探討糖皮質(zhì)激素對(duì)急性肺損傷的治療效果

馮金文

（遼寧省撫順市望花區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113004）

急性肺損傷（acute lung injury，ALI）是指不包括心源性的各種肺內(nèi)致病因素導(dǎo)致的進(jìn)行性、急性、缺氧性呼吸衰竭，病死率在50%以上，死于病程后期的患者占到了80%，目前治療該病沒有特效的藥物[1]。據(jù)調(diào)查顯示：ALI患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，患者的病死率大大降低，病情可見顯著的緩解，效果顯著[2]。故按照入院順序抽取我院自2013年2月至2017年2月收治的急性肺損傷患者30例進(jìn)行深入、有效的研究，總結(jié)研究如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：按照入院順序抽取我院自2013年2月至2017年2月收治的急性肺損傷患者30例，分為研究組（n=15）和對(duì)照組（n=15）。研究組男女比例10∶5，年齡25～65歲，平均年齡為（45.28±19.66）歲。對(duì)照組男女比例9∶6，年齡23～64歲，平均年齡為（43.69±20.02）歲。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢驗(yàn)確診為急性肺損傷的。②患者以及家屬在研究前均與我院簽署了《知情同意書》的。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心、肺功能合并重大疾病的患者。②存在嚴(yán)重感染、免疫系統(tǒng)疾病以及血液疾病的患者。③對(duì)研究基強(qiáng)的松龍過敏的患者。④存在精神疾病、溝通障礙以及意識(shí)不清醒的患者。⑤患者以及家屬不支持進(jìn)行此次研究的。

1.4 方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療。給予患者霧化吸入、抗生素、常規(guī)吸氧等對(duì)癥治療。對(duì)于RR＞28次/分鐘的患者，給予經(jīng)鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧等對(duì)癥治療；SaO2＜0.94、PaO2＜55 mm Hg的患者，可給予鼻罩有創(chuàng)或者無(wú)創(chuàng)機(jī)械輔助通氣。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療。常規(guī)治療同對(duì)照組，給予患者40～80 mg甲基強(qiáng)地松龍（生產(chǎn)企業(yè)：天津力生制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123），溶于150 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次，用藥3 d后根據(jù)患者的病情變化適當(dāng)?shù)恼{(diào)整劑量，連續(xù)治療15 d。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 治療效果：主要從氧合指數(shù)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、PaO2/FiO2以及RR（呼吸頻率）方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5.2 病死率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括計(jì)量資料（治療效果），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（病死率），采用平均數(shù)（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較治療效果：研究組的PaO2/FiO2為（317.26±21.24）mm Hg、氧合指數(shù)恢復(fù)時(shí)間為（3.12±1.02）d、住院天數(shù)（13.21±2.17）d、RR為（19.12±1.42）次/分鐘；對(duì)照組的PaO2/FiO2為（257.25±35.24）mm Hg、氧合指數(shù)恢復(fù)時(shí)間為（5.27±1.14）d、住院天數(shù)（18.66±3.28）d、RR為（23.17±2.14）次/分鐘。兩組比較，差異顯著（P＜0.05），經(jīng)計(jì)算，t分別是5.6486、5.4434、5.3670、6.1074，P均＜0.01。

2.2 比較病死率：研究組中1例患者死亡，病死率為6.7%（1/15）；對(duì)照組中6例患者死亡，病死率為40%（6/44）。兩組比較，差異顯著（P＜0.05），經(jīng)計(jì)算，χ2=7.2205，P=0.0072。

3 討 論

ALI是ICU較為常見的一種急危重癥，患者最主要的臨床表現(xiàn)是呼吸窘迫、頑固性低氧血癥以及心源性肺水腫等，如果治療不及時(shí)或者治療方法不恰當(dāng)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能衰竭（MOF）、呼吸窘迫綜合征（ARDS）以及多器官功能障礙綜合征（MODS），大大增加了病死率，患者的生命安全、生活質(zhì)量受到了巨大的威脅[3]。ALI并不是單純的肺部疾病，而是由于全身的系統(tǒng)炎性反應(yīng)綜合征失去了控制，導(dǎo)致臟腑的病變程度顯著加重的一種疾病，機(jī)械通氣、維持體液平衡、控制輸液速度、治療原發(fā)病是當(dāng)前臨床治療該病常用方法，為治療提供了一定的便利，糖皮質(zhì)激素也是治療該病常用的藥物[4]。

本組研究數(shù)據(jù)表明：在病死率方面：研究組的為6.7%、對(duì)照組的為40%，并且研究組的PaO2/FiO2明顯高于對(duì)照組的，氧合指數(shù)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)以及RR遠(yuǎn)比對(duì)照組的低，差異顯著（P＜0.05）。其原因主要是：①糖皮質(zhì)激素對(duì)上皮細(xì)胞表面的納泵具有一定的激活作用，加快了肺泡液的吸收，維持了肺水的平衡。②糖皮質(zhì)激素一定程度上保護(hù)了肺泡毛細(xì)血管摸的完整性，大大降低了通透性，使得肺透明膜以及肺間質(zhì)水腫的彌漫障礙顯著減輕。③糖皮質(zhì)激素顯著增加了肺部表面的活性物質(zhì)，降低了肺部表面的張力，導(dǎo)致由于肺部萎縮而引發(fā)的肺內(nèi)分流顯著減少[5]。④糖皮質(zhì)激素大大降低了該種炎性因子的水平，極大的減輕了對(duì)肺部的損傷，更安全、可靠，可以有效地改善患者的肺部癥狀以及體征。

綜上所述，急性肺損傷患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療，患者的肺部癥狀顯著改善，病死率大大降低，安全性更高，值得廣大患者信賴和推廣。