心力衰竭運用重組腦鈉肽輔助冠狀動脈介入治療的臨床療效和對心功能的影響

蓋 鵬 池 琦*

（1 遼寧省撫順礦務局總醫院循環一病房，遼寧 撫順 113000；2 撫順礦務局總醫院影像科介入病房，遼寧 撫順 113000）

心力衰竭是各類心臟疾病的最終階段，及時將梗死動脈開通是挽救心力衰竭患者的治療重點，還能有效預防遠期左室重構的情況發生，調整左心室功能，減少病死率發生。而經皮冠狀動脈硬化介入治療是針對心力衰竭患者首選的治療方案。重組腦鈉肽可改善血流動力學障礙，使患者保持呼吸順暢，緩解臨床癥狀[1]。因此，本文針對心力衰竭患者采用重組腦鈉肽輔助冠狀動脈介入治療，觀察臨床效果以及對患者心功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收治2016年4月至2017年4月共156例冠心病并發心力衰竭患者。運用電腦抽取的方式，將患者劃分為參照組和研究組，各組78例。參照組：男性患者45例，女性患者33例，年齡38～72歲，平均年齡（59.3±1.6）歲。研究組：男性患者46例，女性患者34例，年齡37～73歲，平均年齡（59.7±1.7）歲。在一般資料方面，兩組患者進行對比，差異小，不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①確診心力衰竭患者；②對藥物不過敏者；③無嚴重傳染性疾病；④神經狀態良好；⑤患者自愿簽訂知情同意書；⑥肝、腎重要器官功能正常。

1.3 方法：首先，讓患者保持平臥位的姿勢，實施局部麻醉后，對股動脈進行穿刺，穿刺成功后將動脈鞘管置入，注入肝素2500 IU，當操作時間延長1 h，要補充肝素2500 U。術前7 d，讓患者服用阿司匹林，100 mg，2次/天，術后100 mg，1次/天。血小板受體拮抗劑可應用阿昔單抗靜脈注入治療。術前4 d服用氯呲格雷75 mg，1次/天，術后也要堅持服用。在介入治療過程中，醫務人員密切監視患者的基本生命指標，并開展針對性處理。參照組：介入治療后，給予患者硝酸甘油。劑量和泵入時間與研究組一致。研究組：介入治療后，給予患者重組腦鈉肽。即rhBNP，負荷劑量為1 μg/（kg?min），采用靜脈泵入方式，持續泵入3 h，通過患者的血壓和血液動力學情況，可適當調整劑量，靜脈泵入21 h。

1.4 觀察指標：對患者的治療效果進行評比，顯效：患者的呼吸困難、胸疼等臨床癥狀和心功能明顯改善，患者精神狀態良好；有效：患者的呼吸困難、胸疼等臨床癥狀和心功能有所改善，患者精神狀態一般；無效：患者的呼吸困難、胸疼等臨床癥狀和心功能無改善甚至更嚴重，患者精神狀態不佳。總有效率為顯效率和有效率之和。同時記錄兩組患者在治療前、后的血清1L-6和hsCRP含量指標情況。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的治療效果：參照組：顯效28例（35.90%），有效39例（50%），無效11例（14.10%），總有效率85.90%。研究組：顯效33例（42.31%），有效43例（55.13%），無效2例（2.56%），總有效率97.44%。研究組的治療有效率97.44%比參照組的85.90%要高，兩組存在一定差距，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者治療前、后的血清1L-6和hsCRP含量指標情況：參照組：治療前血清1L-6（65.78±5.34）ng/L，hsCRP（11.34±1.43）mg/L，治療后血清1L-6（40.34±3.42）ng/L，hsCRP（6.51±1.02）mg/L；研究組：治療前血清1L-6（67.14±5.53）ng/L，hsCRP（11.63±1.52）mg/L，治療后血清1L-6（30.93±3.33）ng/L，hsCRP（3.34±0.98）mg/L；治療前，兩組患者的血清1L-6和hsCRP指標不存在較大差距（P＞0.05）；治療后，觀察組改善明顯優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠狀動脈介入治療是治療心力衰竭的首選方法，但是介入治療容易出現再狹窄的情況，預后效果不理想，而再狹窄的出現會嚴重影響患者的生存質量[2]。腦利肽鈉屬于人體分泌出的內源性活性因子，若病理因素引發心臟功能受損時，腦利肽鈉增加分泌，達到代償性心臟保護效果[3]。腦利肽鈉刺激血管內的皮蛋白激酶，從而實現擴張血管的目的，改善血流動力學紊亂的情況。

控制炎性反應，清除炎性因子而誘發的免疫應答會成為日后治療心力衰竭的主要方法，其中hsCRP能提高巨噬細胞攝取低密度脂蛋白C，形成泡沫細胞，從而提高血管內皮黏附因子和細胞內黏附因子的表達，還可影響炎性反應和動脈粥樣硬化[4]。1L-6屬于促炎性細胞因子，可以引導肝臟形成血漿纖維蛋白原，刺激學生形成，提高中性粒細胞與心肌細胞的黏附[5]。本文研究，針對心力衰竭患者運用重組腦鈉肽輔助冠狀動脈介入治療在治療有效率比冠狀動脈介入治療聯合硝酸甘油具有優勢。說明腦利鈉肽可有效減低炎性因子的釋放，改善心功能以及冠狀動脈血流情況。

綜上所述，重組腦鈉肽輔助冠動脈介入治療應用于心力衰竭患者，可有效改善心功能，提高預后，降低炎性反應。