左側結腸癌合并腸梗阻患者支架植入一期吻合術和傳統Hartmann術的優劣勢分析

尚春生

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116031）

結腸癌是常見的病發與結腸部位的消化道惡性腫瘤，高發人群是中老年人，低纖維飲食和高脂肪食物是結腸癌發病的主要原因，在早期的時候是沒有任何癥狀的，在結腸癌中晚期的臨床癥狀主要表現為消化不良、腹脹等，結腸癌主要分為右半結腸癌和左半結腸癌，二者的具體臨床癥狀都有所不同，但治療方式都是手術治療，在本次研究中，旨在對比分析傳統Hartmann術和支架植入一期吻合術在左側結腸癌合并腸梗阻患者中的治療效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2018年1月在我院接受上左側結腸癌合并腸梗阻治療的患者70例，并將其隨機分為研究組和對照組，每組各35例患者，研究組患者男20例，女15例，年齡48～65歲，平均年齡（52.31±2.13）歲；對照組患者男18例，女17例，年齡49～69歲，平均年齡（51.69±3.54）歲，對患者的一般資料進行對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在住院之后都給予腸胃減壓、抗感染、鎮靜解痙、補液、糾正電解質、低蛋白血癥以及貧血并禁止患者飲水等非手術治療措施，同時使用萊菔承氣湯進行低壓灌腸排空梗阻遠端糞便進行輔助治療，在24～72 h的非手術治療后，患者的一般癥狀有所改善，但是沒有完全解除腸梗阻，則在全麻下進行手術治療。

1.2.1 對照組：給予對照組患者傳統Hartmann術進行治療。

1.2.2 研究組：給予研究組患者支架植入一期吻合術，醫師在X線的引導下進行內鏡腸道支架減壓術，首先將狹窄口找到，在狹窄處將導管經內鏡鉗進行插入，同時注入對比劑并對狹窄位置的長度、大小進行觀察，接著在狹窄部位將支架沿著導絲插入進去，X線透視結合內鏡檢查支架的兩端是否都超出狹窄部位大約2 cm并確認，之后將支架釋放，同時在X線透視和內鏡對支架的位置以及開放程度進行觀察并調整[1]。在支架植入之后嚴密觀察患者是否出現支架移位、穿孔以及腫瘤出血等并發癥，在術后的第2天，還要使用X線對支架的擴張情況以及位置進行復查。研究組患者的腸梗阻癥狀通常在支架植入之后的2～6 d會有所緩解，若支架植入成功，則在保守治療的5～10 d進行清潔灌腸接著進行腫瘤切除并一期吻合。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的術后住院時間、術后肛門排氣時間以及術后轉移率。

1.4 統計學方法：將本次研究中的數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者術后的住院時間和臨床受益評分：兩組患者在經過不同的治療方式之后，研究組患者的術后住院時間（17.52±3.12）d，臨床受益評分（5.23±2.35）h，對照組患者的術后住院時間（24.57±3.89）d，臨床受益評分（8.25±2.59）h，兩組數據經過計算得出，術后住院時間（t=8.364，P=0.000），臨床受益評分（t=5.108，P=0.000），由此可以看出，研究組患者的術后住院時間以及臨床受益評分都明顯猶優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的術后轉移率：兩組患者在經過不同的治療后，研究組患者出現術后轉移5例（14.2%），對照組患者出現術后轉移13例（37.1%），兩組數據經過計算得出，術后轉移（χ2=13.749，P=0.000），由此可以看出，研究組患者的術后術后轉移率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

左半結腸癌的腸腔比較細，而且糞便干硬，左半腸結腸癌常常為浸潤型，容易導致環狀狹窄，臨床癥狀主要表現為急性或慢性腸梗阻，結腸癌通常會出現器官轉移現象，結腸癌的癌細胞還可以通過血液進行轉移，先到肝臟之后導致肺、腦、骨等組織器官，甚至是擴散至全身，通常采用的是手術治療[2]。

在本次研究中，對研究組患者使用了支架植入一期吻合術，給予對照組患者傳統的Hartmann術，結果表明，研究組患者的臨床受益評分優于對照組患者，表面支架植入一期吻合術可以減輕患者的術后疼痛，將患者的生活質量提高，同時研究組患者的住院時間以及術后轉移率都優于對照組患者，說明，患者在支架植入一期吻合術后能康復的更快，并減少了術后轉移的現象。

綜上所述，在左側結腸癌合并腸梗阻患者的治療中采用支架植入一期吻合術，可以縮短患者的住院時間以及術后的肛門排氣時間，還能降低患者的術后轉移率，具有較好的治療效果，值得在臨床大力的推廣。