阿司匹林的臨床應用及不良反應

古麗努爾·蘇力坦汗

（新疆伊犁州中醫醫院，新疆 伊寧 835000）

阿司匹林（ASP）是非甾體類抗炎藥，也是非選擇性環氧化酶（COX）抑制藥，主要用來治療炎癥、風濕等疾病。近年來在臨床應用中，又發現了阿司匹林的新功能，對老年癡呆和大腸癌等有一定的防治作用。然而，患者服用阿司匹林也會帶來許多不良反應。作者經過對阿斯匹林常見不良反應的分析和總結，旨在喚起患者對阿司匹林的不良反應的重視，并對如何正確服用阿司匹林提出了建議。

1 阿司匹林的常見不良反應

1.1 對腸胃的不良反應：阿司匹林對胃腸道的不良反應是較常遇到的不良反應，一般會引起惡心、嘔吐、腹痛等。其產生不良反應的原因是，該藥物對局部胃黏膜細胞有刺激作用，并會抑制環氧化酶，降低黏膜前列腺素（PG）的產生，又阻止了血栓素A2介導的血小板聚集，致使胃腸道黏膜受到損害，導致腸胃有出血的風險[1]。

1.2 對腎臟的損傷：導致對腎臟損害的原因在于阿司匹林的使用劑量過大，阿司匹林抑制了環氧合酶的合成，降低了黏膜前列腺素的生成數量，對于低氧環境下的腎血流而言，它對輸血管的黏膜前列腺素存在依賴性，服用阿司匹林，能使腎小血管收縮，甚至會產生血管硬化，進而出現腎間質纖維化的狀況，對腎臟功能下降的患者，應時常對腎功能和尿常規進行化驗，以防治對腎臟產生損害。

1.3 阿司匹林哮喘：阿司匹林會使黏膜前列腺素（PG）合成受阻，導致白三烯增多，引起支氣管痙攣，誘發“阿司匹林哮喘”[2]，其臨床表現有結膜充血、發紺、出汗、呼吸困難、情緒煩躁。有些患者可能會出現流鼻涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞，而后引發哮喘。還有一些患者可能會出現蕁麻疹、血管神經性水腫和黏膜出血等，如果患者患有過敏性鼻炎、鼻息肉，最好不要服用阿司匹林，以避免誘發阿司匹林哮喘。

1.4 對肝臟的損傷：非甾體抗炎藥都可以使肝臟受到損傷，阿司匹林也是如此，一般癥狀為黃疸、轉氨酶偏高，長時間使用阿司匹林時，應經常要化驗肝功能。轉氨酶偏高的主因是肝細胞會受到阿司匹林的傷害，用藥量和時間對肝臟受損有直接原因[3]。

1.5 對血液系統的損傷：服用阿司匹林會對血小板產生抑制作用，使出血時間延長，如果服用的藥量較多或時間太久，會阻止凝血酶原的產生，導致凝血時間變長，從而引起出血，主要原因是阿司匹林的變態反應增加了血小板的破壞力度。

1.6 水楊酸反應：水楊酸反應的主要癥狀是，頭疼、目眩、惡心、嘔吐、聽力和視力減退，嚴重時出現發熱，精神紊亂，甚至昏迷驚厥，大劑量服用阿司匹林，會出現此癥狀，此時，應立刻停藥，靜脈注射碳酸氫鈉，堿化尿液加快藥物的排泄。

1.7 瑞氏（Reye）綜合征：瑞氏綜合征，是指由臟器脂肪浸潤所引起的以腦水腫和肝功能障礙為特征的癥狀。患病毒性感染伴發熱的兒童或少年在服用阿司匹林，可能會出現發熱、嘔吐、頭疼等瑞氏綜合征狀，由于小孩機體本身的受力較差，再加上不良反應會在一定程度上加重患兒病情，因此，當患兒體溫恢復正常后停止服用阿司匹林[4]。

1.8 過敏反應：服用阿司匹林可能會出現皮疹、蕁麻疹等過敏性反應，有時患者還會出現流眼淚、怕光、出汗，皮膚出現大面積紅色斑丘疹、劇癢[5]。

如果是哮喘患者使用阿司匹林，還有可能出現蕁麻疹以及血管性水腫等癥狀，甚至會出現意識改變及血壓下降的情況[6]。

2 合理服用阿司匹林

高齡患者比低齡患者更易發生不良反應。不同的患者應該有不同的服藥劑量、劑型和給藥時機，阿司匹林主要3種劑型，以片劑為例有普通阿司匹林、阿司匹林泡騰片和腸溶阿司匹林，前二者是非腸溶制劑，在胃內溶解，會刺激胃黏膜，主要用于解熱鎮痛和抗炎，阿司匹林泡騰片用于發熱、疼痛及類風濕性關節炎等，放入溫水中后服用[7]。為了減少阿司匹林對胃腸的刺激，應該選擇阿司匹林腸溶片和腸溶膠囊，使其在胃內酸性環境下幾乎不溶解，而在腸道的堿性環境下溶解，可降低其對胃腸道的不良反應，是長期服用的最佳劑型。

每天服用75～300 mg小劑量阿司匹林具有抗血小板凝聚的作用，服用500～3000 mg中等劑量阿司匹林具有解熱鎮痛的作用，服用4000 mg大劑量阿司匹林具有消炎及抗風濕的作用[8]。作為疾病的預防和維持性的用藥劑量是每天達到75～150 mg，此劑量可以達到最佳的預防作用，又可以使藥物的毒性降到最低，在早餐和晚餐后可一次性服用。

3 使用阿司匹林應注意的問題

①長時間服用此藥要定期檢查身體。②腸溶型阿司匹林不能用作止痛藥。③阿司匹林受潮會分解為醋酸和水楊酸，因此受潮后不能服用。④服藥期間禁止喝酒，酒精會使胃黏膜受損傷，引起胃出血。⑤茶葉內的茶堿組分會降低藥效，所以服藥時不要飲茶。⑥長時間使用阿司匹林一定要遵循醫師的建議[9]。⑦孕婦不宜服用，孕后3個月內服用可引起胎兒異常，定期服用，可致分娩延期，并有大出血危險。⑧有潰瘍癥狀的患者不宜使用此藥，患有12指腸潰瘍和胃潰瘍的患者服用此藥會出現胃穿孔或出血。

4 結束語

綜上所述，阿司匹林是臨床上常用的非甾體類抗炎藥，用于治療發熱、頭痛、感冒、關節痛、風濕病等，并有不少新用途被發現，但阿司匹林對胃、腎、肝、血液系統等均有不同程度的不良反應。用藥量、劑型、服藥時間、患者體質、原有病史等因素都與不良反應有關，所以在使用過程中必須確保阿司匹林的用量和服用方法的正確性，最大程度避免產生不良反應。

[1] 白文元,劉娜,周超,等.非甾體抗炎藥相關性潰瘍[J].現代消化及介入診療,2011,16(4):258-260.

[2] 夏路風,付得興.阿司匹林的不良反應與合理應用[J].首都醫藥,2006,13(20):48-50.

[3] 馬慧芬.阿司匹林的不良反應[J].海峽藥學,2006,18(4):228-229.

[4] 蘭志新,林秀山.阿司匹林臨床應用的不良反應分析[J].醫學理論與實踐,2016,29(3):384.

[5] 王衛平,沈曉明.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2008.

[6] 辛曉峰.阿司匹林哮喘[J].中國臨床醫生,2004,32(2):10.

[7] 王忠壯.怎樣合理服用阿司匹林制劑[J].藥學服務與研究,2011,11(6):26.

[8] 張賓.長期服用阿司匹林的不良反應及防治措施[J].中外醫學研究,2011,9(12):40.

[9] 韓美麗.淺談阿司匹林的合理應用及不良反應[J].北方藥學,2013,10(8):106-107.