急性腦梗死患者的綜合護(hù)理

劉 淳

（鞍山市第二醫(yī)院，遼寧 鞍山 114014）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腦梗死患病人數(shù)約占腦卒中患者總數(shù)的60%～80%[1]。近年來，隨著社會(huì)的不斷向前發(fā)展，腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而且致殘率及致死率均較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。在腦梗死治療過程中優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于改善患者生活質(zhì)量，恢復(fù)肢體神經(jīng)功能，緩解不良情緒，提高治療及護(hù)理依從度，加快康復(fù)過程。本次研究選擇2015年3月至2016年2月在我院接受治療的急性腦腦梗死患者58例，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施，取得良好效果，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇2015年3月至2016年2月在我院接受治療的急性腦腦梗死患者58例，男37例，女21例，年齡42～75歲，年齡平均（55.68±3.80）歲，病程2～5.5 d，病程平均（3.50±1.25）d。所有患者均在入院后經(jīng)頭部CT、MRI影像學(xué)檢查明確診斷，排除精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤以及免疫缺陷性疾病等。

1.2 護(hù)理方法：本次研究58例患者入院后給予常規(guī)治療措施，包括建立靜脈通道、吸氧、保持氣道通暢、抗血小板凝集，積極補(bǔ)充液體。

1.2.1 心理護(hù)理：偏癱、失語及肢體及語言功能恢復(fù)慢、需時(shí)長(zhǎng)，日常生活需依賴他人照顧，可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，進(jìn)而影響疾病的康復(fù)和患者的生活質(zhì)量[3]。應(yīng)關(guān)心、尊重患者，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受，避免任何刺激和傷害患者的言行。對(duì)患者及家屬講明腦梗死病情的發(fā)展及治療，及時(shí)給患者安慰，要通過耐心細(xì)致的護(hù)理取得患者的信任，使其配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，愉快的接受治療。

1.2.2 加強(qiáng)健康宣教：對(duì)首次發(fā)病的患者，缺乏對(duì)腦梗死疾病的認(rèn)識(shí)，給患者一個(gè)正確的宣教十分重要，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的文化背景，有目的、有計(jì)劃、有步驟地對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，可以采用個(gè)別或集體指導(dǎo)方法，采用講解，宣傳冊(cè)、幻燈片等形式，進(jìn)行疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)宣傳，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握促進(jìn)康復(fù)的知識(shí)，及建立良好的衛(wèi)生行為方式，遵醫(yī)囑規(guī)則用藥，控制血糖、血脂、血壓和抗血小板聚集，忌飲濃茶、禁煙、限酒。

1.2.3 為患者提供人性化的病房環(huán)境：保持病房環(huán)境安靜整潔，空氣清新，適當(dāng)通風(fēng)，保證適宜溫濕度，定期消毒，防止患者接觸刺激，護(hù)理人員行護(hù)理操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，減少或謝絕探視。

1.2.4 飲食護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者取安全且利于進(jìn)食的體位，能坐起的患者取坐位進(jìn)食，頭略前傾，不能坐起的患者取仰臥位，將床頭搖起30°，頭下墊枕，使頭部前屈。選擇患者喜愛的營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，注意食物的色、香、味及溫度，為防止誤吸，便于食物在口腔內(nèi)的移送和吞咽，食物應(yīng)符合柔軟、密度與性狀均一；不易松散，有一定黏度；能夠變形，利于順利通過口腔和咽部；不易粘在黏膜上。故可將食物調(diào)成糊狀或通過烹調(diào)時(shí)勾芡，使食物易于形成食團(tuán)，便于吞咽。建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低熱量，清淡高營(yíng)養(yǎng)的飲食，多攝入水果、蔬菜、谷類、魚類和豆類。

1.2.5 大小便護(hù)理：護(hù)理人員做好晨晚間護(hù)理，對(duì)尿失禁的患者注意保持陰部干燥清潔，病床整潔，定期更換體位，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、失禁性皮炎及壓瘡的發(fā)生，保持大便通暢[4]。

1.2.6 康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員需對(duì)神志清醒患者在發(fā)病后48 h后進(jìn)行語言功能和肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，目的是減少并發(fā)癥的出現(xiàn)和糾正功能障礙，調(diào)控心理狀態(tài)，為提高患者的生活質(zhì)量打好基礎(chǔ)。對(duì)出現(xiàn)偏癱的患者可以進(jìn)行床上良肢位的擺放、加強(qiáng)呼吸道管理和皮膚的管理以預(yù)防感染和壓瘡，進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練，掌握正確的坐、立、步行動(dòng)作等。由于康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間、需要循序漸進(jìn)的鍛煉過程，因此可根據(jù)病情設(shè)定不同階段，嚴(yán)格按照不同階段的康復(fù)要求進(jìn)行肢體、語言等方面功能鍛煉，鼓勵(lì)家人全程參與，并給予患者強(qiáng)有力的支持。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究觀察指標(biāo)包括NIHSS及ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中NIHSS用于評(píng)估患者神經(jīng)功能，評(píng)估內(nèi)容包括15個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分與神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度呈正相關(guān)。ADL評(píng)分用于評(píng)估日常自理能力，評(píng)估內(nèi)容分為10個(gè)項(xiàng)目，共100分，得分越高，提示患者日常自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究采取SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，利用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示數(shù)據(jù)差異能夠獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

58例患者經(jīng)過綜合性護(hù)理后，ADL評(píng)分及NIHSS評(píng)分分別為（77.80±8.95）分、（8.65±0.73）分明顯高于護(hù)理前的（55.09±6.58）分、（19.70±2.52）分，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

急性腦梗死是因多種因素引發(fā)的腦組織血液供應(yīng)困難，導(dǎo)致腦組織發(fā)生不可逆壞死病變，致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率均較高。目前，我國(guó)已經(jīng)成為急性腦梗死發(fā)病重災(zāi)區(qū)，老年群體多發(fā)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，60～75歲、75歲以上群體發(fā)病率分別為1%～2%、3%，表明腦梗死發(fā)病率與年齡有關(guān)，隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，患病人數(shù)呈逐年上升。急性腦梗死早期可通過溶栓治療，若錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，很容易造成不同程度肢體功能障礙，特別嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡[5]。在治療過程中結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可有效提升患者日常自理能力，改善生活質(zhì)量。本次研究中58例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理后ADL評(píng)分（77.80±8.95）分及NIHSS評(píng)分（8.65±0.73）分明顯高于護(hù)理前的（55.09±6.58）分、（19.70±2.52）分， ＜0.05，提示急性腦梗死患者給予注重“以人為本”的綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅有助于緩解肢體功能障礙程度，規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量，還有助于糾正不良生活起居習(xí)慣，促使其樹立良好心態(tài)，提高治療及護(hù)理依從度，積極參與康復(fù)鍛煉中，有利于從一定程度上節(jié)約醫(yī)療成本，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)。

總之，腦梗死對(duì)患者生命健康能夠產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，在治療過程中配合有效的護(hù)理措施能夠改善患者的病情，提升患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低了病死率，提高了患者的生存質(zhì)量，療效顯著。

[1] 劉祐.65例急性腦梗死偏癱患者早期綜合康復(fù)療效分析[J].心血管病防治知識(shí),2016(7):32-33.

[2] 韓秀麗.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者治療效果的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(25):175-176.

[3] 李新萍.健康教育對(duì)老年急性腦梗死患者的效果觀察[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014,29(1):306-307.

[4] 李敏.急性腦梗死患者72例早期康復(fù)的臨床護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(12):1909-1910.

[5] 王欣.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(2):730.