舒適護(hù)理在新生兒PICC置管中的臨床應(yīng)用效果分析

李 巖

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 鞍山 114001）

為了進(jìn)一步探究在新生兒PICC置管患兒的護(hù)理過程中應(yīng)用舒適護(hù)理的護(hù)理效果，我院對(duì)54例患兒進(jìn)行了如下過程探究以及如下結(jié)果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：選取我院在2014年2月至2016年2月期間所收治的54例新生兒PICC置管患兒作為本次探究的研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)表法將所有患兒均分為觀察組（n=27）與對(duì)照組（n=27）。所有患兒家長(zhǎng)均經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員講解對(duì)本次探究的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了充分了解，已明確本次探究的探究目的、探究過程以及相關(guān)護(hù)理方法，均表示愿意配合本次探究并簽署了知情同意書。觀察組中男女患兒比例是17∶10，最大年齡是40周，最小年齡是31周，中位周齡為（34.58±1.12）周；對(duì)照組中男女患兒比例是16∶11，最大年齡是39周，最小年齡是32周，中位周齡為（35.02±1.54）周。通過對(duì)2組患兒的一般資料（性別、周齡以及一般病情等）進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)并不存在明顯性差異，P＞0.05，組間數(shù)據(jù)對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法。將行常規(guī)護(hù)理的患兒作為對(duì)照組：給予患兒家長(zhǎng)詳細(xì)介紹PICC置管的重要性和必要性，對(duì)PICC置管過程中可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)告知，做好患兒的無菌操作以及消毒工作以避免患兒出現(xiàn)感染等；將行舒適護(hù)理的患兒作為觀察組，具體護(hù)理措施如下敘述。

1.2.1 術(shù)前給予穿刺環(huán)境消毒并保證室內(nèi)通風(fēng)良好、溫濕度適宜，避免出現(xiàn)陽光直射的情況，每天給予穿刺環(huán)境內(nèi)地面消毒2次并在穿刺前0.5 h停止患兒的喂奶操作以防止患兒出現(xiàn)窒息風(fēng)險(xiǎn)[1]，在PICC置管前1 h利用溫水擦拭患兒身體以及保持患兒皮膚清潔，利用播放輕音樂以及撫觸方法有效緩解患兒因PICC置管產(chǎn)生的痛感以及不安全感。

1.2.2 術(shù)中選擇巴德1.9Fr頭端開放導(dǎo)管給予患兒PICC置管并對(duì)患兒進(jìn)行心電圖定位，利用醫(yī)用酒精對(duì)患兒自雙側(cè)鎖骨下至乳房、左肋下緣皮膚行消毒操作，選取3個(gè)電極片并將其貼在剛擦拭處，連接好心電監(jiān)護(hù)儀并將其設(shè)置為Ⅱ?qū)?lián)，仔細(xì)觀察心電圖上是否顯示了P波以及P波是否正常，對(duì)右上導(dǎo)聯(lián)實(shí)行夾取操作并換上滅菌后的自制導(dǎo)聯(lián)線，將RA鱷魚夾連接導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲并將另一端與心電監(jiān)護(hù)儀相連；當(dāng)穿刺導(dǎo)管進(jìn)入上靜脈時(shí)會(huì)導(dǎo)致心電圖P波出現(xiàn)逐漸增高以及進(jìn)入右心房中部或下端時(shí)會(huì)導(dǎo)致雙向P波或者P波振幅回落[2]，回撤導(dǎo)管，將P波保留在振幅的正向高峰位置；確認(rèn)導(dǎo)管長(zhǎng)度達(dá)到理想狀態(tài)時(shí)將連接的無菌導(dǎo)線斷開并將導(dǎo)管內(nèi)絲退出，妥善固定導(dǎo)管，給予患兒床邊X線胸部掃描以確定導(dǎo)管最佳位置，密切監(jiān)測(cè)P波變化并在穿刺時(shí)和導(dǎo)管送、退過程中保證輕柔、準(zhǔn)確、緩慢，利用撫觸方法以及音樂療法轉(zhuǎn)移患兒注意力并緩解患兒痛感，酌情給予患兒鎮(zhèn)靜劑給藥。

1.2.3 術(shù)后協(xié)助患兒選擇合適體位以促進(jìn)患兒機(jī)體恢復(fù)，PICC置管后1 d利用軟枕墊于患兒上肢下方法有效避免患兒出現(xiàn)腫脹和出血等并發(fā)癥，將導(dǎo)管進(jìn)行有效、妥善固定并保持美觀，加強(qiáng)巡視力度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的置管固定情況以及生命體征變化情況，若出現(xiàn)異常情況需要立即上報(bào)醫(yī)師。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS17.0軟件對(duì)本次參與研究的54例新生兒PICC置管患兒所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中對(duì)2組患兒的置管時(shí)間對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在；對(duì)2組患兒的1次置管成功率、非計(jì)劃拔管等臨床指標(biāo)對(duì)比均用率的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

將2組患兒的組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的1次置管成功率、非計(jì)劃拔管率、堵管率、置管時(shí)間以及靜脈炎發(fā)生率分別是81.48%（22/27）、3.70%（1/27）、0.00%（0/27）、（5.2±1.0）d、7.40%（2/27）；對(duì)照組患兒的1次置管成功率、非計(jì)劃拔管率、堵管率、置管時(shí)間以及靜脈炎發(fā)生率分別是44.44%（12/27）、22.22%（6/27）、18.51%（5/27）、（9.9±1.5）d、29.62%（8/27）。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出以下數(shù)據(jù)，χ2值分別是7.9412、4.1033、5.5102、4.4182，t值是13.5468，差異均顯著且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

新生兒PICC置管又稱新生兒外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管，在臨床上較為常見，具有高安全性、高可靠性、耐高滲[3]，在臨床上應(yīng)用范圍較廣，臨床療效較為理想。但是在新生兒PICC置管過程中由于疼痛癥狀常常出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生強(qiáng)烈不適并嚴(yán)重影響患兒的置管成功率和生命健康，因此臨床上在新生兒PICC置管患兒的護(hù)理過程中提出了應(yīng)用舒適護(hù)理，可以顯著緩解患兒的不適感，通過給予患兒舒適護(hù)理有效提升置管成功率以及臨床療效。

舒適護(hù)理是臨床上新提出的護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)以患兒為中心[4]，確保患兒可以得到最優(yōu)質(zhì)、最全面的舒適護(hù)理服務(wù)，通過全面給予患兒病情評(píng)估以及護(hù)理服務(wù)顯著提升患兒的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理舒適度，為患兒提供社會(huì)、心理、生理等全方位的護(hù)理服務(wù)[5]，通過給予患兒心理疏導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、健康宣教等護(hù)理服務(wù)措施顯著促進(jìn)患兒身體康復(fù)以及提升術(shù)中配合度、治療依從性等，顯著降低患兒的不適感并使患兒的身心得到滿足，同時(shí)可以顯著減少患兒置管過程中發(fā)生并發(fā)癥的概率[6]。

本次探究中，觀察組患兒的1次置管成功率、非計(jì)劃拔管率、堵管率、置管時(shí)間以及靜脈炎發(fā)生率分別是81.48%、3.70%、0.00%、（5.2±1.0）d、7.40%，均顯著性優(yōu)于對(duì)照組。

綜合以上理論可知，在新生兒PICC置管患兒的護(hù)理過程中應(yīng)用舒適護(hù)理，可顯著提升患兒的1次置管成功率，降低非計(jì)劃拔管率、堵管率以及靜脈炎發(fā)生率，縮短置管時(shí)間，值得臨床推廣。

[1] 何婧.舒適護(hù)理在新生兒行PICC中的效果觀察[J].全科護(hù)理,2014,12(6):499-500.

[2] 陳冬梅.探究在新生兒PICC置管護(hù)理中實(shí)施舒適護(hù)理的效果[J].飲食保健,2016,3(10):182-183.

[3] 李優(yōu)聰,林曉華,黃素蘭,等.舒適護(hù)理在新生兒PICC中臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(12):2668-2669.

[4] 高子瑩,鄧宜雅,陳香韶,等.舒適護(hù)理在新生兒PICC置管中的臨床應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(24):158-159.

[5] 沈紅五,繆愛梅,茅志娟,等.PICC兩種置管途徑在新生兒中應(yīng)用的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):351-353.

[6] 孫怡汶.分析新生兒PICC置管后的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(21):214-215.