膿毒癥患者實施血清降鈣素原水平動態監測的臨床意義

王 棟

（公安邊防部隊總醫院，廣東 深圳 518023）

膿毒癥在臨床上屬于常見的一種危重癥患者嚴重并發癥，同時也是器官功能障礙綜合征以及膿毒癥休克發生的主要原因[1]。因此，需要及時對患者進行診斷和治療，以便改善患者的預后情況。臨床上需要監測患者的細胞因子水平、體溫、病原學以及血象等，還要對血清降鈣素原水平進行動態監測，因為它是全身性細菌感染的生物標志物，敏感度和特異度較高。本次研究目的是探討膿毒癥患者實施血清降鈣素原水平動態監測對疾病診斷、治療的實際意義，為臨床提高此病診治效果提供可靠依據，現將詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年10月至2017年10月在我院急診科病房及ICU治療的42例膿毒癥患者作為膿毒癥組，其中男女分別為29、13例，年齡25～79歲、平均（69.5±17.2）歲。選取同期前來我院實施體檢的42例健康人群作為對照組，其中男女各有28、14例，年齡在26～78歲，平均年齡為（69.1±16.8）歲。兩組性別、年齡、例數等數據對比P＞0.05（存在可比性）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：回顧性分析膿毒癥組膿毒癥患者、對照組健康人群臨床資料，所有患者于入院時均給予血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）檢測，其中膿毒癥組接受動態PCT監測，即入院后、治療1 d后、治療3 d后、治療5 d后、治療7 d后分別給予PCT檢測。記錄入院時膿毒癥組、對照組PCT檢查結果，膿毒癥組患者中存活（好轉）者、死亡者PCT檢查結果，將所得數據輸入SPSS軟件后給予相應分析并得出結論。

1.2.2 PCT檢測方法：抽取患者靜脈血液5 mL作為檢驗樣本，經離心后分離血清，采用定量點化學發光免疫分析法完成PCT檢測，相關試劑盒由羅氏公司提供（型號：2010）。PCT檢測值以0.5 ng/mL為分界，若檢測值在0.5 ng/mL以上，則PCT水平越高、提示患者機體感染程度越重。

1.2.3 統計學方法：采用統計學軟件SPSS19.0來處理全部數據資料，計數和計量選擇%和（±s），組間展開t檢驗或者χ2檢驗，若組間存在差異，則P＜0.05。

2 結 果

2.1 組間比較：入院時膿毒癥組患者PCT水平為（4.7±0.5）ng/mL，對照組患者PCT水平為（0.3±0.1）ng/mL，數據對比差異性顯著（P＜0.05）。

2.2 動態監測：膿毒癥組42例患者經治療后死亡16例（38.10%）、存活26例（61.90%）。經分析可知，死亡者入院時PCT水平（5.9±0.4）ng/mL顯著高于存活者PCT水平（3.9±0.5）ng/mL，數據對比P＜0.05；隨著入院時間延長，死亡者PCT水平呈顯著上升趨勢，而存活者PCT水平則呈顯著下降趨勢，數據對比P＜0.05。

3 討 論

研究表明，血流感染包括菌血癥、膿毒血癥（又稱為膿毒癥）及敗血癥，是臨床致死率較高的疾病之一，而其中又以膿毒癥較為常見[2]。因此提示如何判斷膿毒癥患者的病情十分重要。現階段，臨床上對于膿毒癥的監測指標較多，包括體溫、血象、細胞因子、病原學等，但上述方法不能及時的驗證患者病情嚴重程度，或因檢查時間較長，或因特異度與敏感度較低等。

人體發生感染4 h后即可通過實驗室檢檢測出PCT水平異常上升，而當感染發生6h后機體內PCT水平上升并達到24 h動態平衡[3]。此外因降鈣素原具有較強穩定性、檢測方便、結果準確等特點，已成為目前臨床用于診斷感染性疾病的主要指標。因此提示接診后對疑似膿毒血癥患者給予積極的PCT檢測后，該指標檢測值可作為早期判斷膿毒血癥的主要參考依據。本次研究結果顯示，膿毒癥組膿毒血癥患者入院時PCT檢測值高達（4.7±0.5）ng/mL，而對照組健康人群PCT檢測值僅為（0.3±0.1）ng/mL，提示PCT對早期診斷膿毒癥具有重要參考價值，此結論與其他研究結果相符[4]。

研究表明，PCT水平與機體感染程度具有密切相關性，即機體感染程度越重，則檢測所得PCT水平越高，而PCT水平較之前下降即可說明機體感染性疾病得到有效緩解。因此提示，通過對PCT水平實施動態監測有利于臨床醫師制定或及時變更膿毒癥治療方案、判斷患者療效及預后。本文中研究可知，入院時膿毒癥組中死亡者PCT水平高于存活者，隨著收治時間延長，膿毒癥組中死亡者PCT水平較入院時顯著上升，而存活者PCT水平則顯著下降，此結論與上述研究結論一致。因此，建議在臨床上對膿毒癥患者進行血清降鈣素原水平的動態監測，目的是提高患者的臨床治療效果。

綜上所述，臨床上動態監測膿毒癥患者PCT水平對診治此病具有重要的參考價值，有利于醫師準確診斷病情、制定治療方案、判斷臨床預后，對保障患者生活質量、生命安全具有積極意義，值得今后推廣。