高齡腦卒中患者誤吸風險的觀察及護理

劉 派

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

誤吸是指胃內容物誤入咽喉腔及氣管內，輕者引起嗆咳，重者可以導致呼吸道梗阻、窒息[1]。據世界衛生組織（WHO）統計發現，高齡腦卒中患者誤吸發生率高達50%，一旦處理不當可能對患者引起嚴重的傷害。利用吞咽功能評估量表對誤吸風險進行評估，對高風險患者采取干預措施是一種有效的護理方案，本文的主要目的就是對高齡腦卒中患者誤吸風險觀察及護理經驗加以分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2016年1月至2017年1月收治的高齡腦卒中患者120例，年齡75～98歲，平均年齡（81±9.8）歲，男性患者88例，女性患者32例。全部患者根據中華醫學會腦血管疾病定義，并經頭CT或MRI檢查確認，符合腦卒中診斷標準。

1.2 基礎護理：對高齡患者要加強基礎護理，做好口腔、呼吸道、尿道的清潔和消毒，避免逆行感染。要保持床鋪的干燥與平整，經常進行翻身、按摩，促進下肢血液循環，防止形成褥瘡及深靜脈血栓。

1.3 對患者家屬的護理教育：向家屬講訴誤吸的危害，預防誤吸的方法。在喂食、飲水時需要注意的事項。向家屬講訴鼻飼的重要性，取得家屬的配合，對高危患者盡早采取鼻飼，降低誤吸的風險[2]。

1.3 風險評估方法：利用標準吞咽功能評估量表 (Standardized Swallowing Assessment，SSA) 對患者誤吸風險進行評級[3]。評分35～46分誤吸風險Ⅰ級（高風險），評分24～34分為誤吸風險Ⅱ級（中度風險），1～23分為誤吸風險Ⅲ級（低風險），分數越高說明吞咽功能越差，誤吸風險越高。評分內容主要包括：意識狀態、頭和軀干活動度、呼吸模式、面部肌肉控制、軟腭運動、咽喉反射、咳嗽反射、吞咽時間等。

1.4 護理干預

1.4.1 低、中度誤吸風險患者護理：以健康教育和指導為主，向患者和家屬闡述誤吸的危害，提高預防意識。進食過程應嚴密監視，進食環境應安靜舒適。選擇易吞咽、易消化的飲食，忌刺激性、生冷、熱燙的食物。進食時，患者盡量保持端坐位，如不能坐起，可抬高床頭30°。需喂食患者，應選擇較表淺的勺子，每次喂食不宜過多，待完全咀嚼、吞咽干凈后，再進行喂食。若進食過程中出現氣促、嗆咳、呼吸困難等癥狀應立即停止喂食，檢查口腔有無食物殘留，及時取出，必要時通過叩背協助患者咳出異物或利用負壓吸引器吸出食物殘渣。

1.4.2 高誤吸風險患者護理：高風險患者應盡早放置胃管，進行鼻飼。鼻飼應回抽胃內容，如果殘留量＞100 mL，應查明原因。鼻飼時抬高床頭，減少食物反流，鼻飼溫度在36 ℃左右，每次推注的食物不宜超過200 mL。由護理人員指導進行吞咽功能訓練，將勺子放在患者口唇周圍，在不同的方向練習伸舌舔勺的動作，同時進行咀嚼練習。還可以做大笑、吸允、吹氣等動作，來增強顳肌和喉肌的收縮力。

2 結 果

根據SSA評分，本組患者低誤吸風險29例，中度誤吸風險46例，高誤吸風險45例。 共發生誤吸13例，占全部病例的10.8%，無窒息、死亡病例。

3 討 論

隨著年齡的增長，機體功能逐漸衰退，有研究表明，老年人吞咽時間明顯延長。神經科患者由于本身疾病特點及使用藥物的影響，發生誤吸的風險更高。通過SSA量表進行評分，明確了患者發生誤吸風險的高低，進行有針對性的護理干預，可有效降低高齡卒中患者發生誤吸的風險，提高了患者的生存安全性。

[1] 黃選兆.老年人誤吸的臨床探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,19(6):286-288.

[2] 王增英,吳惠平.老年病人食物誤吸的預防及護理[J].中華護理雜志,2001,36(3):233-234.

[3] 馬月利,張黎明,祝勤雅,等.標準吞咽功能評定量表應用于高齡患者吞咽功能評估的信效度研究[J].護理學報,2012,19(5):65-67.

[4] Doggett DL,Tappe KA,Mitchell MD,et al.Prevention of Pneumonia in Elderly Stroke Patients by Systematic Diagnosis and Treatment of Dysphagia: An Evidence-Based Comprehensive Analysis of the Literature[J].Dysphagia,2001,16(4):279-295.