放射科上報肺結核疫情存在的問題及干預措施

王德華 蘭 軍 肖 剛

（孝感市中心醫院，武漢科技大學附屬孝感醫院放射科，湖北 孝感 432000）

肺結核疫情上報是傳染病監測工作的一項最基本和最重要內容，它既是《中華人民共和國傳染病防治法》對從事醫療衛生行為的工作人員確定的一項法定義務，又是國家及相關部門制定和實施傳染病控制工作的理論依據[1]。因此，肺結核疫情報告的發病率準確與否，直接關系到政府對肺結核病采取預防措施的及時性和有效性，以及既往對肺結核采取預防措施的正確性評價。放射科是肺結核病患者信息的主要來源,本文就放射科上報肺結核疫情存的問題進行分析，找出其中原因，提出干預措施。

1 存在問題

1.1 報告卡填寫質量差。主要表現在以下3個方面：①較多傳染病報告卡填寫不完整，如對于＜14歲患兒，沒有填寫患兒家長姓名，發病日期、患者職業常常漏填，工作單位、現住址填寫不完整或不具體，登記的姓名與患者身份證上的姓名不一致，在肺結核病名前未打鉤等。②有些填寫的報告卡，字跡潦草，難以辨認。③有時出現一些邏輯性錯誤，如填卡日期早于診斷日期，診斷日期早于發病日期等[2]。

1.2 漏報、瞞報現象：有些明確診斷為肺結核的患者，放射科醫師沒有填寫疑似肺結核病登記本及傳染病報告卡；對于結核性胸膜炎患者，放射科醫師通常診斷為“胸腔積液”，很少上報肺結核疫情；還有些患者，臨床癥狀及影像表現均支持肺結核診斷，而放射科醫師卻診斷為“肺部感染性病變”，瞞報肺結核疫情。

1.3 重復報卡：有些肺結核患者，其信息在一年內被多次上報，或在不同年度內重復上報；還有些肺結核患者，其信息在不同醫院被重復上報。有些重復報卡會被疫情管人員剔除，而有些則難以進行有效管理，易造成肺結核例數重復多算。

1.4 無專人負責管理：放射科傳染病報告卡及疑似肺結核登記本一般都放在診斷醫師辦公室，由診斷醫師負責填寫。誰診斷肺結核，誰就負責填寫染病報告卡及疑似肺結核登記本。但是對于發現肺結核患者后，是否上報肺結核患者信息，或上報肺結核患者信息后是否按規定填寫疑似肺結核病登記本，通常無專人負責監督、管理。

2 存在問題的原因分析

2.1 上報方式：目前，放射科上報肺結核患者信息仍以填寫傳染病報告卡的方式為主，然后由醫務科進行回收上報。填寫紙質傳染病卡費時費力，放射科每天有大量患者，醫師工作繁忙，常會導致部分肺結核患者漏報；另外，肺結核是一種慢性傳染病，病程通常較長，在治療過程中會多次復查胸片，采用紙質傳染病報告卡，無法查詢患者信息是否已上報，易造成重復報卡，浪費人力、物力。

2.2 放射科醫師傳染病意識淡?。悍派淇漆t師對肺結核疫情上報工作重視不夠，部分醫師認為肺結核病不是甲類傳染病，傳染性不強，是否準確上報肺結核疫情沒有多大影響，不會產生嚴重后果。這主要是由于部分放射科醫師傳染病法制意識淡薄，沒有從法律的角度認識上報肺結核疫情是法律賦予每個醫務人員的法定職責和義務。

2.3 上報肺結核疫情沒有經濟效益：上報肺結核疫情及填寫疑似肺結核患者登記信息是一項長期的、細致的工作，需要占用放射科醫師大量時間和精力，此工作只有社會效益，不能增加放射科醫師及科室收入，以致部分放射科醫師上報肺結核疫情的主動性、積極性不高，采取形式主義應付上級部門的檢查。

2.4 對于肺結核診斷及上報的標準不清：工作中，常常有一些肺結核復查患者和陳舊性結核病患者仍處于上報之列，其原因是部分放射科醫師對活動性肺結核及陳舊性肺結核的鑒別診斷欠缺，不能很好地鑒別二者。另外部分放射科醫師對肺結核疫情上報標不準楚，他們認為只要是肺結核患者，無論是肺結核復查還是陳舊性肺結核患者，都需上報肺結核病疫情。

3 干預措施

3.1 采用信息化管理系統，實行網絡化直報：目前，醫院電子病歷基本普及，醫院要加大經濟投入，建立傳染病網絡化直報系統和疫情管理數據庫。在發現肺結核疫情時，采用患者身份證號及病種號檢索識別，看看是否屬于重復報卡。同時，通時程序設計，如果電子報告卡存在漏填項目，系統自動提示醫師，拒絕提交不合格的電子報告卡。采用網絡化直報系統，可以大大提高肺結核疫情上報的質量、效率及速度，避免了報告卡不完整、醫師字跡潦草，難以辨認的情況。

3.2 強化肺結核病的影像診斷，理清肺結核疫情上報標準：放射科醫師是肺結核疫情報告的最前哨[3]，加強放射科醫師肺結核影像診斷知識的培訓與考核，提高肺結核病影像診斷的水平，是肺結核疫情上報的基礎；理清肺結核疫情上報的標準，定期舉行肺結核病疫情上報相關知識培訓，熟練掌握肺結核疫情上報流程、方法及要求，是做好肺結核疫情防控工作的重要環節。

3.3 建立肺結核上報制度及行之有效的監督措施：上報肺結核疫情是做好肺結核預防控制工作的一部分，肺結核疫情上報采取首診負責制，要建立肺結核疫情上報制度及工作流程?？浦魅渭搬t院管理部門要加大對放射科肺結核病疫情上報的監控力度，建立行有效的監督措施，以制度管理人是最好的管理辦法，將上報肺結核病例納入醫療質量考核及年終評先、評優管理范圍。對積極、正確報告肺結核病例的，每例獎勵若干元，對漏報、亂報肺結核病例的，每例罰款若干元，年終取消評先、評優資格。每月科室還應有專職人員進行肺結核疫情上報工作自查，發現問題及時指出，立即整改，以促進肺結核疫情報告工作按要求正常進行。

3.4 強化傳染病疫情上報意識：定期組織放射科人員，特別是新上崗人員反復學習《傳染病防治法》，強化放射科人員上報肺結核疫情的責任意識，使放射科人員充分認識到肺結核疫情報告是疾病監測的手段，是醫務人員的法定義務和職責，自覺按照《傳染病防治法》及醫院傳染病報告規定，準確無誤地完成肺結核疫情上報工作。

3.5 完善患者就診信息：目前，患者看病掛號都需要采用就診卡，在為患者辦理就診卡時，要求準確完整地填寫患者基本信息，如手機號碼、身份證號及現住址等信息。這樣避免了放射科醫師詢問患者信息時，患者因恐懼心理而填寫的虛假信息，而不利于肺結核患者的追蹤；同時，完整的患者信息，避免了放射科醫師上報結核病疫情時四處尋找患者的情形，降低了肺結核漏報的可能。

總之，肺結核病疫情報告是預防和控制結核病流行的重要信息。影響肺結核疫情上報的原因眾多，通過以上全方位管理，層層把關，將保證所有肺結核患者信息及時、準確無誤地上報當地疾控中心。這不僅提高了醫院傳染病管理水平，而且為當地肺結核病防治提供了重要數據依據，對當地開展肺結核預測預警均有十分重要意義[4]。

[1] 劉莉,李永峰,柴光軍,等.空軍部隊傳染病報告的現狀與建議[J].解放軍預防醫學雜志,2008,26(6):448-449.

[2] 周訪渭,曹改蕓.靈臺縣2009年法定傳染病網絡報告信息質量評價[J].中國現代醫生,2011,49(1):52-53.

[3] 常豫紅,雷啟云.瀘州市龍馬潭2005-2009年醫療機構傳染病報告質量分析[J].現代預防醫學,2012,39(4):891-892.

[4] 戴啟剛,李媛,胡建利,等.江蘇省中醫(綜合)醫院傳染病報告與管理質量分析[J].中華疾病控制雜志,2013,17(4):341-345.