腦卒中后肩關節半脫位的康復治療及護理研究進展

孟令華

（大連市金州新區中醫醫院，遼寧 大連 116100）

腦卒中致殘率高，且存活致殘率高達72.5%～75.0%，而關節半脫位患者在腦卒中病患中占有極大的比例。因關節半脫位所產生的一系列后果，其對病患日常生活及心理都有著巨大的影響，目前為止，醫學上對腦卒中后肩關節半脫位依然缺乏有效的治療手段。本文就近年來腦卒中后肩關節半脫位的康復治療及護理研究進展綜述如下。

1 腦卒中后肩關節半脫位的影響

肩關節由關節盂和肱骨頭構成，是人體活動度最大的關節。腦卒中主要是由于腦動脈出現閉塞性病變又未獲得充分的側支循環，造成血液循環功能障礙而引起組織損壞的疾病，此病好發于老年患者。腦卒中患者往往伴隨著不同程度的功能障礙，大大降低腦卒中患者的生活質量。腦卒中后患者出現岡上肌、三角肌等肩關節周圍肌肉松弛的癥狀，容易對鎖住機制造成損傷，上肢重力作用不正確牽拉，肩胛骨下旋，從而導致肱骨頭移位，關節盂脫離，也就造成肩關節半脫位。因肩關節半脫落伴隨牽拉疼痛、不適感等不利狀態，降低了患者的日常生活活動能力。

2 腦卒中后肩關節半脫位的康復治療

研究表示腦卒中后運動療法可刺激患者肩關節周圍肌肉的張力，增強關節周圍的肌肉肌力，提高肩關節的穩定性，使患者肩關節能夠維持正常的活動范圍。腦卒中后肩關節半脫落患者由于生理痛苦，活動能力降低，極易產生悲觀、焦躁、抑郁等不良情緒，導致治療配合度降低。因此要加強對患者進行心理干預，醫護人員要積極與患者溝通，建立和諧的護患關系，緩解患者的負面情緒[1]。同時要并加強對患者進行康復宣教，要有意識的強調康復訓練的重要性，讓患者能以積極樂觀的心態配合醫護人員接受治療和進行康復訓練。

2.1 心理干預治療：冷曉輝等研究表示腦卒中肩關節半脫落患者極易產生抑郁，而且抑郁的發病率會隨著患者疾病帶來疼痛的程度的增加而提高。患者產生抑郁會影響其對康復治療的配合度，對康復治療的主動性和積極性降低，會導致患者失去康復的治療和訓練的最佳時機。因此，醫護人員要積極與腦卒中患者進行交流溝通，消除患者的戒備心，建立好良好的醫患關系，緩解患者不良情緒，幫助患者建立康復的信心[2]。

2.2 運動康復治療：腦卒中后肩關節半脫落的臨床治療，應以主動預防措施為主輔以運動康復治療。運動康復包括幫助患者擺放正確體位，矯正患者肩胛骨、肩關節進行被動運動等，刺激患者的肩周穩定肌張力。同時對患者的對肩關節半脫位實行減重措施，如針對患者的坐位、站立位等實施不同的干預，尤其是進行貼扎治療，可明顯減輕患者肩關節半脫位后的痛苦[3]。患者進行運動康復治療時，護理人員要指導患者擺放正確體位，要注意避免牽拉患肩。用相應的儀器對患側三角肌、肩袖肌等部位進行規范的功能性電刺激，此步驟治療每日2次，每次進行20 min。要注意矯正肩胛骨關節盂的位置，確保肩關節能在無痛的范圍內進行活動，確保此活動能增強患者的肩關節肌肉力量。之后在患者肩關節相對穩定下，護理人員協助患者取仰臥位，指導患者進行PNF力量訓練，此動作患者每日需進行2次，每次40 min[4]。護理人員在以上基礎上增加患者肩關節半脫位減重措施，進行坐位訓練時，仔細將患肢撐于床面；進行輪椅訓練時，讓患者上肢支撐在扶手上，防治患者肌力不足致使摔倒；患者進行床邊站立訓練時，用平板支撐患者上肢體，防上患者肢體長時間懸于體側。

3 腦卒中后肩關節半脫位的康復護理

腦卒中后肩關節半脫落常最早可發生在卒中后的第3天，也可能會推遲到6個月后。腦卒中患者的康復護理越早開始對患者的功能恢復越有利，過去腦卒中患者的康復護理是在患者病情穩定后的3～14 d進行，如今要求需在患者發病的2～3 d內開始。有研究報道，通過對患者早期進行護理干預，如患者的良肢擺放、搬運等采用正確的姿勢，給予患者心理支持，在患者的被動及主動的活動中給予肯定等，能夠有效降低腦卒中患者肩部、手部等綜合征的發生率[5]。臨床上對腦卒中患者康復護理，可有效預防患者腦卒中后肩關節半脫落位等病癥的發生。

綜上所述，對腦卒中后肩關節半脫位的患者，針對性的采用常規康復訓練和減重措施，可明顯的緩解患者肩痛，也降低半脫位程度，促進患者關節功能恢復，提高患者生活質量。同時要注意腦卒中后肩關節半脫落位后要早期介入治療，早期針對治療具有可逆性。腦卒中后肩關節半脫位康復治療及護理，值得臨床推廣應用。