時間護理對惡性腫瘤化療患者不良反應的影響作用

丁瑋瑋

（大連市中醫醫院 腫瘤科，遼寧 大連 116000）

化學治療簡稱化療，目前是臨床治療惡性腫瘤的主流療法。此治療手段通過高毒的化學藥物阻截異常增殖的細胞遺傳變異，從而有效殺死癌細胞，但與此同時，缺乏選擇性抑制作用的化療藥物必將導致大量正常細胞的破壞及死亡[1]。千篇一律的護理方式已經不能很好滿足患者需要，根據患者自身病癥的特點及藥物特性制定一套完整的、辨證的、因時因地的護理措施，不單單可以增強患者的信心，同時可以有效降低或減少化療所造成的不良反應的發生率，行之有效的提高療效，使患者的生存質量得以提高。本科室自從開展化療后因時辨證施護以來，取得了滿意的療效，現將個人實施體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取2016年1～12月在我腫瘤科住院的腫瘤化療患者作為本次研究對象，共378例。根據癌癥類型，分層隨機將上述病例分為對照組和試驗組。其中試驗組納入的190例患者，男性98例，女性92例，平均年齡（59.4±11.2）歲，其中包括胃癌76例，肺癌45例，肝癌30例，乳腺癌19例，其他癌癥20例。對照組納入的188例患者的平均年齡為（58.1±10.5）歲，男性118例，女性70例，其中包括胃癌49例，肺癌67例，肝癌34例，乳腺癌28例，其他癌癥10例。兩組患者年齡、性別、腫瘤病理分型等基線資料經統計學分析，差異無顯著性意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方案：兩組患者均給予腫瘤化療后常規護理。主要包括衛生宣教、衛生清潔護理、常規檢測生命體征、疼痛護理、化療并發癥等常規護理項目。而觀察組在常規護理基礎上給予因時辨證施護。①因時心理的建設：癌癥患者往往心理比較敏感、脆弱，緊張焦慮情緒較重，對于外界的刺激較為敏感，對待生活比較悲觀，加之化療所帶來的身體不適，更加加重了這些不良情緒的滋生，多見憂悲、驚恐、思慮、易怒4種不良情緒類型[2]。心理護理的黃金時間19：00～21：00。此時護理人員應該主動熱情的關心患者，與患者多交流，消除患者顧慮；開展科普知識宣講，讓患者可以科學的正視現實，組織病友間積極交流幫助，充分鼓勵患者客服困難的，從而達到滿意的治療效果。②根據時節進行飲食的調護：化療期間患者多由于化療藥物的高毒性而導致正常細胞受損，出現免疫功能下降、貧血、消化道多發性潰瘍、脫發、惡心嘔吐、疼痛等不良反應。因此，此期間應主要宜燉蒸為主，勿食甜膩辣油炸食品，遵循清淡、少食多餐、高蛋白的飲食特點對患者進行飲食護理。同時應采用對癥辨證飲食調護，如患者出現惡心嘔吐等癥狀時，可給予干姜制品嚼服，以減輕癥狀提高患者食欲；如患者出現白細胞下降、貧血等癥狀時，應建議患者多服食奶類、瘦肉、動物肝臟、四紅湯（紅棗、紅皮花生、枸杞、紅糖）、黃鱔等食物，有助于生血。③骨髓抑制護理：由于化療藥物能夠抑制人體骨髓造血功能，減少血液中紅細胞的數量，破壞血小板固有結構，從而導致人體免疫力和凝血功能下降。中醫認為，此現象為人體氣血匱乏，先天之精氣被耗傷之表現，主要責之于腎。因此對于這類患者進行護理和治療時，應以固護腎中精氣為要旨，對外邪應及時規避，叮囑患者注意休息，禁食生冷傷陽之品，并且給予患者補腎扶正顆粒等中藥進行治療。④肝損傷的護理：由于肝臟是人體最大的代謝器官，因此化療藥物勢必通過肝臟大量代謝，其自身的化學毒性對肝臟的損傷較大，治療護理不當則容易誘發肝功能衰竭。在護理過程中應注意觀察患者狀態，如厭食、皮膚發黃、惡心嘔吐等臨床表現時，應考慮肝臟損傷，在給予西醫治療的同時，給予清涼食物及穴位按摩等護理。

1.3 觀察指標：對觀察治療后胃腸道反應，患者心理變化，肝功能損害，骨髓抑制等情況的發生率。對于化療藥物不良反應評價標準按照WHO抗癌藥物急性與亞急性毒性表現和分級標準進行觀察和判斷。采用國際標準的焦慮自評量表（SAS）行評價并采用問卷形式對患者的護理滿意度進行調查。

1.4 統計學辦法：采用SPSS19.0 for Windows統計學軟件進行統計。計量資料采用配對t檢驗，率的比較應用卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

統計結果顯示，兩組患者在護理前SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。經過護理后，試驗組患者SAS評分較護理前明顯下降（P＜0.05），與對照組相比，SAS評分下降更為明顯，并且存在顯著性差異（P＜0.05）。本科室進行因時辨證施護后，護理滿意度明顯提高，見表1。

3 討 論

祖國醫學認為“正氣存內，邪不可干”，因此，補益正氣、調理臟腑陰陽的治療原則可以有效緩解化療對機體產生的不良反應，并且因時辨證施護可以有效輔助調理患者機體內的氣血和臟腑陰陽平衡，從而提高患者的治療效果[3]。本次研究結果表明，因時辨證施護可以有效緩解化療所帶來的不良反應，提高抗癌治療效果，值得在臨床大力推廣。