急診介入治療與靜脈溶栓治療合并院前心臟停搏急性心肌梗死的臨床療效

吳 鍔 曹巖巖

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院一五七分院，廣東 廣州 510510）

近年來(lái)，心血管內(nèi)疾病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其中，心肌梗死最為常見(jiàn)。急性心肌梗死是指因心肌長(zhǎng)期嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致部分心肌急性壞死，主要臨床癥狀表現(xiàn)為持久性的胸骨劇烈疼痛、心率嚴(yán)重失常等，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)心功能衰竭、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記的升高等癥狀[1]，心肌嚴(yán)重缺血長(zhǎng)達(dá)1 h以上患者，便易發(fā)生心肌梗死。以往在臨床治療上大多采用靜脈溶栓來(lái)治療急性心肌梗死，但因方法存在手術(shù)繼發(fā)性出血、溶栓在閉塞率高等缺點(diǎn)，創(chuàng)新了急診接入治療的方法[2]，因其能夠及時(shí)挽救患者生命，值得廣泛應(yīng)用。本文對(duì)急診介入治療與靜脈溶栓治療合并院前心臟停搏急性心肌梗死的療效進(jìn)行了簡(jiǎn)要闡述，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2017年8月在我院心內(nèi)科接受治療合并院前心臟停搏急性心肌梗死患者68例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，觀察組男20例，女14例，平均年齡52歲；對(duì)照組男22例，女12例，平均年齡58歲.對(duì)兩組患者均進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療，時(shí)間約5 min。兩組患者在年齡、性別、等基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 急診介入治療：患者入院后先進(jìn)行吸氧等常規(guī)性治療，進(jìn)行血壓、心電圖檢查后，在手術(shù)前口服氯吡格雷片（河南新帥克制藥股份有限公司，批號(hào)：H20123116）和阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)：J20130078）各300 mg。讓患者處于仰臥姿勢(shì)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，將穿刺針、導(dǎo)管或其他介入器材導(dǎo)入堵塞血管進(jìn)行再通，術(shù)中需持續(xù)進(jìn)行肝素鈉溶液（上海君瑞生物技術(shù)有限公司，批號(hào)：UGJ-2785）靜脈滴注。

1.2.2 靜脈溶栓治療：發(fā)病12 h以內(nèi)的動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死且無(wú)其他禁忌證患者可采用靜脈溶栓治療。溶栓前同急診接入治療的給予藥物相同，通過(guò)纖溶酶原激活劑類藥物進(jìn)行溶栓治療，具體操作方法是：給予尿激酶100～150萬(wàn)IU，將其溶解于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注30 min，前10 min滴注50 mL，后20 min滴注50 mL，6 h后施用肝素進(jìn)行抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)：通過(guò)對(duì)兩組患者的繼發(fā)性出血、二度休克、心力衰竭、心臟功能、住院時(shí)長(zhǎng)、治療效果等進(jìn)行觀察比較，以及手術(shù)成功率的對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的治療效果情況：觀察組繼發(fā)性出血、再次休克、心力衰竭的發(fā)生概率總體低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后觀察組的心臟收縮功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間總體較對(duì)照組短。觀察組手術(shù)成功31例（91.2%），失敗3例（8.80%）；對(duì)照組手術(shù)成功22例（64.7%），失敗12例（35.3%），觀察組的手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組的不良反應(yīng)情況：治療期間，急診介入治療均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)；采用靜脈溶栓治療患者中有2例出現(xiàn)繼發(fā)性腦出血癥狀，在給予冷凝蛋白、血小板注射等治療措施后有明顯緩解效果。

3 討 論

急性心肌梗死主要是指冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致血流中斷，致使心肌出現(xiàn)長(zhǎng)期且嚴(yán)重的缺血，導(dǎo)致心肌壞死，其病死率極高，一旦發(fā)生心肌梗死，即便經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救挽回了生命，在以后的工作生活中也會(huì)造成一定的影響。近年來(lái)，我國(guó)因急性心肌梗死死亡的案例時(shí)有發(fā)生，對(duì)于急性心肌梗死患者是否能夠及時(shí)得到救治主要依靠?jī)牲c(diǎn)，一是遇到突發(fā)急性心肌梗死患者要及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行救治；二是正確的治療措施。在以往的治療方式上，大多采用靜脈溶栓的治療方法，但由于靜脈溶栓治療只適用于患者病發(fā)后6 h[3]，若時(shí)間超過(guò)6 h甚至越來(lái)越長(zhǎng)，治療效果越不理想。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出[4]，溶栓藥物增加纖溶酶活性，降低血液循環(huán)中的未結(jié)合型纖溶酶原和纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，少數(shù)患者容易發(fā)生出血現(xiàn)象。因?yàn)槿芩ㄖ委煷嬖诘谋锥耍暄杆侔l(fā)展了一種依靠影像診斷的新型臨床治療方式，介入治療。急診介入治療只需要在人體表面切割微小的創(chuàng)口，通過(guò)數(shù)字血管造影機(jī)、超聲核磁共振等影像設(shè)備的監(jiān)視，利用介入器材導(dǎo)入病變部位，達(dá)到疏通的目的。急診介入治療較靜脈溶栓治療而言，具有創(chuàng)傷小、直達(dá)病變部位、減少藥物使用量、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等不可替代的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)本研究表明，采用急診介入方式治療患者在心臟收縮功能、繼發(fā)性出血發(fā)生率等方面明顯優(yōu)于靜脈溶栓治療。綜上所述，急診介入對(duì)于合并院前心臟停搏急性心肌梗死疾病的治療上，治療效果顯著，值得臨床推廣。