腹腔鏡下全子宮切除圍手術(shù)期的護(hù)理體會

關(guān) 明

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

1993年，第二軍醫(yī)大學(xué)劉彥教授進(jìn)行我國首例腹腔鏡下子宮切除手術(shù)，發(fā)展至今，腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟。腹腔鏡技術(shù)因其創(chuàng)傷小，不容易造成腹腔臟器的粘連，術(shù)后疼痛輕微；切口小而隱蔽，滿足美觀需求；住院時間短，康復(fù)速度快等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療[1]。我院在腹腔鏡治療婦科疾病的過程中積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)將腹腔鏡下全子宮切除圍手術(shù)期護(hù)理體會加以分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2017年1月收治的全子宮切除手術(shù)患者620例。患者年齡33～63歲，平均年齡（45.1±11.6）歲，BMI指數(shù)17.2～30.8 kg/m2。有嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病患者不宜采用腹腔鏡手術(shù)方法。

1.2 麻醉方法：全部患者采用靜吸復(fù)合全身麻醉，經(jīng)靜脈快誘導(dǎo)，插入氣管導(dǎo)管。術(shù)中泵入丙泊酚、瑞芬太尼，間斷給予順苯磺酸阿曲庫銨。術(shù)畢，待患者意識、肌張力、反射功能恢復(fù)正常后送返病房。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 護(hù)理前的培訓(xùn)：護(hù)理人員要與醫(yī)師同時參加關(guān)于腹腔鏡技術(shù)的培訓(xùn)，了解腹腔鏡操作的原理和過程，熟悉麻醉方式和手術(shù)方式，尤其是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理要點和并發(fā)癥的觀察。在具備豐富的腹腔鏡專業(yè)知識、能夠制定完備的護(hù)理計劃后上崗。

1.3.1.2 心理護(hù)理：患者和家屬在手術(shù)前會存在各種焦慮和擔(dān)憂，會對手術(shù)的安全性、有效性存在顧慮，會擔(dān)心費用的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員要通過溝通取得患者的信任，配合宣傳手冊、圖板、視頻等手段使患者了解疾病的發(fā)生原因、治療方法、手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)等方面知識。讓患者了解腹腔鏡的優(yōu)點，介紹醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗和治療成功率，增加患者康復(fù)的信心[2]。

1.3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：患者在術(shù)前要做好身體的清潔，剔除會陰部毛發(fā)，肚臍內(nèi)頑固的污垢可用松節(jié)油清除。護(hù)理操作須輕柔，避免損傷皮膚。術(shù)前須禁食水10 h，術(shù)前8 h行清潔灌腸，預(yù)防術(shù)后腹脹或排泄物污染手術(shù)床。灌腸過程中，應(yīng)密切觀察患者狀況，一旦出現(xiàn)脫水征象應(yīng)立即進(jìn)行靜脈補液處理。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室內(nèi)要保證合適的溫度與濕度，減少噪音，為患者營造一個放松、舒適的環(huán)境。接患者時做好核對工作，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師同時查對姓名、床號、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息。建立有效靜脈通路，協(xié)助完成麻醉誘導(dǎo)，體位擺放，儀器連接，器械核對，出入量的統(tǒng)計。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 心理護(hù)理：及時告知患者手術(shù)成功，消除顧慮，更好的配合下一步治療和護(hù)理。了解患者的感覺，做出相應(yīng)的處理措施。

1.3.3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)監(jiān)測：進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，包括：體溫、心律、心率、血壓、呼吸頻率、尿量。監(jiān)測引流管是否通暢，引流液的顏色、性狀、容量。

1.3.3.3 體位護(hù)理：術(shù)后采用去枕平臥位，若發(fā)生惡心嘔吐，頭應(yīng)偏向一側(cè)，防止發(fā)生嘔吐物誤吸。對患者的背部、腿部做適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。保持床鋪的平整，每半小時為患者進(jìn)行一次翻身，避免出現(xiàn)褥瘡。

1.3.3.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：手術(shù)常見并發(fā)癥有出血、直腸、輸尿管損傷等。要注意觀察傷口敷料是否被血液浸潤，引流液的多少和顏色，以及生命體征的變化。如果出現(xiàn)引流量突然增多，引流液為新鮮血液，患者出現(xiàn)心率增快、血壓降低往往提示腹腔內(nèi)有大量出血，要立即通知醫(yī)師處理，并做好對失血性休克的搶救準(zhǔn)備。

1.3.3.5 高碳酸血癥的處理：二氧化碳?xì)飧箷粑⒀h(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，二氧化碳的吸收會導(dǎo)致體內(nèi)高碳素血癥，患者可出現(xiàn)呼吸抑制、肩背酸痛等癥狀。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行深呼吸和排痰，加快二氧化碳的排出。吸氧應(yīng)堅持低流量原則，避免高流量吸氧加重對呼吸中樞的抑制。

1.3.3.6 飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h可以進(jìn)食，先以流質(zhì)飲食為主，第2天恢復(fù)正常飲食，以高蛋白、高維生素、易消化飲食為宜。

2 結(jié) 果

手術(shù)時間72～120 min，平均手術(shù)時間（80±21.5）min，住院天數(shù)3～7 d，平均住院天數(shù)（3.8±1.6）d。術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)11例，占全部病例的1.7%。其中術(shù)后出血7例，膀胱、輸尿管損傷2例，直腸瘺1例，膀胱陰道瘺1例，經(jīng)二次治療得以糾正。全部患者均康復(fù)出院。

3 討 論

腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)的成功，從適應(yīng)證的選擇，充分的手術(shù)準(zhǔn)備，熟練的操作技術(shù)，到術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理與并發(fā)癥監(jiān)測，各個環(huán)節(jié)的配合密不可分。護(hù)理人員在患者的康復(fù)過程中，扮演著重要的角色。優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理提高了手術(shù)成功率、減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，同時也提高了患者的滿意度。

[1] 劉淑霞.腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2009,31(12):1532-1533.

[2] 張瑞麗.術(shù)前心理護(hù)理對手術(shù)患者的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(23):2763-2764.