本院收治的細菌性肝膿腫患者，男性46例，女性14例。年齡20～60歲，平均年齡49.5歲。

1.2 手術方法：本組60例均采取B超診斷和定位，使用儀器為麥迪遜超聲診斷儀。探到膿腫時，測量膿腔大小直徑及與體表的距離，與周圍臟器的位置關系，選擇膿腫底部、距體表最近處為穿刺進針點。穿刺點局部消毒后，用2%利多卡因局部麻醉，在B超專用穿刺探頭引導下直接穿刺，在熒屏上清晰地顯示穿刺針的進針方向，針尖到達部位后，先用9號針頭進行試穿，抽得膿液后，切開皮膚皮下1 cm，用內徑6 mm帶針芯的普通胸空套管針，循B超定位方向刺入膿腔，進針時囑患者屏氣。退出套管針內芯，即見膿液流出，取膿液送檢。從套管針內置人剪有側孔的、內徑為4 mm的塑料引流管到膿腔內。置管前先測量導管長度，以確定置管的深度。拔除套管針，調節置管深度，以膿液能順利流出為度，將引流管和皮膚固定。如膿汁黏稠，則用抗生素0.9%氯化鈉溶液沖洗，其濃度是每1000 mL0.9%氯化鈉溶液加慶大霉素16萬U，術后常規使用抗生素。

1.3 臨床治愈標準：疼痛癥狀消失，體溫及血常規正常，膿腔消失或近似消失，且隨后檢查無復發跡象。

2 結 果

2.1 細菌性肝膿腫一般情況：本組60例細菌性肝膿腫，采用B超介導下經皮肝穿刺置管引流治療肝膿腫，其中，單發膿腫48例，占80%；2個以上多發膿腫12例，占20%；膿腫部位發生在肝右葉40例，占66.67%；肝左葉12例，占20%；左右肝葉8例，占13.33%。

2.2 治療情況：本組60例，首次引流量200～1000 mL，平均300 mL。置管術后平均3 d患者體溫恢復正常，癥狀消失，引流量逐漸減少或終止。經B超探查證實膿腔萎陷、無膿液。本組60例置管到臨床治愈拔管時間3～23 d，平均8 d。本組60例無死亡病例發生，無嚴重并發癥發生。經1年隨訪，檢查無復發跡象。

3 討 論

3.1 細菌性肝膿腫的病因：肝臟由肝動脈和門靜脈雙重供血，并通過膽道與腸道相通，因此肝臟容易受到感染，而且感染的途徑較多。細菌可由膽道、肝動脈、門靜脈入侵肝臟，引起化膿性肝炎，形成細菌性肝膿腫，部分患者為隱源性[2]。細菌性肝膿腫，最常見的致病菌是大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌。盡管近年來對肝膿腫的診治水平有了很大的提高，但本病的病死率仍在20%左右[3]，故仍需重視治療方法的改進和選擇。

3.2 細菌性肝膿腫的治療：以前外科治療肝膿腫，均采取經腹或腹膜外切開引流，住院時間長，醫療費用高，而且病重患者往往不能耐受，因此并發癥及病死率較高。本院于2015年開展了超聲引導經皮肝穿刺置管引流術，并把它作為治療肝膿腫的主要治療手段。在超聲引導下穿刺治療肝膿腫能明顯減少患者的住院時間，縮短病程。

3.2.l 超聲引導下經皮肝穿刺置管引流術適應證：①膿腫直徑≥4 cm者；②病情危重或體質虛弱不能耐受手術切開引流者；③無伴膽系或肝臟其他病變者；④無膿腫破裂致腹膜炎者[4]。禁忌證：①肝裸區膿腫，位置深，穿刺不易成功；②肝門附近膿腫，容易損傷膽管與血管；③膿腫破潰導致腹膜炎、膽道出血、膽道梗阻或膿腫穿入腹壁；④膿腫性質不清楚同時合并肝硬化、肝癌、肝內膽管結石[5-6]。

3.2.2 超聲引導下經皮肝穿刺置管引流術應根據膿腫部位及深度的不同，選擇合適的穿刺點，使進針途徑最佳；根據膿腫的大小不同選擇不同的引流方法，一般認為直徑在50 mm以下的膿腔一般采取抽吸法，抽吸膿液時應盡量抽干膿液，并反復沖洗，根據需要注入藥物；直徑在50 mm以上的膿腔一般采取置管引流術。穿刺置管應用得當可取代手術切開引流，且具有如下優點：①簡便、安全、成功率高，患者痛苦小、易接受，并發癥少、病程短、病死率低；②不影響起床活動，對患者心理創傷小，全身影響小，避免了長期臥床引起的并發癥；③膿腫壁最大限度地保持了完整，避免了不必要的膿液擴散；④穿刺針及引流管粗細適宜，既能保證引流通暢又能將損傷減少到了最低限度；⑤一次穿刺可達到引流、沖洗、注藥，必要時還可以造影等多種目的；⑥避免了手術及麻醉的危險；⑦保持病灶局部較高的藥物濃度，避免長期全身使用抗生素引起的不良反應；⑧住院時間短、醫療費用低等優點。有條件的基層醫院應推廣使用，使之成為肝膿腫的首選治療方法[7-8]。