綜合護理干預在產時及產后出血中應用的臨床效果觀察

杜 娟

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110011）

產后出血（postpartum hemorrhage）是指胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL，是分娩期嚴重并發癥，也是產婦死亡的重要原因之一[1]。產后出血發生率占分娩總數的2%～3%，預后隨失血量、失血速度、產婦體質而異，嚴重者可導致失血性休克，甚至危及生命，因此要特別重視預防和護理干預，來降低產后出血的發生率和產婦病死率。本文的主要目的是對綜合護理干預在產時及產后出血中應用的臨床效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2017年1月收治的孕產婦100例，年齡20～42歲，平均年齡（28.5±8.7）歲，初產婦76例，經產婦24例，單胎妊娠83例，多胎妊娠17例，孕周35～41周。隨機分成兩組，干預組通過產前、產時及產后的綜合護理干預措施進行護理，對照組采取常規護理措施。兩組患者在年齡、妊娠次數、孕周等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 綜合護理干預措施

1.2.1 產前護理：除了收集一般病史外，還要注意收集與誘發產后出血的病史，如患有出血性疾病、重癥肝炎、子宮疾病；多次人工流產史、產后出血史；妊娠期合并高血壓、前置胎盤、多胎、羊水過多；精神過度緊張、焦慮；過量使用麻醉劑；產程過長等[2]，有針對性的做好護理計劃和準備措施，及時對伴有不良情緒的產婦進行心理疏導。

1.2.2 產時護理：第一產程要密切觀察進展，防止產程延長，保證產婦的基本需要，避免出現無力、衰竭狀態，必要時可給予適量鎮靜劑幫助產婦休息，緩解緊張狀態。第二產程嚴格執行無菌操作，指導產婦正確使用腹壓，在胎頭、胎肩娩出時可適度放慢速度，胎肩娩出后，立即肌注或靜點縮宮素，以促進子宮收縮，減少出血。第三產程在胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或擠壓子宮，待胎盤剝離征象出現后，及時協助胎盤娩出，并檢查胎盤、胎膜的完整性。要正確評估出血量，可用帶刻度的玻璃瓶收集陰道流血或使用稱重法進行估測，而估測的出血量往往為實際出血量的一半[3]。

1.2.3 產后護理：產后2 h內是產后出血的高發期，80%左右的產婦在這一時期病情發生變化。因此要密切關注產婦的子宮收縮、陰道流血、會陰傷口情況，連續監測產婦血壓、心率、呼吸、體溫的變化。要督促產婦及時排尿，脹滿的膀胱會影響子宮收縮。盡早開始哺乳，這有利于刺激子宮收縮，減少出血。對容易出現產后出血的高危產婦，要做好預防措施，及時開放靜脈通路，準備好搶救設施，以防止病情突然加重時慌亂和延誤時間。

1.3 觀察項目：采用滿意度凋查問卷對患者以及患者家屬進行調查．并對護理滿意度進行量化評分，采用0～100分，分數越高，則表示護理滿意度越高，分數越低，則表示護理滿意度越差。同時對兩組產婦產時、產后及產后24 h內出血量進行觀察統計。對兩組產婦產后并發癥發生率進行統計。

1.4 統計學方法：統計學分析采用SPSS17.0軟件，定量數據以（±s）表示，組間比較用χ2檢驗和t檢驗，重復測量資料采用方差分析及LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預組產時出血量為（165.1±35.5）mL，產后2 h出血量為（112.8±87.5）mL，產后24 h出血量為（278.1±43.6）mL；對照組產時出血量為（197.4±56.2）mL，產后2 h出血量為（188.3±78.9）mL，產后24 h出血量為（401.3±112.8）mL。干預組產時及產后出血量均少于對照組，差異值具有統計學意義（P＜0.05）。干預組的護理調查滿意度明顯高于對照組，干預組滿意度評分高于對照組。兩組產婦均無護理并發癥出現。

3 討 論

通過本研究得出的結果，對于產婦實施產時、產后綜合護理干預，取得了滿意的臨床效果，可有效減少產婦出血量，提高產婦的護理滿意度，增加了產婦圍生期安全，值得臨床上推廣實施。

[1] 鐘艷芳.產后出血的治療進展[J].心理醫生:下,2011,8(7):625-626.

[2] 顧瑋,蘇琦楓,黃詠梅.產后出血相關因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(11):677-679.

[3] 林建華.如何正確估計剖宮產的產后出血量[J].實用婦產科雜志,2003,19(5):260-260.